硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾對(duì)重度子癇前期的治療效果觀察

陳磊 陳萍

硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾對(duì)重度子癇前期的治療效果觀察

陳磊 陳萍

目的 觀察硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾對(duì)重度子癇前期的治療效果。方法 83例重度子癇前期孕婦, 根據(jù)就診日期分為實(shí)驗(yàn)組(單數(shù)日就診)43例和對(duì)照組(雙數(shù)日就診)40例。對(duì)照組患者給予硫酸鎂常規(guī)降壓治療, 實(shí)驗(yàn)組患者給予硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾靜脈注射治療, 觀察兩組患者的降壓效果。結(jié)果 治療后實(shí)驗(yàn)組平均動(dòng)脈壓和24 h尿蛋白均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05), 實(shí)驗(yàn)組有效率97.67%顯著高于對(duì)照組87.50%(P＜0.05), 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率13.95%顯著低于對(duì)照組30.00%(P＜0.05)。結(jié)論 硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾對(duì)妊娠期高血壓的降壓效果明顯, 且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于單純使用硫酸鎂降壓,可以在臨床中推廣應(yīng)用。

拉貝洛爾；硫酸鎂；重度子癇前期

妊娠期高血壓綜合征(pregnancy-induced hypertension syndrome, PIH)在臨床上簡(jiǎn)稱為妊高癥, 是一組以妊娠期高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕攸c(diǎn)的疾病的統(tǒng)稱, 是妊娠期女性的常見疾病, 多發(fā)生于妊娠20周后, 其中以重度子癇前期最為嚴(yán)重。PIH會(huì)引起全身多器官的功能損害, 甚至發(fā)生功能衰竭, 是嚴(yán)重威脅母嬰健康的疾病。目前臨床上對(duì)于PIH的主要以降壓和解痙為主, 并以硫酸鎂作為一線藥物, 但近年來Lardoux等［1］的研究報(bào)道稱硫酸鎂起效時(shí)間較長(zhǎng), 且降壓效果不理想, 并提出使用硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療重度子癇前期。本次研究著重探討硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾對(duì)重度子癇前期的治療效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月本院收治的重度子癇前期患者83例, 年齡23～31歲, 平均年齡(25.7±3.5)歲,首次妊娠74例, 二次妊娠9例, 孕周21～28周, 平均孕周(24.3±2.2)周, 并根據(jù)就診日期分為實(shí)驗(yàn)組(單數(shù)日就診)和對(duì)照組(雙數(shù)日就診)。其中實(shí)驗(yàn)組43例, 年齡23～30歲,平均年齡(25.2±2.4)歲, 首次妊娠38例, 二次妊娠5例, 孕周21～28周, 平均孕周(23.8±1.6)周；對(duì)照組40例, 年齡23～31歲, 平均年齡(25.8±1.6)歲, 首次妊娠36例, 二次妊娠4例, 孕周21～28周, 平均孕周(24.4±1.8)周。入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACOG)2004年出版的婦產(chǎn)科學(xué)指南對(duì)重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn), 診斷為重度子癇前期的患者［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能不全的患者；接受治療前自行服用過其他降壓藥物的患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予25%的硫酸鎂20 ml與5%的葡萄糖溶液100 ml混合, 首次使用沖擊療法, 使用靜脈泵在30 min內(nèi)泵注完成, 然后使用25%的硫酸鎂60 ml與5%的葡萄糖溶液1 L混合, 采用靜脈滴注, 1次/d, 1周為1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上, 給予拉貝洛爾50 mg與5%的葡萄糖溶液250 ml, 使用靜脈泵以15 ml/h的速度泵入, 1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 所有患者在接受治療期間,要密切監(jiān)測(cè)患者血鎂濃度, 注意腱反射、尿量與呼吸頻數(shù),防止發(fā)生鎂中毒。觀察并記錄患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)和24 h尿蛋白的變化, 并在治療結(jié)束后詢問患者自覺癥狀改善程度, 分為癥狀消失、癥狀減輕、癥狀未緩解三個(gè)等級(jí), 計(jì)算有效率, 有效率=(癥狀消失+癥狀減輕)/總例數(shù)×100%。電話跟蹤隨訪患者至生產(chǎn)后, 記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況與產(chǎn)后母嬰情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)AP和24 h尿蛋白變化結(jié)果 兩組患者在接受治療后, 平均動(dòng)脈壓和24 h尿蛋白均較治療前有所下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但是與對(duì)照組相比, 實(shí)驗(yàn)組在治療后MAP和24 h尿蛋白的濃度要顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者M(jìn)AP和24 h尿蛋白變化結(jié)果

表1 兩組患者M(jìn)AP和24 h尿蛋白變化結(jié)果

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對(duì)照組比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數(shù)MAP(mm Hg) 24 h尿蛋白(mg/24 h)治療前治療后治療前治療后實(shí)驗(yàn)組43142.8±8.5 103.7±9.4ab3237±58 2785±61ab對(duì)照組40143.2±9.2120.6±7.5a3226±633028±55a

