不同腹壁切口對再次剖宮產(chǎn)手術(shù)影響的臨床觀察

李戰(zhàn)玲 龍海琳 李文

不同腹壁切口對再次剖宮產(chǎn)手術(shù)影響的臨床觀察

李戰(zhàn)玲 龍海琳 李文

目的探討腹壁縱橫切口對再次剖宮產(chǎn)的影響。方法 2000例行再次剖宮產(chǎn)術(shù)患者, 根據(jù)前次手術(shù)腹壁切口將其分為兩組, 每組1000例, 其中前次手術(shù)行腹壁縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)為A組, 前次手術(shù)行腹壁橫切口新式剖宮產(chǎn)術(shù)為B組, 比較腹壁縱橫切口再次手術(shù)的開腹時間、總時間、術(shù)中出血量、盆腹腔粘連、胎兒娩出困難及新生兒窒息發(fā)生情況。結(jié)果 和B組比較, A組的開腹時間及總時間均較短, 術(shù)中出血量較少, 盆腹腔粘連、胎兒娩出困難及新生兒窒息例數(shù)較低, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹壁橫切口新式剖宮產(chǎn)術(shù)具有切口瘢痕纖細(xì)美觀的優(yōu)點(diǎn), 但盆腹腔粘連嚴(yán)重,胎兒娩出困難, 新生兒窒息率增加, 對可能需要再次剖宮產(chǎn)的孕婦, 首次剖宮產(chǎn)術(shù)選擇腹壁縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)不失為一種明智的選擇。

腹壁縱切口；腹壁橫切口；再次剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)是解決孕婦難產(chǎn)和新生兒宮內(nèi)窒息的有效手段。近年來, 由于剖宮產(chǎn)率的上升, 再次剖宮產(chǎn)率也呈上升趨勢,腹壁不同切口對再次剖宮產(chǎn)的影響也引起越來越多醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。本文選擇本院2013年1月～2014年1月不同腹壁切口行再次剖宮產(chǎn)術(shù)患者為研究對象, 探討腹壁縱橫切口對再次剖宮產(chǎn)的影響, 為臨床合理選擇剖宮產(chǎn)切口術(shù)式提供理論依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年1月行再次剖宮產(chǎn)術(shù)患者2000例, 年齡20～38歲, 平均年齡(28.2±3.6)歲, 所有患者均為經(jīng)陰道試產(chǎn), 經(jīng)確診均無妊娠合并癥。根據(jù)前次手術(shù)腹壁切口將其分為兩組, 每組1000例, 其中前次手術(shù)行腹壁縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)為A組, 前次手術(shù)行腹壁橫切口新式剖宮產(chǎn)術(shù)為B組。兩組患者年齡、身高、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉。A組：沿前次手術(shù)腹部瘢痕作縱切口, 剪切皮膚層瘢痕組織, 按《婦產(chǎn)科學(xué)》的常規(guī)操作步驟行剖宮產(chǎn)手術(shù)。B組：沿前次手術(shù)腹部瘢痕作橫切口, 剪切皮膚層瘢痕組織, 按新式剖宮產(chǎn)術(shù)的操作步驟行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的開腹時間、總時間、術(shù)中出血量、盆腹腔粘連、胎兒娩出困難及新生兒窒息發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中開腹時間、總時間及出血量比較 A組開腹時間及總時間均短于B組, 術(shù)中出血量低于B組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)中盆腹腔粘連、胎兒娩出困難、新生兒窒息發(fā)生情況比較 和B組比較, A組盆腹腔粘連、胎兒娩出困難及新生兒窒息發(fā)生情況較低, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組術(shù)中開腹時間、總時間及出血量比較

表1 兩組術(shù)中開腹時間、總時間及出血量比較

注：與B組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)開腹時間(min)總時間(min)術(shù)中出血量(ml) A組1000 3.12±0.61a54.11±5.31a173.42±31.29aB組10005.37±1.2664.73±7.81198.74±29.19

