會(huì)陰超聲探測宮頸形態(tài)學(xué)指標(biāo)對足月初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)間及分娩方式的預(yù)測研究

徐新麗

會(huì)陰超聲探測宮頸形態(tài)學(xué)指標(biāo)對足月初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)間及分娩方式的預(yù)測研究

徐新麗

目的 探討會(huì)陰超聲探測宮頸形態(tài)學(xué)指標(biāo)對足月初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)間及分娩方式的預(yù)測效果。方法 120例孕婦應(yīng)用會(huì)陰超聲探測和婦科指檢法對其宮頸形態(tài)學(xué)變化進(jìn)行Bishop評分, 分析孕婦的臨產(chǎn)時(shí)間及分娩方式, 將其預(yù)測結(jié)果與產(chǎn)婦實(shí)際的臨產(chǎn)時(shí)間及分娩方式進(jìn)行比較分析。結(jié)果 產(chǎn)婦宮頸長度、內(nèi)口開大程度等指標(biāo)是臨產(chǎn)時(shí)間的影響因素, 120例產(chǎn)婦的會(huì)陰超聲預(yù)測結(jié)果均與實(shí)際臨床時(shí)間及分娩方式一致性很好, 有118例與實(shí)際結(jié)果完全吻合, 準(zhǔn)確率達(dá)98.3%。結(jié)論 會(huì)陰超聲檢查方法簡單直觀, 便于操作, 對產(chǎn)婦的刺激小, 較少引起孕婦不適感；比傳統(tǒng)的Bishop評分更具有優(yōu)勢, 對足月初產(chǎn)婦的臨產(chǎn)時(shí)間及分娩方式有較為準(zhǔn)確的提示作用, 值得臨床上推廣應(yīng)用。

足月初產(chǎn)婦；會(huì)陰超聲探測；宮頸形態(tài)學(xué)指標(biāo)；臨產(chǎn)時(shí)間；分娩方式；預(yù)測結(jié)果

近年來, 國內(nèi)外許多專家意識(shí)到宮頸成熟度的評分對于判斷產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)間、分娩方式及決定引產(chǎn)措施的效果有非常重要的價(jià)值, 因此對會(huì)陰超聲關(guān)于宮頸成熟的評分作了相關(guān)的研究［1］。多項(xiàng)研究均證實(shí)了宮頸成熟度與臨產(chǎn)有明顯的直接關(guān)系, 與分娩啟動(dòng)有內(nèi)在關(guān)系［2］。為進(jìn)一步探討會(huì)陰超聲探測宮頸形態(tài)學(xué)指標(biāo)對足月初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)間及分娩方式的預(yù)測效果, 本研究選取本院2013年6月～2014年2月間收治的120例產(chǎn)婦作為研究對象, 對其會(huì)陰超聲預(yù)測結(jié)果與實(shí)際分娩結(jié)局進(jìn)行比較, 具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)120例研究對象, 均為初產(chǎn)單胎足月分娩孕婦。年齡21～36歲, 平均年齡(26.8±2.9)歲。孕周36～42周, 平均孕周(39.3±1.4)周。其中3例輕度妊娠高血壓, 2例妊娠期糖尿病, 1例妊娠期肝功能不全, 其余產(chǎn)婦無并發(fā)癥。

1.2 宮頸測量方法 使用美國進(jìn)口彩色超聲診斷儀, 首選對孕產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科經(jīng)腹部B超檢查, 初步排除胎位異常及畸形等。孕婦排空膀胱后, 取膀胱截石位, 探頭表面加少許耦合劑然后再加保護(hù)膜, 保護(hù)膜表面涂適量消毒單包裝耦合劑。輕輕置入陰道穹隆, 尋找最佳切面, 啟動(dòng)超聲對宮頸行縱向掃查, 顯示清楚宮頸內(nèi)、外口, 同時(shí)觀察內(nèi)口擴(kuò)張程度及羊膜囊嵌入宮頸管內(nèi)的深度。每個(gè)數(shù)據(jù)測量3次, 取平均值。每1項(xiàng)指標(biāo)平均值評分相加作為宮頸成熟度評分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸成熟度與引產(chǎn)潛伏期的相關(guān)性分析 對宮頸成熟度與引產(chǎn)潛伏期相關(guān)的因素實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 發(fā)現(xiàn)先露高低、宮頸長度、宮頸擴(kuò)張三個(gè)宮頸成熟指標(biāo)對于預(yù)計(jì)臨產(chǎn)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 宮頸成熟度與引產(chǎn)潛伏期的相關(guān)性分析

