經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后并發(fā)癥的觀察與術(shù)后護(hù)理對(duì)策

楊建設(shè)

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后并發(fā)癥的觀察與術(shù)后護(hù)理對(duì)策

楊建設(shè)

對(duì)于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的患者, 在圍手術(shù)期采取切實(shí)有效的措施加速其康復(fù), 能明顯改善患者的營養(yǎng)狀況, 減輕疼痛,促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù), 避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生, 縮短住院時(shí)間, 降低住院總費(fèi)用, 保障醫(yī)療安全, 提高患者的滿意度［1］。加速康復(fù)外科(fast track surgery, FTS)護(hù)理符合上述理念, 其要求以患者為中心, 采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的圍術(shù)期優(yōu)化措施以減少手術(shù)應(yīng)激損害, 維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定, 減輕患者心理和生理的應(yīng)激反應(yīng), 加快術(shù)后康復(fù)［2］。本研究以快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者的圍手術(shù)期中, 并以同期行傳統(tǒng)護(hù)理為對(duì)照, 以證實(shí)其安全性和有效性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月～2013年12月本院泌尿外科74例行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的患者, 其中男41例, 女33例,年齡3～72歲, 平均年齡(42.2±3.7)歲, 所有患者都采取經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。所有患者隨機(jī)分為FTS組(37例)和傳統(tǒng)護(hù)理組(37例)。FTS組男21例, 女16例, 平均年齡(42.9±4.2)歲；傳統(tǒng)護(hù)理組男20例, 女17例, 平均年齡(41.7±3.4)歲；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 傳統(tǒng)護(hù)理 ①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前常規(guī)健康宣教, 積極治療基礎(chǔ)病, 清淡流質(zhì)飲食, 根據(jù)病情不同行不同次數(shù)的灌腸治療, 術(shù)前12 h禁食, 6 h禁水, 手術(shù)日留置胃管、尿管；②術(shù)中護(hù)理：根據(jù)疾病及患者自身情況選擇麻醉方式, 術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征情況, 不限制補(bǔ)液, 未行相應(yīng)的保溫措施；③常規(guī)鎮(zhèn)痛、靜脈補(bǔ)液治療, 術(shù)后自愿下床活動(dòng), 肛門排氣后進(jìn)食水, 術(shù)后第3～4天拔出引流管。

1.2.2 FTS護(hù)理 ①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者詳細(xì)進(jìn)行相關(guān)病情的健康宣教, 進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo), 使患者最大程度消除顧慮, 緩解精神壓力, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 并積極控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病, 確保平穩(wěn)度過圍手術(shù)期, 術(shù)前6 h禁食、2 h禁水, 術(shù)前口服腸道緩瀉藥物做腸道準(zhǔn)備；②術(shù)中個(gè)性化護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指征, 術(shù)中注意保溫干預(yù), 補(bǔ)液及腹腔沖洗液均加溫后使用, 調(diào)控手術(shù)室室溫, 觀察尿量及失血量, 限制補(bǔ)液；③術(shù)后護(hù)理：應(yīng)用自控式靜脈止痛泵, 盡量避免使用阿片類止痛藥物, 術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng), 避免腸粘連, 對(duì)于術(shù)后長(zhǎng)期不能進(jìn)食的患者盡量使用鼻飼行腸內(nèi)營養(yǎng), 減少靜脈腸外營養(yǎng), 同時(shí)監(jiān)測(cè)血紅蛋白及白蛋白情況, 一旦出現(xiàn)貧血低蛋白血癥, 予患者輸血輸?shù)鞍字委? 并觀察腸鳴音變化, 肛門排氣后囑患者開始進(jìn)流質(zhì)飲食, 逐步向普食過度, 術(shù)后根據(jù)患者自身情況適時(shí)拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間、營養(yǎng)狀況、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量的滿意度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

FTS組患者與傳統(tǒng)護(hù)理組相比, 在胃腸功能紊亂、腸梗阻及泌尿系感染方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而在切口感染及肺部感染方面比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；FTS組患者術(shù)后總體并發(fā)癥例數(shù)低于傳統(tǒng)護(hù)理組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較(n)

