連續(xù)性非臥床腹膜透析與血液透析對(duì)終末期糖尿病腎病透析充分性的影響

陳慶云

連續(xù)性非臥床腹膜透析與血液透析對(duì)終末期糖尿病腎病透析充分性的影響

陳慶云

目的 探討連續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD)與血液透析(HD)對(duì)終末期糖尿病腎病透析充分性的影響, 為臨床制定科學(xué)治療方案提供依據(jù)。方法 56例糖尿病腎病患者作為觀察對(duì)象, 根據(jù)不同透析方法將患者分為1組(25例)和2組(31例), 1組患者實(shí)施連續(xù)性非臥床腹膜透析方法, 2組患者實(shí)施血液透析方法, 觀察兩組患者臨床表現(xiàn)、血液指標(biāo)、尿素清除率以及透析后并發(fā)癥情況。結(jié)果 經(jīng)過系統(tǒng)性治療后, 兩組患者惡心嘔吐、乏力等癥狀均有明顯好轉(zhuǎn), 且活動(dòng)能力、水腫情況、酸中毒糾正率均顯著提升, 其中2組改善更為明顯, 與1組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；透析治療結(jié)束后, 2組尿素氨下降明顯, 1組總蛋白和白蛋白下降明顯, 2組高血鉀發(fā)生率明顯比1組高, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組尿素清除率明顯高于1組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組透析后出血、高血壓、低血壓發(fā)生率顯著高于1組, 但1組感染發(fā)生率高于2組, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 本院終末期糖尿病腎病HD患者多于CAPD患者, 多數(shù)血液透析患者透析治療充分性可以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn), 其主要并發(fā)癥為低血壓、高血壓、出血等, 而高鉀血癥可導(dǎo)致血液透析患者猝死；CAPD患者年齡偏大, 其透析效果能夠達(dá)到血液透析水平, 并能很好的保護(hù)患者殘余腎功能, 發(fā)生心律失常的幾率較低。

連續(xù)性非臥床腹膜透析；血液透析；糖尿病腎病

糖尿病腎病屬于糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 且多數(shù)患者最終可發(fā)展為終末期糖尿病腎病。近年來, 我國(guó)糖尿病疾病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì), 由其引發(fā)的終末期糖尿病腎病也逐漸增多, 并逐漸成為導(dǎo)致慢性腎衰竭的主要致病因素［1］。目前,血液透析和腹膜透析在治療終末期糖尿病腎病中各有利弊。為進(jìn)一步探討兩種透析方法透析充分性, 本文選擇本院56例患者作為觀察對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年2月～2012年12月56例糖尿病腎病患者作為觀察對(duì)象, 其中男32例, 女24例, 年齡45～78歲, 平均年齡(51.6±5.9)歲。根據(jù)不同透析方法將患者分為1組(25例)和2組(31例), 1組男15例, 女10例,年齡61～78歲。2組男17例, 女14例, 年齡45～76歲。兩組患者年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 1組患者實(shí)施連續(xù)性非臥床腹膜透析方法,每日交換腹透液8000～10000 ml, 透析液按4:1比例加入胰島素；2組患者實(shí)施血液透析方法, 透析血流量為150～250 ml/min, 4～6 h/次, 3次/周。兩組患者均根據(jù)自身血糖水平, 口服降糖藥, 或進(jìn)行皮下注射胰島素, 6個(gè)月后比較療效。

1.3 指標(biāo)觀察 觀察兩組患者臨床表現(xiàn)、血液指標(biāo)以及透析后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 經(jīng)過系統(tǒng)性治療后, 兩組患者惡心嘔吐、乏力等癥狀均有明顯好轉(zhuǎn), 且活動(dòng)能力、水腫情況、酸中毒糾正率均顯著提升, 其中2組改善更為明顯, 與1組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 血液指標(biāo)比較 透析治療結(jié)束后, 2組尿素氨下降明顯, 1組總蛋白和白蛋白下降明顯, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。2組16例患者出現(xiàn)高血鉀, 發(fā)生率為51.6%, 明顯高于1組6例(24.0%), 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 并發(fā)癥比較 2組透析后出血、高血壓、低血壓發(fā)生率顯著高于1組, 但1組感染發(fā)生率高于2組, 組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者血液指標(biāo)改善情況比較( x-±s)

