動(dòng)脈源性胃出血在放射介入下動(dòng)脈栓塞治療的臨床療效分析

張強(qiáng) 解記臣 孫留安

動(dòng)脈源性胃出血在放射介入下動(dòng)脈栓塞治療的臨床療效分析

張強(qiáng) 解記臣 孫留安

目的研究分析采用放射介入下動(dòng)脈栓塞方式治療動(dòng)脈源性胃出血的效果, 以有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐。方法 108例動(dòng)脈源性胃出血患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 各54例。對(duì)照組臨床期間給予內(nèi)科常規(guī)保守方式治療, 觀察組臨床期間行放射介入下動(dòng)脈栓塞治療, 嚴(yán)格觀察和評(píng)估兩組患者的臨床治療情況。結(jié)果 經(jīng)臨床分析比較, 觀察組患者的治療總有效率88.9%高于對(duì)照組66.7%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)動(dòng)脈源性胃出血患者行放射介入下動(dòng)脈栓塞治療效果顯著, 頗具臨床價(jià)值, 值得廣泛推廣應(yīng)用。

動(dòng)脈源性胃出血；放射介入；動(dòng)脈栓塞；治療效果；療效分析

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究2013年2月～2014年2月本院收治的108例動(dòng)脈源性胃出血患者, 所有患者入院后均給予嚴(yán)格的胃鏡檢查和診斷, 均確診為動(dòng)脈源性胃出血, 并與世界衛(wèi)生組織(WHO)中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］相符合, 排除存在嚴(yán)重肝腎功能障礙者、嚴(yán)重出血傾向者、全身出血性疾病患者和先天性心血管疾病患者?；颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各54例。對(duì)照組中男44例, 女10例, 患者年齡最大75歲,最小32歲, 平均年齡(50.12±5.50)歲, 經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)惡性胃潰瘍患者2例、胃潰瘍34例、急性胃炎出血10例、賁門(mén)撕裂傷出血8例。觀察組中男42例, 女12例, 患者年齡最大78歲, 最小34歲, 平均年齡(52.05±6.15)歲, 經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)惡性胃潰瘍患者4例、胃潰瘍30例、急性胃炎出血12例、賁門(mén)撕裂傷出血8例。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)比較, 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可對(duì)其進(jìn)行比較分析。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)方式治療, 主要包括輸血、補(bǔ)液、平衡酸堿和高效質(zhì)子泵抑制劑注射治療等。

觀察組患者臨床期間行放射介入下動(dòng)脈栓塞治療, 經(jīng)數(shù)字減影血管造影明確患者的疾病情況后, 在監(jiān)控引導(dǎo)下進(jìn)行Seilinger穿刺［2］, 經(jīng)過(guò)股動(dòng)脈穿刺進(jìn)行選擇性插管, 直至病灶供血的胃動(dòng)脈部位, 注意觀察患者的出血部位和出血情況。對(duì)于懷疑動(dòng)脈分支問(wèn)題的患者行3～4級(jí)動(dòng)脈開(kāi)口造影。造影檢查可見(jiàn)末梢血管反常擴(kuò)張、管壁毛糙和增粗, 動(dòng)脈期有對(duì)比劑外逸、聚集則為出血陽(yáng)性, 即可確診為動(dòng)脈出血。使用經(jīng)過(guò)高溫消毒的明膠海綿條、顆粒和彈簧圈行栓塞治療, 直至患者的出血血流速度變緩為止。術(shù)后對(duì)穿刺部位進(jìn)行加壓包扎。患者送回病房后, 繼續(xù)給予止血、吸氧、制酸、抗感染等治療［3］, 并做好各項(xiàng)生命體征的變化, 注意患者的腹部體征變化和消化道出血情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本次研究根據(jù)臨床影像學(xué)檢查結(jié)果和臨床癥狀變化情況對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：各項(xiàng)臨床癥狀完全消失, 胃鏡檢查結(jié)果無(wú)異常。好轉(zhuǎn)：各項(xiàng)臨床癥狀明顯改善, 胃鏡檢查顯示出血狀況已得到有效控制。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善或病情進(jìn)一步加重。治療總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者的臨床癥狀變化和指征進(jìn)行嚴(yán)格的觀察和評(píng)估, 參照療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的治療效果, 觀察組患者的治療總有效率88.9%高于對(duì)照組66.7%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳細(xì)數(shù)據(jù)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比分析(n, %)

