大腦膠質(zhì)瘤的病理分型與化療分析

李進(jìn)輝 陳鮮

大腦膠質(zhì)瘤的病理分型與化療分析

李進(jìn)輝 陳鮮

目的對(duì)大腦膠質(zhì)瘤的分子病理分型以及化療情況進(jìn)行討論。方法 53例大腦膠質(zhì)瘤患者, 對(duì)其疾病情況進(jìn)行回顧性分析, 并對(duì)化療情況進(jìn)行討論。結(jié)果 53例患者中星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤39例,占73.6%, 少突星形細(xì)胞瘤7例, 13.2%, 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤6例, 占11.3%, 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤1例, 占1.9%。結(jié)論 大腦膠質(zhì)瘤主要分為經(jīng)典型和腫塊型兩種, 其中病理分型多以星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤為主, 醫(yī)師在治療中要根據(jù)患者的情況進(jìn)行化療。

大腦膠質(zhì)瘤；病理分型；化療

大腦膠質(zhì)瘤是一種原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤, 本病治愈后復(fù)發(fā)率較高, 且多為惡性腫瘤, 對(duì)患者生命健康有著嚴(yán)重威脅。目前在臨床中多采用放化療的方式對(duì)本病進(jìn)行治療, 為進(jìn)一步研究大腦膠質(zhì)瘤的分子病理分型與化療效果, 本院2012年4月～2014年4月成立腫瘤小組, 對(duì)大腦膠質(zhì)瘤的分子病理分型以及化療情況進(jìn)行討論?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年4月～2014年4月收治的53例大腦膠質(zhì)瘤患者, 男27例, 女26例, 平均年齡(52±16)歲?；颊呷朐汉缶蠧T、MRI檢查, 其中經(jīng)典型腫瘤患者39例, 腫塊型腫瘤患者14例。

1.2 掃描方式 對(duì)兩組患者進(jìn)行CT、MRI掃描。MRI主要掃描T1WI、T2WI、軸位T1WI、FLAIR四個(gè)序列, 所有患者均行增強(qiáng)掃描。CT則行常規(guī)掃描。

1.3 病理檢查 患者術(shù)后將病灶送檢, 分別進(jìn)行HE染色和免疫組化染色, 采用電鏡進(jìn)行觀察。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者的病理分子分型進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 所有統(tǒng)計(jì)均由主治醫(yī)師進(jìn)行, 同時(shí)將結(jié)果做好詳細(xì)記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)所有患者的病理分子分型進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 53例患者中星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤39例, 占73.6%, 少突星形細(xì)胞瘤7例, 占13.2%, 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤6例, 占11.3%, 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤1例,占1.9%。見(jiàn)表1。CT僅有3例清晰提示病灶所在, 而MRI則對(duì)所有患者病灶部位進(jìn)行提示, CT檢查中病灶顯示情況與MRI檢查比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 53例患者病理分子分型(n, %)

3 討論

大腦膠質(zhì)瘤在臨床中發(fā)病率較低, 是一種少見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤, 本病預(yù)后較差, 對(duì)患者生命威脅較大。由于本病在臨床中較為少見(jiàn), 國(guó)內(nèi)對(duì)該病的研究也較為罕見(jiàn),尤其是在病理、影像等方面, 研究更是少之又少, 僅國(guó)外有少數(shù)相關(guān)報(bào)道。國(guó)外有研究指出, 本病多發(fā)于男性人群中,且腫瘤具有嚴(yán)重的浸潤(rùn)能力, 對(duì)患者預(yù)后有著嚴(yán)重的影響［1］。

大腦膠質(zhì)瘤多指膠質(zhì)瘤細(xì)胞彌漫性廣泛浸潤(rùn)大腦半球≥3個(gè)以上腦葉及其中樞結(jié)構(gòu), 且腫瘤多無(wú)明顯邊界, 常常呈浸潤(rùn)性彌漫, 多數(shù)近腦基底中線部位腫瘤呈現(xiàn)對(duì)稱分布,并能夠蔓延到小腦幕下或者脊髓部位。目前臨床上對(duì)大腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病原因尚未有明確定論, 但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病的發(fā)病原因多與以下幾個(gè)因素有關(guān)：①膠質(zhì)細(xì)胞先天性發(fā)育異常,進(jìn)而導(dǎo)致腫瘤呈現(xiàn)無(wú)限增長(zhǎng)狀態(tài), 且具有高度的破壞性。②多中心起源學(xué)說(shuō)：腫瘤細(xì)胞多處起源, 然后呈浸潤(rùn)性發(fā)展,最后融合成大腦半球廣泛區(qū)域的腫瘤。③單中心起源學(xué)說(shuō)：腫瘤系灶內(nèi)增殖擴(kuò)散而后大腦半球廣泛浸潤(rùn)而形成。本病在臨床中多采用影像學(xué)輔助診斷, 但在本院的調(diào)查中發(fā)現(xiàn), CT檢查在本病的檢查中無(wú)法準(zhǔn)確的反映出病灶范圍, 而MRI則能有效的對(duì)病灶的部位、范圍進(jìn)行檢測(cè), 且其檢測(cè)中樞神經(jīng)病變情況的靈敏度也要高于CT檢測(cè)［2］。