2.2 兩組患者治療后癥狀改善情況 實(shí)驗(yàn)組43例患者在治療后, 癥狀消失30例(69.77%), 癥狀減輕12例(27.91%), 癥狀未緩解1例(2.32%), 有效率為97.67%；對(duì)照組40例患者在治療后癥狀消失20例(50.00%), 癥狀減輕15例(37.50%),癥狀未緩解5例(12.50%), 有效率為87.50%。實(shí)驗(yàn)組患者的有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng)情況 對(duì)所有患者跟蹤隨訪至生產(chǎn)后, 實(shí)驗(yàn)組43例患者發(fā)生宮頸裂傷2例(4.65%), 發(fā)生產(chǎn)后出血2例(4.65%), 發(fā)生胎兒窘迫1例(2.33%), 發(fā)生產(chǎn)后出血伴胎兒窘迫1例(2.33%), 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.95%；對(duì)照組40例患者發(fā)生宮頸裂傷4例(10.00%), 發(fā)生產(chǎn)后出血3例(7.50%), 發(fā)生新生兒窘迫3例(7.50%), 發(fā)生新生兒窒息2例(5.00%), 不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%。實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

妊娠期高血壓是一種妊娠期婦女常見的疾病, 主要臨床表現(xiàn)為孕20周后首次出現(xiàn)的血壓≥140/90 mm Hg, 并伴有不同程度的蛋白尿, 嚴(yán)重的妊娠期高血壓還會(huì)威脅到孕產(chǎn)婦以及胎兒的健康, 如對(duì)孕婦造成多器官功能衰竭、對(duì)胎兒造成胎兒窘迫甚至胎兒窒息等。而重度子癇前期是妊娠期高血壓的一種表現(xiàn), 其特點(diǎn)是病情較重, 血壓升高的速度較快, 可以造成子癇、HELLP綜合征、胎盤早剝等, 是目前婦產(chǎn)科研究的重點(diǎn)［3］。目前對(duì)于重度子癇前期主要的治療方法仍然是用藥物控制血壓, 降壓解痙, 并以硫酸鎂作為首選藥物。但硫酸鎂起效時(shí)間較長(zhǎng), 降壓效果不甚理想。本次研究旨在探討硫酸鎂和拉貝洛爾聯(lián)合使用, 對(duì)重度子癇前期的臨床效果。

從本次研究的結(jié)果中可以看出, 單獨(dú)使用硫酸鎂和聯(lián)合使用硫酸鎂和拉貝洛爾都對(duì)重度子癇前期有降低平均動(dòng)脈壓的作用, 且對(duì)尿蛋白也有一定的控制作用, 但硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾對(duì)血壓的控制以及對(duì)尿蛋白的降低作用要顯著優(yōu)于單獨(dú)使用硫酸鎂(P＜0.05)。且實(shí)驗(yàn)組的有效率也顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。在對(duì)患者的跟蹤隨訪中發(fā)現(xiàn), 實(shí)驗(yàn)組患者在妊娠以及分娩過程中, 因子癇前期造成的不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。這可能是因?yàn)槔惵鍫柺且环N特殊的受體阻斷劑, 可同時(shí)阻斷α和β受體, 這樣就可以起到降低心率, 減少心搏出量的作用, 從而降低血壓。而硫酸鎂是通過鎂離子與神經(jīng)-肌肉接頭處的受體結(jié)合, 降低乙酰膽堿的水平, 同時(shí)拮抗鈣離子, 從而解除血管的痙攣, 來降低血壓。Xie等［4］研究表明, 拉貝洛爾對(duì)胎兒的肺成熟有一定的促進(jìn)作用, 且可以抑制血小板的凝集, 減少血小板的消耗,但不會(huì)出現(xiàn)諸如心悸、血壓下降過快等反應(yīng), 對(duì)重度子癇前期的治療效果較好。本次研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

綜上所述, 硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾對(duì)妊娠期高血壓的降壓效果明顯, 且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于單純使用硫酸鎂降壓,可以在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ Lardoux H, Gerard J, Blazquez G, et al.Hypertension in pregnancy: evaluation of two beta blockers atenolol and labetalol.European Heart Journal, 1983, 4(7):1005-1008.

［2］ 楊孜, 李蓉, 石凌懿, 等.早發(fā)型重度子癇前期的臨床界定及保守治療探討.中華婦產(chǎn)科雜志, 2005, 40(5):302-305.

［3］ Caetano M, Ornstein MP, Von Dadelszen P, et al.A survey of Canadian practitioners regarding the management of the hypertensivedisorders of pregnancy.Hypertens Pregnancy, 2004,23(1):61-74.

［4］ Xie RH, Guo Y, Krewski D, et al.Association between labetalol use for hypertension in pregnancy and adverse infant outcomes.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2014(175):378-382.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.099

2014-11-12］

154000 黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院(陳磊)；黑龍江省佳木斯市大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科(陳萍)