3 討論

上消化道出血是消化內(nèi)科臨床中的常見(jiàn)疾病, 主要指的是屈氏韌帶上部消化器官病變引發(fā)的出血［4］。數(shù)小時(shí)內(nèi)的出血量高達(dá)1000 ml, 主要癥見(jiàn)黑糞或嘔血。動(dòng)脈源性胃出血是臨床治療較為棘手的一種胃出血疾病, 傳統(tǒng)臨床主要采用胃鏡檢查和保守方案進(jìn)行診治, 雖然具有一定的療效, 但不十分理想, 然而開(kāi)腹手術(shù)治療方式則會(huì)較大程度的增加患者的痛苦和術(shù)后不良反應(yīng), 故介入治療成為其治療的熱點(diǎn)措施。

內(nèi)鏡具有創(chuàng)傷小、治療快、價(jià)格低、可重復(fù)操作的優(yōu)勢(shì),是目前臨床治療急性上消化道出血的主要措施［5］, 只有一小部分患者治療期間效果不佳。同時(shí), 腹部外科手術(shù)受麻醉等因素的限制, 放射介入下動(dòng)脈栓塞能夠達(dá)到有效的止血效果,且治療創(chuàng)傷小、安全性高、患者可耐受, 是急性上消化道出血的正確選擇。

血管加壓素的收縮血管效果明顯, 但是其對(duì)心臟冠脈的收縮作用同樣很強(qiáng), 不適用于高齡患者。胃部的供血?jiǎng)用}豐富, 血供主要源自于機(jī)體腹腔中的各個(gè)動(dòng)脈干支和分支, 主要有胃端動(dòng)脈、胃左(右)動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈。胃動(dòng)脈的血供在胃黏膜下方形成分布廣泛的血管網(wǎng), 在治療時(shí)可在保留一套主要?jiǎng)用}的條件下有效避免胃壁缺血［6］。采用栓塞方式治療不但能夠達(dá)到止血的目的, 同時(shí)還可有效的避免灌注治療所需的長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)護(hù)和血管加壓素引起的并發(fā)癥。明膠海綿顆粒是中期栓塞劑的一種, 適用于對(duì)＞1 mm的肌性動(dòng)脈,栓塞治療后1～3周開(kāi)始吸收, 再出血的發(fā)生率低, 此外, 可在黏膜預(yù)后幾周的時(shí)間內(nèi)有效促進(jìn)大動(dòng)脈再溶通, 且對(duì)患者的機(jī)體情況要求不高, 療效顯著, 頗具臨床推廣價(jià)值。

［1］ 劉建輝.用放射介入下動(dòng)脈栓塞術(shù)治療動(dòng)脈源性胃出血的效果觀察.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014, 10(7):196.

［2］ 鄭榮.放射介入下動(dòng)脈栓塞治療動(dòng)脈源性胃出血的臨床效果分析.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013, 22(5):110.

［3］ 劉盛武.急診治療急性胃出血的臨床效果分析.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(2):226.

［4］ 陳永忠.凝血酶加奧美拉唑治療殘胃出血的效果觀察.中外醫(yī)療, 2012, 31(30):99.

［5］ 馮莉.奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍合并胃出血效果觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(2):78-79.

［6］ 張玉紅, 李文倩, 崔瑞芳, 等.急性胃出血的急診治療及臨床效果綜合評(píng)價(jià).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2014, 30(4):36-38.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.039

2014-12-24］

457000 河南省濮陽(yáng)市第五人民醫(yī)院