560例老年人常規(guī)心電圖心律失常及心肌缺血發(fā)生情況的分析

孫亞文

560例老年人常規(guī)心電圖心律失常及心肌缺血發(fā)生情況的分析

孫亞文

目的 分析老年人常規(guī)心電圖心律失常和心肌缺血發(fā)生的情況。方法 以標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查560例65歲以上的老年人, 對(duì)其常規(guī)心電圖心律失常及心肌缺血發(fā)生的情況進(jìn)行分析。結(jié)果 心律失常中房性心律失常最多見(jiàn), 其次是室性心律失常, 發(fā)生率分別達(dá)63.57%和36.61%。心肌缺血的發(fā)生率為33.39%, 其中無(wú)癥狀心肌缺血的發(fā)生率達(dá)60.96%。結(jié)論 隨著年齡的增長(zhǎng), 老年人各種類型心律失常增多, 無(wú)癥狀心肌缺血的發(fā)生率也很高。老年人定期體檢復(fù)查心電圖可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況, 積極治療, 以減少老年患者猝死的發(fā)生。

心律失常；心電圖；心肌缺血

人口老齡化已成為全球性趨勢(shì), 我國(guó)從2001年已進(jìn)入快速老齡化階段, 醫(yī)學(xué)和整個(gè)社會(huì)都面臨著人口老齡化的挑戰(zhàn)。老年人心律失常不僅發(fā)病率高、危害性大, 而且常在器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上發(fā)病, 治療時(shí)要謹(jǐn)慎?，F(xiàn)將來(lái)本院體檢的560例老干部心律失常的心電圖做簡(jiǎn)要分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5～6月來(lái)本院健康體檢站進(jìn)行體檢的老干部560例, 其中男426例, 女134例, 年齡65～96歲, 其中冠心病205例, 原發(fā)性高血壓160例, 腦卒中15例,肺源性心臟病15例。

1.2 方法 560例老年體檢者常規(guī)描記臥位12導(dǎo)聯(lián)心電圖。按現(xiàn)行心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn), 由2名心電圖醫(yī)師分別測(cè)量、診斷每份心電圖。以原發(fā)性ST-T改變, 心律失常兩類心電圖異常指標(biāo)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 心肌缺血檢出情況 187例有缺血性ST-T改變, 發(fā)生率為33.39% , 其中心肌梗死5例(2.67%), 伴有胸痛、胸悶等癥狀者68例(36.36%), 無(wú)癥狀心肌缺血114例(60.96%)。

2.2 心律失常檢出情況見(jiàn)表1。

表1 560例老年人常規(guī)心電圖心律失常檢出結(jié)果(n, %)

3 討論

本組資料顯示, 老年人心律失常以房性心律失常最多見(jiàn),檢出率為63.57%；其次是室性心律失常, 檢出率為36.61%；竇性心律失常檢出率為23.75%, 其中以竇性心動(dòng)過(guò)緩多見(jiàn),檢出率為23.39%；傳導(dǎo)阻滯檢出率為12.68%。房性期前收縮可見(jiàn)于60%以上的正常成人, 但老年人房性期前收縮多由于器質(zhì)性心臟病引起。室性期前收縮, 對(duì)一般人群, 60%為良性心律失常, 但老年人不同, 其良性室性心律失常發(fā)生的比例相對(duì)要低, 而惡性室性心律失常的發(fā)生比例相對(duì)要高。其機(jī)制是老年人本身就是各種心血管病以及代謝和內(nèi)分泌異常的好發(fā)人群, 成為心律失常發(fā)生的基質(zhì)、誘因或使原有的心律失常明顯加重。隨著年齡的增長(zhǎng), 心臟出現(xiàn)退行性變。老年心臟心肌間質(zhì)的退行性變表現(xiàn)為纖維化, 顯著的心肌纖維化將使心肌的僵硬度升高, 舒張功能下降。老年瓣膜的退行性變可引發(fā)瓣膜的關(guān)閉不全或狹窄。這些改變使老年心臟各種心肌組織的不應(yīng)期均有延長(zhǎng), 同時(shí)已發(fā)生退行性變的心房肌和心室肌的興奮性增強(qiáng), 進(jìn)而引發(fā)心律失常。

