鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床分析

王海濤

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床分析

王海濤

目的 分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎(NIFRS)的臨床療效。方法 86例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各43例, 兩組患者入院后立即進(jìn)行檢查, 對(duì)照組給予傳統(tǒng)柯-陸氏手術(shù)(Caldwell-Luc術(shù)), 觀察組給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)。比較兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組的總有效率為97.67%, 對(duì)照組為86.05%, 觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療NIFRS的臨床療效顯著, 可以推廣使用。

真菌性鼻竇炎；非侵襲性；鼻內(nèi)鏡手術(shù)

鼻竇炎是鼻科臨床常見疾病, 臨床表現(xiàn)為鼻塞、濃涕多、頭痛及咽喉疼痛等。非侵襲性真菌性鼻竇炎(noninvasive fungal rhino-sinusitis, NIFRS)屬于一種較為特殊的鼻竇炎, 具有感染性及特異性的特點(diǎn), 真菌感染位置僅位于鼻竇腔當(dāng)中,骨壁及黏膜內(nèi)部均沒有發(fā)生真菌侵犯現(xiàn)象［1］。本文分析了鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療NIFRS的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年5月～2014年8月收治的86例鼻竇炎患者作為研究對(duì)象, 其中, 男52例, 女34例；年齡22～79歲, 平均年齡(55.7±6.4)歲。所有患者均被確診為NIFRS, 病程2個(gè)月～1年, 平均病程(6.2±2.3)個(gè)月；臨床癥狀包括鼻腔異味52例, 涕中帶血64例, 流濃涕67例,頭痛及頭悶71例, 鼻塞82例。將86例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組43例, 兩組的臨床表現(xiàn)、病程、年齡及性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后立即進(jìn)行檢查, 對(duì)照組的治療方法為傳統(tǒng)Caldwell-Luc術(shù), 觀察組的治療方法為鼻內(nèi)鏡手術(shù)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)的具體方法如下：實(shí)施局部麻醉后利用鼻內(nèi)鏡實(shí)施上頜竇擴(kuò)大術(shù)。首先清理鼻腔內(nèi)部, 隨后切除鉤突中部及下部, 當(dāng)上頜竇開口區(qū)暴露時(shí), 采用咬切鉗對(duì)上頜竇開口區(qū)進(jìn)行反復(fù)咬切；將竇腔內(nèi)的腔液吸盡后, 及時(shí)清除竇腔中存在的真菌團(tuán)塊, 隨后將病變黏膜切除, 完成上述操作后采用生理鹽水對(duì)竇腔進(jìn)行沖洗。如通過鼻內(nèi)鏡觀察發(fā)現(xiàn)患者鼻中存在隔偏曲現(xiàn)象, 則進(jìn)行矯正處理, 同時(shí)摘除鼻息肉,矯正下鼻甲或中鼻甲明顯肥大者, 以緩解鼻道狹窄癥狀。兩組術(shù)后均給予抗菌藥物及止血?jiǎng)? 以預(yù)防感染, 術(shù)后2～3 d將鼻腔中的填塞物取出, 每隔7 d換藥1次, 術(shù)腔的上皮化完成后可停止使用抗菌藥物與止血?jiǎng)?。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)定期對(duì)鼻竇腔分泌物進(jìn)行清理, 術(shù)后第2個(gè)月為患者清理術(shù)腔中的增生肉芽并將囊泡去除。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 為了比較兩組患者的臨床療效, 本研究采用了以下療效判定標(biāo)準(zhǔn)：如治療后臨床癥狀包括鼻塞、流濃涕等均消失, 竇腔黏膜的上皮化狀況良好, 竇口開發(fā)情況良好, 且鼻竇內(nèi)無干酪樣物及濃狀分泌物, 則為治愈；如臨床癥狀得到明顯緩解, 竇腔中部分區(qū)域形成肉芽、肥厚組織、黏膜紅腫, 鼻竇內(nèi)存在少量干酪樣物及濃狀分泌物, 則為有效；如臨床體征或癥狀沒有得到明顯緩解或繼續(xù)加重,竇口內(nèi)存在息肉或閉塞狹窄癥狀明顯, 存在大量干酪樣物及濃狀分泌物, 則為無效?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。此外, 兩組均隨訪1年, 觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用不同的方法對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn), 觀察組的總有效率為97.67%, 對(duì)照組為86.05%, 觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。復(fù)發(fā)情況方面, 觀察組中1例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為2.33%, 對(duì)照組中6例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為13.95%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩組的臨床治療效果比較見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組的臨床治療效果比較［n(%)］