3 討論

FTS護(hù)理是以減少各種手術(shù)應(yīng)激為目的, 優(yōu)化原有傳統(tǒng)的護(hù)理措施, 促進(jìn)患者更快康復(fù)。其用于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的具體內(nèi)容包括［3］：①術(shù)前健康宣教與心理疏導(dǎo)：FTS理念要求術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)交代患者目前病情、擬采用的手術(shù)方式及FTS治療的具體內(nèi)容及優(yōu)勢(shì), 最大限度的減少患者對(duì)手術(shù)治療的恐懼和焦慮, 減輕患者壓力, 增加戰(zhàn)勝疾病的信心, 并取得患者理解和配合, 從而使患者能夠平穩(wěn)地渡過圍手術(shù)期；②圍手術(shù)期營養(yǎng)支持：傳統(tǒng)手術(shù)一般要求術(shù)前禁食12 h、禁水6 h, 使胃排空, 以降低麻醉風(fēng)險(xiǎn), 但長(zhǎng)時(shí)間禁食水極有可能使患者產(chǎn)生饑餓、煩渴、甚至血容量不足等嚴(yán)重癥狀, 從而加重機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng), 使機(jī)體消耗增加, 抗感染能力下降, 而影響患者術(shù)后恢復(fù)。FTS根據(jù)固體食物6 h后胃可排空, 液體食物2 h排空的特點(diǎn), 要求進(jìn)食固體食物、流質(zhì)飲食的時(shí)間可縮短至麻醉前6、2 h。

有研究表明, 術(shù)前適量進(jìn)食而獲得足量的糖負(fù)荷, 能有效刺激胰島素的分泌, 增強(qiáng)胰島素的易感性, 從而有效緩解圍手術(shù)期的胰島素抵抗, 減少術(shù)后高血糖及由此帶來的感染及心血管等并發(fā)癥。此外, 早期腸內(nèi)營養(yǎng)更符合人體生理功能需求, 刺激胃腸等各種消化液的分泌, 從而保護(hù)胃腸黏膜屏障功能, 減輕細(xì)菌或內(nèi)毒素易位引起的高代謝反應(yīng)及各類并發(fā)癥, 較靜脈腸外營養(yǎng)更能盡早改善患者的營養(yǎng)狀況, 減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；腸道準(zhǔn)備：傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備方法包括嚴(yán)格的無渣飲食、機(jī)械性灌腸或清潔洗腸、口服腸道抗生素等,但有文獻(xiàn)報(bào)道, 這種方法能加重患者術(shù)前脫水和電解質(zhì)紊亂,誘發(fā)吻合口瘺的發(fā)生。FTS不建議采用機(jī)械性腸道準(zhǔn)備, 要求僅在術(shù)前口服腸道緩瀉藥物及抗生素；微創(chuàng)操作減少術(shù)中刺激：FTS要求術(shù)中盡量避免對(duì)機(jī)體的強(qiáng)烈刺激, 動(dòng)作輕柔、有效止血、銳性分離、盡量避免損傷血管神經(jīng)等重要組織、用溫水沖洗腹腔等［4］；FTS理念建議患者術(shù)后當(dāng)天在床上翻身活動(dòng), 術(shù)后第1天即下床活動(dòng), 這樣有利于促進(jìn)機(jī)體合成代謝, 促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù), 避免腸粘連、腸梗阻, 并有效減少下肢靜脈血栓的發(fā)生危險(xiǎn)。

綜上所述, FTS理念以患者為中心, 采用一系列切實(shí)有效的圍術(shù)期優(yōu)化措施減少手術(shù)應(yīng)激, 維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,在加速患者康復(fù)方面已經(jīng)得到了廣大醫(yī)生的認(rèn)可和應(yīng)用, 值得廣泛推廣。

［1］ 陳紅粟.護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后結(jié)石殘留患者焦慮情緒和生活質(zhì)量的影響.廣東醫(yī)學(xué), 2013, 34(23):3689-3690.

［2］ 錢衛(wèi)紅, 張德珍.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后并發(fā)尿膿毒血癥的護(hù)理體會(huì).解放軍護(hù)理雜志, 2013, 30(24):43-44, 47.

［3］ 彭麗, 王蘭英.斜仰臥位聯(lián)合截石位經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)112例圍術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2014(2):78-79.

［4］ 張素娟.采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者的護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2011, 8(9):66-67.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.187

2014-11-27］

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院