表2 兩組術(shù)中盆腹腔粘連、胎兒娩出困難、新生兒窒息發(fā)生情況比較(n)

3 討論

剖宮產(chǎn)為產(chǎn)科常見的一種用以解決孕婦難產(chǎn)和圍生兒宮內(nèi)窒息、挽救母兒生命的有效手段。隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的改進(jìn)以及外科醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 剖宮產(chǎn)的安全性也隨之提高,加上人們思想觀念的改變, 近幾年剖宮產(chǎn)率明顯增加。剖宮產(chǎn)率增加的同時, 再次剖宮產(chǎn)率也隨之增加。有資料顯示,部分地區(qū)再次剖宮產(chǎn)率達(dá)到了85.7%［1,2］。再次剖宮產(chǎn)不僅增大了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而且容易出現(xiàn)盆腹腔粘連等手術(shù)并發(fā)癥。因此, 前次腹壁不同切口對再次剖宮產(chǎn)的影響也引起越來越多醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。

腹壁橫切口術(shù)式具有手術(shù)時間短、術(shù)后切口易愈合且疼痛輕、切口瘢痕纖細(xì)美觀等優(yōu)點(diǎn), 深受廣大產(chǎn)婦青睞。有資料顯示, 近幾年90% 以上的產(chǎn)婦選擇腹壁橫切口剖宮產(chǎn)且大多數(shù)采用了新式剖宮產(chǎn)術(shù)［3］。腹壁橫切口新式剖宮產(chǎn)雖然解決了縫合腹膜造成的異物反應(yīng), 但分離腹卻造成了腹膜不同程度的機(jī)械性損傷, 腹膜切口呈游離狀態(tài), 切口參差不齊,術(shù)畢時切口對合欠佳, 愈合的程度有限, 同時增加暴露腹肌的面積, 造成腹膜與盆腔、膀胱重度粘連。再次手術(shù)時由于腹膜與盆腔、膀胱粘連嚴(yán)重開腹難度增加且容易損傷膀胱,手術(shù)時間延長。腹壁橫切口再次手術(shù), 由于瘢痕組織形成使得切口張力彈性下降, 加之粘連, 腹部橫切口發(fā)生梗阻導(dǎo)致娩頭困難, 新生兒窒息發(fā)生率增加［4,5］。

本組研究中, A組的開腹時間及總時間均短于B組, 術(shù)中出血量少于B組, 盆腹腔粘連、胎兒娩出困難及新生兒窒息發(fā)生情況均低于B組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說明腹壁橫切口新式剖宮產(chǎn)術(shù)盆腹腔粘連嚴(yán)重、手術(shù)時間長、術(shù)中出血量大、胎兒娩出困難、新生兒窒息率增加。因此, 對行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)告知行腹壁縱橫切口的利弊, 合理選擇剖宮產(chǎn)術(shù)式?？紤]遠(yuǎn)期效果, 首次剖宮產(chǎn)術(shù)選擇腹壁縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)不失為一種明智的選擇。

［1］ 成玉華.不同術(shù)式剖宮產(chǎn)后再次開腹手術(shù)時盆腹腔粘連情況比較分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 7(2):24-25.

［2］ 方浴娟, 蔣文蔚.兩種剖腹產(chǎn)切口方法對切口愈合影響49例分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2007(4):37-38.

［3］ 王茜, 吳紅梅, 朱玉蓮.新式剖宮產(chǎn)術(shù)后行再次剖宮產(chǎn)的臨床觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 9(5):20-21.

［4］ 張璇, 陳敏玲, 王爾敏, 等.stark式剖宮產(chǎn)對再次剖宮產(chǎn)的影響.廣東醫(yī)學(xué), 2009, 30(4):605-606.

［5］ 王秋媛.116例不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次妊娠剖宮產(chǎn)影響的臨床分析.中國婦幼保健, 2011, 26(32):5098-5099.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.033

2014-12-03］

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