3 討論

NIFRS為真菌性鼻-鼻竇炎中常見的一種病理類型, 引發(fā)NIFRS的原因包括病原菌感染、外界環(huán)境影響、長(zhǎng)期服用廣譜類抗菌藥物及抗腫瘤藥物等, 該病可通過鼻竇CT檢查確診［2］。由于NIFRS具有較強(qiáng)的感染性, 發(fā)病后可對(duì)患者的消化功能及睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不良影響, 在嚴(yán)重的情況下還可引發(fā)哮喘及高熱驚厥等并發(fā)癥, 因此在臨床上要及時(shí)采用相應(yīng)的措施進(jìn)行治療［3］。治療NIFRS的基本原則為實(shí)施早期手術(shù), 將病變組織及病灶清除, 為患者保留正常的鼻黏膜,以利于鼻竇引流及通氣。本研究采用了兩種不同的術(shù)式對(duì)86例NIFRS患者進(jìn)行治療, 治療對(duì)照組患者時(shí)應(yīng)用了傳統(tǒng)Caldwell-Luc術(shù), 而在治療觀察組的43例患者時(shí)則是采用了鼻內(nèi)鏡手術(shù)。結(jié)果證實(shí)觀察組的總有效率達(dá)到了97.67%, 而對(duì)照組僅為86.05%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示在治療NIFRS患者時(shí)應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠獲得相對(duì)理想的臨床治療效果。實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)的關(guān)鍵在于有效改善患者的竇腔內(nèi)部環(huán)境, 同時(shí)恢復(fù)鼻竇功能。在實(shí)施手術(shù)的過程中可以利用鼻內(nèi)鏡觀察病變部位, 并在了解病灶范圍后采用不同術(shù)式清除真菌團(tuán)塊、矯正鼻竇中存在的非正常生理解剖結(jié)構(gòu), 因此可以有效解決鼻竇暢通問題, 同時(shí)還能夠破壞真菌生存環(huán)境, 加快黏膜功能恢復(fù)及改善鼻竇黏液纖毛的生理功能［4］。這對(duì)于NIFRS患者治愈率的提高有著非常重要的作用, 本研究再次證實(shí)了以上觀點(diǎn)。此外, 利用鼻內(nèi)鏡實(shí)施手術(shù)還可以徹底清除病變, 預(yù)防竇口狹窄等并發(fā)癥, 因此有利于防止NIFRS的復(fù)發(fā)［5］。本研究中觀察組的復(fù)發(fā)率僅為2.33%, 而對(duì)照組為13.95%, 觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,與目前的研究結(jié)論相符。

綜上所述, 鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠有效改善NIFRS的臨床治療效果, 可推廣使用。

［1］ 項(xiàng)先高, 曹桂霞, 季陽, 等.慢性鼻-鼻竇炎患者行鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后不同年齡段生存質(zhì)量的比較及其影響因素分析.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(22):2578-2581.

［2］ 陳薇, 劉仲娟, 葉菁.慢性鼻-鼻竇炎鼻黏膜中糖原合成酶激酶3β與PI3K/Akt及白細(xì)胞介素6間的相關(guān)性.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2013, 48(2):128-134.

［3］ 胡億文, 宋文光, 曹磊, 等.長(zhǎng)期低劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎的療效.廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(20): 3159-3160.

［4］ 馮勇軍, 林翀, 曾春榮, 等.老年慢性鼻-鼻竇炎及伴鼻息肉患者并發(fā)支氣管哮喘和肺功能下降相關(guān)性.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014, 34(13):3531-3533.

［5］ 韋富.引起真菌性鼻-鼻竇炎的危險(xiǎn)因子分析并與慢性鼻-鼻竇炎的臨床表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2013, 15(9):1385-1386.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.057

2014-09-19］

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科