表3 兩組患者透析后并發(fā)癥比較［n(%)］

3 討論

糖尿病患者易出現(xiàn)微血管并發(fā)癥, 導(dǎo)致糖尿病腎病, 并最終發(fā)展成為終末期腎病。目前血液透析和腹膜透析方法作為替代療法, 能夠有效提升患者生存率［2］。血液透析可以快速清除患者體內(nèi)多余水分和不良代謝產(chǎn)物, 并可充分糾正代謝性酸中毒以及高鉀血癥, 達(dá)到維持酸堿平衡目的, 進(jìn)而避免機(jī)體出現(xiàn)代謝紊亂［3,4］。血液透析還能夠進(jìn)一步幫助患者吸收蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì), 修復(fù)受損腎臟細(xì)胞。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 腹膜透析操作簡(jiǎn)單, 對(duì)患者生活影響不大, 且整個(gè)透析過程能夠保持患者體液容量以及血流變學(xué)穩(wěn)定性。但是現(xiàn)階段, 很多學(xué)者提出, 血液透析遠(yuǎn)期存活率高于腹膜透析。本研究顯示, 2組(血液透析)患高血壓、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率高于1組(腹膜透析), 與權(quán)威資料報(bào)道相符［5］, 原因可能是血液透析治療過程中, 患者血液會(huì)發(fā)生體外循環(huán), 也存在超濾現(xiàn)象, 導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生重大改變。加上多數(shù)糖尿病患者血管存在病變、自主神經(jīng)功能發(fā)生改變, 因此此類并發(fā)癥發(fā)生幾率較大。2組出血方面也高于1組, 與微血管發(fā)生病變密切相關(guān)。而1組感染發(fā)生率顯著高于2組, 與相關(guān)報(bào)道一致［6］, 考慮原因可能是腹膜透析治療過程中, 患者總蛋白和白蛋白流失較多, 引發(fā)自身抵抗力下降。本院在對(duì)終末期糖尿病腎病實(shí)行透析治療時(shí), 血液透析患者略多于腹膜透析, 多數(shù)血液透析患者透析治療充分性可以達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn),雖然由其產(chǎn)生的并發(fā)癥多于腹膜透析, 但患者自身惡心嘔吐、乏力等癥狀均有明顯好轉(zhuǎn), 且活動(dòng)能力、水腫情況、酸中毒糾正率均顯著提升。接受腹膜透析的患者年齡偏大, 發(fā)生并發(fā)癥幾率小于血液透析, 但透析效果基本與血液透析相近。

綜上所述, 兩種透析方法各具優(yōu)缺點(diǎn), 應(yīng)綜合評(píng)估患者實(shí)際病情、殘余腎功能以及經(jīng)濟(jì), 并根據(jù)個(gè)體差異制定治療方法, 進(jìn)一步減少并發(fā)癥, 為提升患者生存質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

［1］ 王海燕, 王梅.慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南Ⅱ.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:101-103.

［2］ 程宗華, 鄒懿, 王明初.血液灌流聯(lián)合血液透析治療對(duì)慢性腎功能衰竭患者血磷清除的效果觀察.中國(guó)醫(yī)療前沿, 2013(17): 49-51.

［3］ 王海濤.序貫結(jié)腸透析治療慢性腎功能衰竭合并高尿酸血癥患者的效果觀察.南方醫(yī)藥, 2012, 5(10): 154-155.

［4］ 黃四邑, 肖文豪, 黃華, 等.維持性血液透析和不臥床持續(xù)腹膜透析治療高齡糖尿病腎病終末期患者療效的比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 23(23):3699-3701.

［5］ 韓慶峰, 董捷, 范敏華, 等.老年腹膜透析患者的臨床特征.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 4(2):174-175.

［6］ 祝延江, 胡善聯(lián), 于青.血液透析與腹膜透析的效果及其費(fèi)用補(bǔ)償模式分析.中華醫(yī)院管理雜志, 2013, 7(9):41-43.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.041

2014-09-29］

473000 南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院腎病科