2.2 宮頸長度與分娩方式的關(guān)系 有76例產(chǎn)婦于產(chǎn)前2～3周測量宮頸長度≤3.5 cm, 54例陰道分娩, 22例剖宮產(chǎn)。44例宮頸長度＞3.5 cm的產(chǎn)婦, 23例陰道分娩, 21例行剖官產(chǎn)。臨產(chǎn)行剖宮產(chǎn)與陰道自然分娩的產(chǎn)婦在的宮頸長度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 預(yù)測結(jié)果與實(shí)際結(jié)果比較 120例產(chǎn)婦的會(huì)陰超聲預(yù)測結(jié)果均與實(shí)際臨床時(shí)間及分娩方式一致性很好, 有118例與實(shí)際結(jié)果完全吻合, 準(zhǔn)確率達(dá)98.3%, 且會(huì)陰B超對產(chǎn)婦沒有任何刺激和影響, 也不會(huì)對判斷造成影響。

3 討論

產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前雌激素、前列腺素及孕酮的體內(nèi)含量會(huì)達(dá)到較高水平, 導(dǎo)致其子宮頸迅速成熟。宮頸隨之會(huì)變得較短、擴(kuò)張。宮頸長度縮短, 內(nèi)口增寬以及前羊膜囊嵌入宮頸內(nèi)口。當(dāng)激素作用達(dá)到一定程度時(shí), 子宮的收縮即激發(fā)分娩的啟動(dòng)。因此, 應(yīng)該重視對產(chǎn)婦的宮頸管長度和內(nèi)口擴(kuò)張程度的檢查,仔細(xì)評估相關(guān)數(shù)據(jù), 以此來預(yù)判是否會(huì)出現(xiàn)先兆早產(chǎn)、宮頸機(jī)能不全等情況。還可以準(zhǔn)確的判斷字宮頸的成熟度, 以及其是否適合陰道分娩等［3］。會(huì)陰超聲對足月妊娠宮頸的測量,可以準(zhǔn)確地測量出宮頸長度、寬度以及頸管直徑。且直觀顯示宮頸縮短和內(nèi)口擴(kuò)張的過程, 更易于量化和測量, 同時(shí)可以反復(fù)行動(dòng)態(tài)觀察。產(chǎn)婦孕前檢查, 在臨產(chǎn)前2～3周, 如宮頸長度仍＞3.5 cm, 可以判斷剖宮產(chǎn)率明顯增加, 可及時(shí)給予藥物治療, 以減少剖宮產(chǎn)率［4,5］, 與傳統(tǒng)的指檢法比較, 更具有優(yōu)勢。本組研究中, 得到產(chǎn)婦宮頸長度、內(nèi)口開大程度等指標(biāo)是臨產(chǎn)時(shí)間的影響因素, 120例產(chǎn)婦的會(huì)陰超聲預(yù)測結(jié)果均與實(shí)際臨床時(shí)間及分娩方式一致性很好, 有118例與實(shí)際結(jié)果完全吻合, 準(zhǔn)確率達(dá)98.3%。與上述內(nèi)容相符合。

綜上所述, 孕婦臨產(chǎn)前的宮頸條件是決定其分娩進(jìn)程的重要因素, 醫(yī)務(wù)人員要充分的做好產(chǎn)前準(zhǔn)備工作, 會(huì)陰超聲檢查方法簡單直觀, 便于操作, 對產(chǎn)婦的刺激小, 較少引起孕婦不適感；比傳統(tǒng)的Bishop評分更具有優(yōu)勢, 值得臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 蕭淑宜, 柳建華, 劉麗芳, 等.剖宮產(chǎn)后2年內(nèi)宮內(nèi)足月妊娠時(shí)子宮前壁下段的超聲表現(xiàn).上海醫(yī)學(xué)影像, 2012, 21(1): 17-20.

［2］ 趙志, 陳亞清, 李燕.足月妊娠超聲診斷羊水過少的新測量方法.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(7): 77-78.

［3］ 沈柏蘭, 鄭成.超聲發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠足月分娩1例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(24): 3076.

［4］ 王艷萍, 曾茂平, 潘偉芳.會(huì)陰超聲探測宮頸形態(tài)學(xué)指標(biāo)對足月初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)間及分娩方式的預(yù)測研究.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2010, 17(22): 121-122.

［5］ 梅永琴.會(huì)陰B超測量宮頸形態(tài)學(xué)指標(biāo)對足月初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)間及分娩方式的預(yù)測研究.大家健康(中旬版), 2014, 8(6):429.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.074

2014-09-19］

463000 駐馬店市中心醫(yī)院超聲科