兒童社區(qū)獲得性肺炎的臨床特點(diǎn)和治療

曾春英 陳慧青 吳開鋒

兒童社區(qū)獲得性肺炎的臨床特點(diǎn)和治療

曾春英 陳慧青 吳開鋒

目的 探討兒童社區(qū)獲得性肺炎的臨床特點(diǎn)和治療預(yù)后。方法 兒童社區(qū)獲得性肺炎480例采用抽簽成組方法分為治療組與對(duì)照組, 各240例, 對(duì)照組給予頭孢曲松鈉治療, 治療組在此基礎(chǔ)上加用炎琥寧注射液進(jìn)行治療, 比較兩組的治療效果。結(jié)果 治療組的總有效率為96.7%, 對(duì)照組總有效率為89.2%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組的咳嗽、啰音、發(fā)熱消失時(shí)間都明顯少于對(duì)照組, 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前血漿C-反應(yīng)蛋白(CRP)與白介素(IL-6)值對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后上述值在組內(nèi)與組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 兒童社區(qū)獲得性肺炎采用炎琥寧注射液結(jié)合抗生素進(jìn)行治療能有效提高療效, 緩解臨床癥狀, 其作用與降低血漿CRP與IL-6水平有明顯相關(guān)性。

兒童；社區(qū)獲得性肺炎；炎琥寧注射液；頭孢曲松鈉；炎癥因子

社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)是指無明顯免疫抑制患兒在醫(yī)院外或住院48 h內(nèi)發(fā)生的肺炎,當(dāng)前多發(fā)生于兒童, 死亡率比較高, 占兒童死亡總數(shù)的20%左右［1］。在病原學(xué)中, 發(fā)達(dá)國家主要是病毒感染, 發(fā)展中國家主要是細(xì)菌感染, 近年肺炎支原體已漸成為兒童社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體。C-反應(yīng)蛋白(CRP)是一種能與肺炎球菌C多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。在細(xì)菌感染時(shí)CRP濃度增高, 在臨床上可作為細(xì)菌感染、評(píng)價(jià)治療反應(yīng)的敏感指標(biāo)［2］。白介素-6(IL-6)是具有廣泛生物活性的細(xì)胞因子, IL-6水平升高與全身炎癥反應(yīng)相關(guān), 是比CRP更早期的炎癥指標(biāo)［3］。在干預(yù)治療中, 傳統(tǒng)抗生素的應(yīng)用比較多, 但是由于病原菌耐藥性的增加, 導(dǎo)致其治療效果不佳。本文為此具體探討了兒童社區(qū)獲得性肺炎的臨床特點(diǎn)和治療預(yù)后, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2014年10月本院收治的兒童社區(qū)獲得性肺炎480例, 入選標(biāo)準(zhǔn)：符合兒童社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡1～8歲；咽拭子熒光實(shí)時(shí)定量檢測(cè)肺炎支原體核酸檢測(cè)陽性；發(fā)病在7 d內(nèi)；臨床有咳嗽、啰音、發(fā)熱等癥狀；監(jiān)護(hù)人知情同意。采用抽簽成組方法分為治療組與對(duì)照組, 各240例, 兩組的性別、年齡、病程、體溫、白細(xì)胞數(shù)與中性粒細(xì)胞數(shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：采用頭孢曲松鈉20～80 mg/kg加入生理鹽水100 ml, 靜脈滴注, 1次/d。治療組在此基礎(chǔ)上加用炎琥寧注射液80～160 mg加入5%氯化鈉注射稀釋后靜脈滴注, 1次/d。兩組都連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床癥狀消失時(shí)間 觀察兩組患兒的咳嗽、啰音、發(fā)熱消失時(shí)間。

1.3.2 血漿樣本分析 所有患兒在治療前的當(dāng)天靜脈采血3 ml, 平均分為2管, EDTA-K抗凝, 靜置30 min后離心取血漿,再置于Eppendorf試管, 迅速儲(chǔ)存于-80℃冰箱, 待于檢測(cè)。采用通過QuikRead CRP快速檢測(cè)儀(Orion Diagnostica)進(jìn)行CRP的檢測(cè), 試劑盒由上海索萊寶生物科技有限公司提供。IL-6測(cè)定采用ELISA檢測(cè)試劑盒測(cè)定, 試劑盒來自上海生物工程有限公司。IL-6診斷閾值定為20 pg/ml, CRP診斷閾值定為8 mg/L。

