95例胎盤早剝臨床回顧性分析

郭歡歡 楊海瀾 韓 方 馬惠靜

95例胎盤早剝臨床回顧性分析

郭歡歡 楊海瀾 韓 方 馬惠靜

目的 探討不同程度胎盤早剝孕產(chǎn)婦的發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒結(jié)局, 為臨床診治提供參考, 以減少母嬰危害。方法 選取95例胎盤早剝患者, 并參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報道, 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組95例胎盤早剝患者中, 有明確發(fā)病誘因者79例, 其中合并妊娠期高血壓疾病者居多。臨床表現(xiàn)多為腹痛、陰道流血、子宮板樣硬、血性羊水。Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度胎盤早剝剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 但產(chǎn)后出血、子宮胎盤卒中、DIC差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 新生兒轉(zhuǎn)科率及圍生兒死亡率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 胎盤早剝的診斷應(yīng)注重其病史及誘因, 積極地防患和醫(yī)治胎盤早剝的高危因素, 早期識別診斷, 及時處理, 可改善圍生期母嬰結(jié)局。

胎盤早剝；誘因；臨床表現(xiàn)；診斷

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2012年1月～2014年4月本院婦產(chǎn)科住院并確診的95例胎盤早剝患者, 胎盤早剝診斷主要依靠病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查和B型超聲。Ⅰ度有47例(占49%), Ⅱ度有16例(占17%), Ⅲ度有32例(占34%)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及方法 胎盤早剝診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)謝幸主編的第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》：Ⅰ度：胎盤剝離面積小, 以外出血為主,常無腹痛或腹痛輕微。Ⅱ度：胎盤剝離面1/3左右, 常有突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛, 疼痛的程度與胎盤后積血多少成正比。Ⅲ度：胎盤剝離面超過胎盤面積＞1/2, 臨床表現(xiàn)較Ⅱ度加重, 或伴子宮胎盤卒中、出血性休克等并發(fā)癥為重型胎盤早剝。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因分析 本組95例胎盤早剝患者中, 48例合并妊娠期高血壓, 12例合并胎膜早破, 7例合并妊娠期糖尿病, 4例合并臍帶真結(jié)或臍帶繞頸, 3例子宮畸形, 2例合并子宮肌瘤, 2例胎兒生長受限, 1例雙胎妊娠, 16例原因不明。其中妊娠期高血壓占第1位。見表1。

2.2 臨床表現(xiàn) 胎盤早剝的臨床表現(xiàn)多為腹痛、陰道流血、血性羊水。Ⅰ度胎盤早剝無一例子宮板樣硬。而Ⅱ度胎盤早剝子宮板樣硬達(dá)31.25%, Ⅲ度胎盤早剝患者中子宮板樣硬則達(dá)50.00%。見表2。

2.3 分娩方式、孕產(chǎn)婦結(jié)局 本組95例胎盤早剝孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.2047, P＞0.05), 但產(chǎn)后出血、子宮胎盤卒中、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；本組95例患者無一例發(fā)生急性腎衰竭、無一例死亡。見表3。2.4 圍產(chǎn)兒結(jié)局 本組95例胎盤早剝患者中, 16例圍生兒死亡, 8例新生兒窒息, 40例轉(zhuǎn)新生兒科。63例Ⅰ度和Ⅱ度胎盤早剝患者中僅4例圍生兒死亡, 而32例Ⅲ度胎盤早剝患者中, 有17例圍生兒死亡, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 95例患者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度胎盤早剝病因分析(n)

表2 95例患者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度胎盤早剝臨床表現(xiàn)(n)

表3 95例患者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度胎盤早剝孕產(chǎn)婦結(jié)局(n)

表4 95例患者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度胎盤早剝新生兒結(jié)局(n)

3 討論

3.1 胎盤早剝的病因 胎盤早剝是產(chǎn)前出血的主要原因之一, 其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。本組95例胎盤早剝患者的臨床資料顯示, 患有妊娠期高血壓疾病的孕婦有48例, 占第1位, 其中有25例胎盤早剝程度達(dá)到Ⅱ度及以上, 其次為胎膜早破, 占第2位, 與相關(guān)文獻(xiàn)報道相符［3,4］。這是由于血壓升高, 其底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化, 引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管變性壞死甚至破裂出血, 血液在底蛻膜層與胎盤之間形成胎盤后血腫, 致使胎盤與子宮壁分離。說明如妊娠期患有高血壓疾病患者, 出現(xiàn)腹痛、陰道流血、血性羊水等, 應(yīng)高度警惕胎盤早剝的發(fā)生, 同時也說明積極預(yù)防和治療妊娠期高血壓疾病是減少胎盤早剝疾病發(fā)生的重要因素［5,6］。