本病在影像病理中通常可以分為兩種大的類型：①經(jīng)典型；②腫塊型。經(jīng)典型為腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)彌漫性浸潤(rùn)增長(zhǎng), 且腦部病變部位體積增大, 中線偏移, 但并無(wú)明顯病灶腫塊形成；腫塊型腫瘤多在初診時(shí)呈現(xiàn)伴隨彌漫性病變, 且腫瘤局部出現(xiàn)病灶腫塊。腫塊型腫瘤多為經(jīng)典型腫瘤演變而來(lái), 多數(shù)腫塊型腫瘤都具有高級(jí)別膠質(zhì)瘤特點(diǎn)。有研究表明, 對(duì)于初次就診出現(xiàn)局部病灶腫塊的患者來(lái)說(shuō), 在后續(xù)隨訪中均出現(xiàn)多個(gè)腦葉浸潤(rùn)擴(kuò)展性膠質(zhì)瘤［3］。對(duì)于繼發(fā)性膠質(zhì)瘤患者來(lái)說(shuō), 多數(shù)患者均為星形細(xì)胞瘤, 僅少數(shù)患者為Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤成分。在本院的調(diào)查中也可以看出, 73.6%的患者為星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤, 此結(jié)果與上述研究相同。

經(jīng)典型腫瘤其組織較為廣泛, 腫瘤多呈現(xiàn)浸潤(rùn)性彌漫性增長(zhǎng), 腫瘤無(wú)基底。腫塊型腫瘤除以彌漫性增長(zhǎng)以外還可見(jiàn)病灶部位腫塊樣病變, 其病情嚴(yán)重, 對(duì)患者生命有著嚴(yán)重威脅。本院在對(duì)53例患者進(jìn)行病理檢測(cè), 其中CT檢查中病灶顯示情況與MRI檢查比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), CT僅有3例清晰提示病灶所在, MRI則對(duì)所有病灶部位進(jìn)行提示。

根據(jù)WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類(2007版)來(lái)看, 大腦膠質(zhì)瘤被歸類為上皮組織中的星形細(xì)胞瘤, 且本病具有非常惡劣的生物學(xué)性質(zhì)［4］。在星形細(xì)胞瘤中也可以出現(xiàn)其他病理類型的細(xì)胞瘤。WHO腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為, 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤與混合細(xì)胞瘤并不屬于大腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤, 但目前有少數(shù)學(xué)者對(duì)此觀點(diǎn)存在異議。本院未對(duì)此種觀點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查, 也未進(jìn)行病理檢測(cè), 因此無(wú)法驗(yàn)證此結(jié)果正確與否。

目前在臨床中多采取手術(shù)聯(lián)合放化療方式對(duì)本病進(jìn)行治療?；熾m然發(fā)展歷史較為短暫, 但其與手術(shù)、放療共同形成了本病的治療體系。有報(bào)道指出, 化療在大腦膠質(zhì)瘤治療中效果非常顯著, 能夠明顯提升患者的治療效果, 延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間。大腦膠質(zhì)瘤的化療方式可以分為3種, 即全身化療、經(jīng)腦動(dòng)脈灌注化療、病灶內(nèi)給藥化療。全身化療、經(jīng)腦動(dòng)脈灌注化療均適合癥狀較為嚴(yán)重的患者, 但全身化療對(duì)患者身體傷害較大, 因此, 醫(yī)師在臨床中要針對(duì)患者的耐受程度選擇合適的化療方式。替莫唑胺(TMZ)是目前臨床治療中常用的口服化療藥物, 我國(guó)已開(kāi)始自行生產(chǎn), 因此藥物價(jià)格也更趨于平民化, 患者可以考慮選用此藥進(jìn)行治療。此外,有報(bào)道指出在化療的基礎(chǔ)上配合替莫噸胺進(jìn)行放射治療也能夠進(jìn)一步增加治療效果, 幫助患者延長(zhǎng)壽命［5］。但化療藥物毒性較大, 會(huì)嚴(yán)重破壞患者的免疫系統(tǒng), 因此在臨床中要根據(jù)患者的病情選擇性治療。

綜上所述, 大腦膠質(zhì)瘤主要有星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、少突星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤四種分型, 醫(yī)師在臨床中要根據(jù)患者的病情對(duì)患者進(jìn)行選擇性治療, 幫助患者延長(zhǎng)壽命。

［1］ 高進(jìn)苗, 張曉東.大腦膠質(zhì)瘤病的臨床診治進(jìn)展.國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志, 2012, 19(27):692-694.

［2］ 張燁, 樸浩哲, 喻衛(wèi)紅, 等.腦膠質(zhì)瘤化療藥物敏感性的臨床研究.中國(guó)神經(jīng)腫瘤雜志, 2012, 15(27):148-149.

［3］ 楊志波.大腦膠質(zhì)瘤病的分型研究.蘭州大學(xué), 2013.

［4］ 王行富, 張聲, 陳余朋.大腦膠質(zhì)瘤病的臨床病理學(xué)特征:病例報(bào)告及文獻(xiàn)綜述.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志, 2011, 16(32):524-526.

［5］ 陳剛, 鐘杰, 董軍, 等.腦膠質(zhì)瘤化療敏感性的體外實(shí)驗(yàn)研究.臨床神經(jīng)外科雜志, 2011, 32(49):631-632.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.022

2014-12-02］

610072 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院病理科