皮膚軟組織擴張術在燒傷整形術中的療效研究

常超楠

皮膚軟組織擴張術在燒傷整形術中的療效研究

常超楠

目的 探討皮膚軟組織擴張術在燒傷整形術中的療效和價值。方法 燒傷患者共108例,隨機分成觀察組、對照組, 各54例, 兩組患者分別應用皮膚軟組織擴張術和自體皮移植術進行治療, 治療后對治療效果及安全性進行評價。結(jié)果 觀察組患者總有效率為96.30%, 明顯高于對照組的79.63%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%, 對照組為24.07%, 兩者相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 患者行皮膚軟組織擴張術后血運情況、修復部位色澤、功能與外觀和周邊正常皮膚接近, 術區(qū)恢復情況良好, 治療效果顯著且并發(fā)癥發(fā)生率較低, 在整形修復方面的運用有其優(yōu)越性。

皮膚軟組織擴張術；燒傷；整形；療效

燒傷是一種常見的意外傷害, 對受害者可能造成血管麻痹性充血、水皰、組織壞死、組織碳化等局部損傷, 甚至產(chǎn)生瘢痕增生、功能障礙等不良影響［1,2］。如今燒傷整形已是燒傷治療的重要組成部分, 采用正確的手術方式, 盡可能消除患者因燒傷而引起的瘢痕, 降低傷殘率是廣大整形外科醫(yī)師關注的重點。皮膚軟組織擴張術是繼植皮和皮瓣轉(zhuǎn)移之后發(fā)展起來的一項組織修復技術, 為研究其在燒傷整形術中的療效價值與安全性, 選取本院的108例燒傷后瘢痕患者為研究對象, 進行整形治療, 并與以往采用的自體皮移植術進行比較分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的108例不同程度的燒傷后瘢痕患者, 隨機分為兩組, 觀察組和對照組, 各54例。其中, 觀察組：男38例, 女16例, 年齡15～54歲, 平均年齡(29.8±7.5)歲；對照組：男27例, 女31例, 年齡19～48歲,平均年齡(30.0±7.4)歲。所有患者中頭皮缺損者9例, 面部燒傷后瘢痕者48例, 頸部燒傷后瘢痕者27例, 四肢燒傷后瘢痕者24例, 瘢痕面積2.0 cm×4.8 cm～8.5 cm×10.6 cm。

1.2 方法

1.2.1 觀察組治療方法 對患者應用皮膚軟組織擴張術。

手術分兩期完成, 手術一期時, 根據(jù)患者損傷區(qū)的性狀和大小確定修復區(qū), 保證無菌條件下置入擴張器, 止血后分層縫合, 放置引流管。手術7 d后, 按規(guī)定要求和劑量注入生理鹽水。達到既定注水量后, 進行第二期手術, 取出擴張器,切除燒傷后瘢痕部位皮膚的同時, 用擴張后的皮膚修復病損區(qū), 達到整形的目的。一般手術一期、二期間隔 2～3 個月左右。

1.2.2 對照組治療方法 對患者應用自體皮移植術?；颊咂脚P于手術臺上, 全身麻醉, 成功后對患者的整形部位進行嚴格消毒, 切除瘢痕, 根據(jù)創(chuàng)面大小用電動取皮刀在一側(cè)大腿上方切取相應大小的中厚皮；供皮區(qū)包扎固定, 植皮區(qū)使用無菌紗布加壓包扎固定。

1.3 療效判定標準 治療后, 如果患者切口愈合佳, 局部血液循環(huán)良好, 色澤、彈性、質(zhì)地等與正常皮膚無明顯差異,則為治療顯效；如果切口愈合良好, 局部血液循環(huán)良好, 但色澤、彈性、質(zhì)地等不均勻, 與正常皮膚有部分差異, 則為有效；如果皮瓣移植后切口愈合不良, 局部血液循環(huán)障礙,色澤、彈性、質(zhì)地等與正常皮膚差異明顯, 則為無效。同時,考察兩組患者術后并發(fā)癥情況。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效評價 觀察組經(jīng)治療后術區(qū)愈合時間平均為(13.5±3.8)d, 創(chuàng)面血運恢復時間平均為(15.5±1.2)d；對照組分別為(23.6±3.5)d和(28.5±2.7)d。修復部位與正常皮膚色澤、質(zhì)地相似, 功能與外觀也均接近健康皮膚, 觀察組患者總有效率為96.30%, 對照組僅為79.63%, 兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥情況 治療后觀察組總并發(fā)癥率為11.11%(6/54), 其中出現(xiàn)擴張器外露1例, 局部血腫2例,擴張器注水困難2例, 切口感染1例；其中部分出現(xiàn)皮瓣遠端部分壞死。對照組總并發(fā)癥率為24.07%(13/54), 出現(xiàn)皮片感染壞死3例, 取皮區(qū)畸形及瘢痕增生5例, 刃后片移位3例,創(chuàng)口發(fā)紅疼痛2例。兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

表1 兩種術式治療結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

燒傷是由高溫物體或較強的熱輻射對機體產(chǎn)生的損傷,眾多事故表明, 燒傷對受害者的心理和正常生活造成了重大的影響［3］。因此, 近年發(fā)展起來的燒傷整形學科引起患者和廣大整形醫(yī)師的關注。

皮膚軟組織擴張術是應用醫(yī)用硅膠制作的組織擴張器,從患者受損皮膚下置入, 從根本上增加皮膚容量。這種修復術使新增的皮膚與周圍健康的皮膚在色澤、質(zhì)地、毛發(fā)特征等方面保持高度的相似, 在整形外科手術中的應用越來越多。而自體皮移植術是利用自體中厚皮片修復缺損創(chuàng)面的技術,其容易對患者供區(qū)造成損傷且術后產(chǎn)生新的疤痕或畸形［4］。

值得注意的是, 皮膚軟組織擴張術也有相應的手術并發(fā)癥, 比如皮瓣壞死、擴張器外露、擴張器注水困難、創(chuàng)口感染以及局部血腫等［5］。因此, 在其治療過程當中應該采取有效措施 ：① 嚴格進行無菌操作, 選擇的擴張器與切口相匹配；②引流與止血要充分和徹底；③生理鹽水的注入量為擴張器額定量的10%～15%為主。

本研究對燒傷整形患者施行皮膚軟組織擴張術和自體皮移植術進行對比治療。結(jié)果表明, 觀察組患者總有效率明顯高于對照組, 且術后并發(fā)癥的發(fā)生可控, 充分說明皮膚軟組織擴張術在整形外科修復方面的具備優(yōu)勢, 該技術值得推廣運用。

［1］ Wang Y , Xie J , Yang Z , et al.Computed tomography assessment of lateral pedicle wall perforation by free-hand subaxial cervical pedicle screw placement.Archives of orthopaedic and trauma surgery, 2013, 33(6):7518-7519.

［2］ 首家保, 陳彬, 楊小輝.皮膚軟組織擴張術在整形中的應用價值.醫(yī)學理論與實踐, 2014, 27(13):1755-1756.

［3］ 王國梁, 王芳, 喬向坤.燒傷整形中皮膚軟組織擴張術臨床治療體會.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2013(5):127.

［4］ 熊浩.皮膚軟組織擴張術在燒傷整形中的臨床研究.中國民族民間醫(yī)藥, 2011, 20(14):106-107.

［5］ 吳文紅, 王大方, 胡志紅, 等.頸部皮膚軟組織擴張術并發(fā)癥的預防與護理.中國美容醫(yī)學, 2011, 20(5):849-851.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.066

2014-10-08］

450000 解放軍第153醫(yī)院燒傷修復外科