3.2 胎盤早剝的臨床表現(xiàn) 準(zhǔn)確及時的診斷胎盤早剝直接影響到母兒的預(yù)后。本組95例胎盤早剝患者的臨床表現(xiàn)及體征差異較大。47例Ⅰ度胎盤早剝患者以陰道出血為主, 伴或不伴輕微腹痛, 僅2例有血性羊水, 無一例子宮板樣硬。而Ⅱ度及Ⅲ度胎盤早剝患者以腹痛為主, 其中20例有血性羊水, 子宮板樣硬分別達(dá)31.25%、50.00%, Ⅲ度胎盤早剝還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、血壓下降等休克癥狀?？梢娞ケP早剝的程度越重, 其臨床癥狀及體征越明顯, 在臨床工作中需重視孕婦任何異常癥狀及體征, 并重視患者的主訴,加強(qiáng)孕期宣教及產(chǎn)前檢查。

3.3 胎盤早剝的處理方式 胎盤早剝一旦確診, 不論胎兒存活與否均應(yīng)及時終止妊娠［7］。處理方式依據(jù)病情輕重、胎兒宮內(nèi)狀況、產(chǎn)程進(jìn)展來綜合決定。本組95例確診的胎盤早剝患者, 剖宮產(chǎn)率雖差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 但47例Ⅰ度胎盤早剝患者中大部分均為產(chǎn)后診斷, 其中27例選擇剖宮產(chǎn)的原因多是由于合并妊娠期高血壓等嚴(yán)重疾病, 并非因胎盤早剝疾病本身。而48例Ⅱ度、Ⅲ度胎盤早剝患者中34例選擇剖宮產(chǎn)的原因則是由于入院時有突發(fā)持續(xù)腹痛、伴或不伴陰道流血, 子宮板樣硬, 考慮胎盤早剝, 為使孕婦盡快脫離危險、解除胎兒窘迫而施。因此, 對于Ⅰ度胎盤早剝患者, 一般情況良好, 病情較輕, 無嚴(yán)重并發(fā)癥, 估計在短時間內(nèi)可結(jié)束分娩, 應(yīng)經(jīng)陰道分娩, 而Ⅱ度及Ⅲ度胎盤早剝患者, 一旦確診, 為搶救母兒生命, 應(yīng)盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠。

3.4 胎盤早剝母嬰結(jié)局 胎盤早剝的母嬰結(jié)局, 取決于處理是否及時與恰當(dāng)［8］。本組95例胎盤早剝患者中, 13例發(fā)生產(chǎn)后出血, 18例子宮胎盤卒中, 3例DIC。其中僅1例產(chǎn)后出血患者為Ⅰ度胎盤早剝, 產(chǎn)時產(chǎn)后共出血616 ml, 其余均為Ⅱ度及以上, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本組95例胎盤早剝患者中無一例發(fā)生孕產(chǎn)婦發(fā)生急性腎衰竭, 無一例孕產(chǎn)婦死亡。如表4所示, 圍生兒死亡率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 21例圍生兒死亡患者中, 僅4例為Ⅰ度及Ⅱ度胎盤早剝患者, 且其合并嚴(yán)重高血壓疾病、妊娠期糖尿病, 其余均為Ⅲ度胎盤早剝患者。說明胎盤早剝程度越重, 對孕產(chǎn)婦及圍生兒的危害越大, 故臨床上需予以早期診斷、治療, 避免孕產(chǎn)婦病情加重［9,10］。

綜上所述, 提高產(chǎn)科危及重癥診治水平是產(chǎn)科工作永恒的主題之一, 胎盤早剝發(fā)病兇險, 患者常命懸一線, 一旦確診, 必須爭分奪秒, 立即終止妊娠, 目的在于搶救母嬰生命,難點(diǎn)在于保證新生兒的存活。分娩的主要手段是剖宮產(chǎn), 尤其是Ⅱ度以上胎盤早剝。規(guī)律產(chǎn)檢有利于及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝,積極預(yù)防和治療胎盤早剝高危因素, 有利于改善母嬰預(yù)后。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.090胎盤早剝是妊娠20周后或分娩期, 正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離, 是嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥,常突然發(fā)病, 迅速發(fā)展, 如果治療不及時, 會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥, 對孕婦和圍產(chǎn)兒的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅［1,2］。因此, 本文回顧性分析了山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2012年1月～2014年4月確診并治療的95例胎盤早剝患者的臨床資料,以期提高早期診斷率并指導(dǎo)臨床治療, 改善母嬰結(jié)局。

2014-11-18］

030001 山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科