1.3.3 總體療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療7 d內(nèi)臨床癥狀體征明顯改善；有效：治療7 d內(nèi)臨床癥狀體征有所好轉(zhuǎn)；無效：治療7 d內(nèi)臨床癥狀體征無好轉(zhuǎn)或惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體療效比較 治療后經(jīng)過觀察, 治療組的總有效率為96.7%, 對(duì)照組總有效率為89.2%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比 經(jīng)過觀察, 治療組的咳嗽、啰音、發(fā)熱消失時(shí)間都明顯少于對(duì)照組, 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 血漿樣本檢測(cè)值對(duì)比 經(jīng)過觀察, 兩組治療前血漿CRP與IL-6值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后上述值都明顯下降, 與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 同時(shí)組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組總體療效對(duì)比(n, %)

表2 兩組咳嗽、啰音、發(fā)熱消失時(shí)間對(duì)比( x-±s, d)

表3 兩組治療前后血漿IL-6、CRP含量對(duì)比( x-±s)

3 討論

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺部炎癥, 是兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見病。肺炎支原體的致病機(jī)制比較復(fù)雜, 且與宿主的年齡、性別、營養(yǎng)、遺傳因素及環(huán)境條件等均有關(guān)系, 其可通過直接傳播和自身免疫引起肺外損害［4］。支原體肺炎引起的兒童社區(qū)獲得性肺炎的病情程度可從輕癥直至威脅生命, 需要結(jié)合臨床實(shí)際情況及相關(guān)輔助檢查, 及早將重度、極重度肺炎從大量輕度患兒中識(shí)別出來, 予以相應(yīng)治療, 對(duì)提高兒童社區(qū)獲得性肺炎治愈率, 縮短療程及評(píng)估預(yù)后必將產(chǎn)生積極影響［5］。

在發(fā)病因素中, 肺炎支原體的致病首先通過其頂端結(jié)構(gòu)粘附在宿主細(xì)胞表面, 并伸出微管插入胞內(nèi)引起細(xì)胞的溶解、上皮細(xì)胞的腫脹與壞死［6］。同時(shí)肺炎支原體肺炎的發(fā)生有免疫因素參與, 急性期存在某些細(xì)胞因子水平的異常。并且機(jī)體在清除病原體的過程中消耗大量的免疫因子從而加重機(jī)體免疫功能的損傷［7］。

在治療中, 頭孢曲松鈉是第三代廣譜的β-內(nèi)酰胺類頭胞菌素, 對(duì)多數(shù)細(xì)菌都有很高的敏感度, 抗菌譜覆蓋了多種引起呼吸道感染的致病菌［8］。不過當(dāng)前特別是超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的出現(xiàn)給臨床抗感染治療帶來眾多問題,如患者住院時(shí)間延長、治療經(jīng)費(fèi)增高、死亡率上升等［9］。炎琥寧可促進(jìn)巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的吞噬能力, 提高溶菌酶的含量。同時(shí)炎琥寧注射液對(duì)多種細(xì)菌和病毒有滅活和抑制作用, 有解表平喘、解熱消炎、清宣肺熱、化痰止咳之功效［10］。本文治療組的總有效率為96.7%, 對(duì)照組總有效率為89.2%,治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

當(dāng)前兒童社區(qū)獲得性肺炎的易感因素、發(fā)病機(jī)制及免疫特點(diǎn)等尚未明確, 但宿主基因與病毒易感性的關(guān)系越來越受重視。同時(shí)機(jī)體在受到不同類型的創(chuàng)傷和刺激后會(huì)出現(xiàn)一個(gè)類似的炎癥反應(yīng)狀態(tài), 如果由于感染等原因使這種炎癥反應(yīng)過度或者反應(yīng)時(shí)間過長, 機(jī)體合成釋放過多的炎癥介質(zhì), 就會(huì)引起失控和逐級(jí)放大的連鎖反應(yīng)［11］。而CRP作為非特異性抗炎因子, 在炎癥反應(yīng)早期特異性抗體出現(xiàn)前, 對(duì)抗體免疫功能發(fā)動(dòng)有重要意義［12］。同時(shí)兒童社區(qū)獲得性肺炎如果是病毒感染, 機(jī)體則發(fā)生一系列的免疫反應(yīng), 以達(dá)到清除病毒的目的, Th細(xì)胞亞群失衡將嚴(yán)重?cái)_亂體液免疫和細(xì)胞免疫,從而影響兒童社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)生發(fā)展和病理過程。研究發(fā)現(xiàn)IL-6測(cè)定是兒童危重疾病的早期診斷指標(biāo), 一些研究結(jié)果顯示IL-6和IL-8升高提示兒童社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)生［13-15］。本文兩組治療前血漿CRP與IL-6值對(duì)比無明顯差異。

總之, 血漿CRP與IL-6水平與兒童社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病密切相關(guān), 炎琥寧注射液結(jié)合抗生素進(jìn)行治療能有效提高療效, 緩解臨床癥狀, 其作用與降低血漿CRP與IL-6水平有明顯相關(guān)性。

［1］ 于麗均, 王玲軍.阿奇霉素治療支原體肺炎的臨床觀察.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志, 2007, 13(21):3121-3122.