竇性心律失常以竇性心動(dòng)過(guò)緩多見(jiàn), 這與老年心臟的竇房結(jié)將出現(xiàn)纖維化, 竇房結(jié)內(nèi)起搏細(xì)胞的數(shù)量下降、體積縮小有關(guān), 這些改變可使竇性心率隨年齡增長(zhǎng)而下降。本組資料中心率＜50次/min的竇性心動(dòng)過(guò)緩者有6例做了24 h十二導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè), 有兩例出現(xiàn)了＞2.0 s的竇性停搏。

心房顫動(dòng) (AF)在老年人中也較常見(jiàn), 本組有5例(0.89%)檢出AF。冠心病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、高血壓均可發(fā)生心房顫動(dòng), 很多研究發(fā)現(xiàn)［1］, 原發(fā)性高血壓患者有左室充盈及舒張功能減弱, 而左室充盈及舒張功能下降可使左房負(fù)荷加重, 左房收縮功能減退, 左房擴(kuò)大而發(fā)生陣發(fā)性心房顫動(dòng)或心房顫動(dòng), 說(shuō)明高血壓患者具有左房負(fù)荷加重,左心房收縮功能減退, 左心房擴(kuò)大及左心房重構(gòu)是發(fā)生血小板活化因子(PAF)及AF的重要病理基礎(chǔ)。也有研究發(fā)現(xiàn)［2］,冠心病可因心肌缺血缺氧導(dǎo)致心房肌纖維化及心房擴(kuò)大。傳導(dǎo)阻滯在老年人心律失常中也較多見(jiàn), 老年人心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變, 電解質(zhì)紊亂, 藥物作用均可引起傳導(dǎo)阻滯。老年人細(xì)胞內(nèi)鉀含量較低, 體內(nèi)可交換的鉀量減少, 因體內(nèi)醛固酮的分泌反應(yīng)也低, 一旦發(fā)生攝取或排除障礙時(shí), 易引起鉀的失衡, 致低血鉀引起心律失常［3］。

無(wú)癥狀心肌缺血(SMI)在普通人群發(fā)生率為2.5%～10%,老年人SMI的發(fā)生率比中青年高。本組資料顯示老年人SMI的發(fā)生率為60.96%, 老年人SMI的發(fā)生可能與以下因素有關(guān):①血漿內(nèi)啡肽升高, 現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)SMI患者血漿內(nèi)啡肽濃度較有癥狀性心肌缺血者升高, 血漿內(nèi)啡肽濃度增加導(dǎo)致痛覺(jué)閾值升高。②缺血程度較輕, 若心肌缺血的范圍小, 程度輕及持續(xù)時(shí)間短, 缺血心肌所釋放的前列腺素、5-羥色胺等致痛物質(zhì)未達(dá)到痛覺(jué)閾值而表現(xiàn)無(wú)癥狀。③部分老年人的疼痛報(bào)警系統(tǒng)損害, 降低對(duì)致痛物質(zhì)的敏感性, 以致臨床上無(wú)疼痛表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)［4］, 老年人的這種SMI易于發(fā)生心肌梗死和心源性猝死。因此, 對(duì)于老年人這種SMI應(yīng)引起高度重視,加強(qiáng)對(duì)老年人SMI的防治意識(shí)。

綜上所述, 隨著年齡的增長(zhǎng), 老年人各類心律失常的發(fā)生率增加, 心肌缺血時(shí)多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀, 而這些改變往往能引起嚴(yán)重后果。常規(guī)心電圖能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況, 所以,老年人應(yīng)定期做心電圖檢查, 以便及早發(fā)現(xiàn), 積極治療, 防止意外發(fā)生。

［1］ 林治湖, 劉少穩(wěn).自主神經(jīng)在陣發(fā)性心房顫動(dòng)中的作用.中華心血管病雜志, 1996, 24(6):462-463.

［2］ 楊俊, 何世平, 田青, 等.十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在陣發(fā)性房顫中的應(yīng)用.臨床心電學(xué)雜志, 2011, 20(3):184-187.

［3］ 張麗媛.500例老年心律失常心電圖及臨床分析.中國(guó)實(shí)用心電學(xué)雜志, 1998, 6(3):135.

［4］ 劉德平, 董榕, 楊春英, 等.動(dòng)態(tài)心電圖檢出的老年人無(wú)癥狀心肌缺血的遠(yuǎn)期預(yù)后.心電學(xué)雜志, 1995, 14(1):8-11.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.077

2014-10-17］

455000 河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院心電圖室