［2］ 李長振, 饒菁菁, 黃永國, 等.兒科常見病原菌分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(15):3797-3799.

［3］ 劉桃安, 賈蒞彥, 葉菊蘭, 等.羥氨芐青霉素、阿奇霉素聯(lián)用治療兒童肺炎療效觀察.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志, 2007, 13(21): 3122-3123.

［4］ 肖中, 池峰.支氣管擴(kuò)張癥感染患者急性加重期病原菌分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(12):3020-3022.

［5］ Shimizu T, Kida Y, Kuwano K.Mycoplasma pneumoniae derived lipopeptides induce acute inflammatory responses in the lungs of mice.Infect Immun, 2008, 76(1):270-277.

［6］ You XX, Zeng YH, Wu YM.Interactions between mycoplasma lipidassociated membrane proteins and the host cells.J Zhejiang Univ Sci B, 2006, 7(5):342-350.

［7］ Yong JH, Fonseca BK, Best EJ, et al.A preventable illness? Purulent pericarditis due to Streptococcus pneumoniae complicated by haemolytic uraemic syndrome in an infant.Commun Dis Intell Q Rep, 2005, 29(1): 77-79.

［8］ Attilakos A, Palaiologou P, Lagona E, et al.Mycoplasma pneumoniae encephalopathy:recovery after administration of immunoglobulin.Pediatr Neurol, 2008, 38(10):357-359.

［9］ 王馨, 李晶.穿琥寧與奈替米星注射液存在配伍禁忌5例分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2012, 9(24):3167-3169.

［10］ 張青, 馬偉從, 李慧, 等.細(xì)辛腦注射液治療呼吸系統(tǒng)疾病的Meta分析.中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 10(10):1174-1181.

［11］ 朱國嬋, 俞冰, 康盛坤.3種中藥對(duì)細(xì)菌釋放內(nèi)毒素的影響.中國藥業(yè), 2009, 18(10):25-26.

［12］ 史冬瑤, 孫立軍.C反應(yīng)蛋白和血清前白蛋白檢測(cè)對(duì)細(xì)菌性肺炎的診斷價(jià)值.醫(yī)藥世界, 2006, 4(11):79-80.

［13］ 黃波, 鮑依稀, 鐘方才.血清C反應(yīng)蛋白和前白蛋白檢測(cè)在兒童急性呼吸道感染中的應(yīng)用.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 28(7): 668-670.

［14］ Ruot B, Papet I, Bechereau F, et al.Increased albumin plasma efflux contributes to hypoalbu minemia only during early phase of sepsis in rats.Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol, 2013, 284(3):707-713.

［15］ 楊會(huì)慈.兒童社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)研究進(jìn)展.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2007, 30(8):72-73.

Clinical characteristics and treatment of children community-acquired pneumonia

ZENG Chun-ying, CHEN Hui-qing, WU Kai-feng.
Department of Pediatrics, Guangdong Boluo County Maternal and Child Care Service Centre, Huizhou 516100, China

Objective To investigate the clinical characteristics and treatment prognosis of children community-acquired pneumonia.Methods A total of 480 children with community-acquired pneumonia were divided into treatment group and control group by draw lots, and each group contained 240 cases.The control group received ceftriaxone sodium for treatment, while the treatment group was treated by additional andrographolide injection.Curative effects of the two groups were compared.Results The total effective rate of the treatment group was 96.7%, and that of the control group was 89.2%.The difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).The treatment group had less cough, rales, fever, and disappearance time than the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).The difference of plasma C-reactive protein (CRP) and interleukin-6 (IL-6) value was no obvious between the two groups before treatment (P＞0.05).After treatment, these indexes had statistically significant difference both in the groups and between the groups (P＜0.05).Conclusion Andrographolide injection combined with antibiotic in the treatment of children community-acquired pneumonia can effectively improve curative effect and relieve clinical symptoms.There is an obvious correlation between its effect and reducing level of plasma CRP and IL-6.

Children; Community-acquired pneumonia; Andrographolide injection; Ceftriaxone sodium; Inflammatory factor

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.008

2014-09-29］

516100 廣東省博羅縣婦幼保健院兒科