MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷及誤、漏診原因分析

劉建中

MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷及誤、漏診原因分析

劉建中

目的 通過(guò)磁共振成像(MRI)與關(guān)節(jié)鏡對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的檢查, 探討MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷及誤診分析。方法 68例因半月板損傷經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)證實(shí)的患者, 回顧性分析MRI成象特征, 以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為金標(biāo)準(zhǔn), 統(tǒng)計(jì)MRI診斷的準(zhǔn)確性, 分析其誤診及漏診原因。結(jié)果 68例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡確診患者中經(jīng)MRI檢查半月板損傷64例, 損傷多為內(nèi)側(cè)半月板后角, 1例半月板后角損傷輕微未診出, 2例半月板出現(xiàn)假陽(yáng)性, 1例半月板圖像質(zhì)量不佳, 其準(zhǔn)確率為94.12%。結(jié)論 MRI對(duì)半月板損傷具有較高的準(zhǔn)確度, 與關(guān)節(jié)鏡對(duì)比具有極好的診斷一致性, 但仍存在一定的局限性, 因此應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀, 進(jìn)一步行關(guān)節(jié)鏡檢查治療以免遺漏。

磁共振成像；半月板損傷；診斷；漏診分析

膝關(guān)節(jié)半月板承載著機(jī)體的傳輸、減震、減輕壓力的功能, 其損傷是臨床較常見(jiàn)的而且嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能,早期正確的診斷和評(píng)估對(duì)治療方案和預(yù)后判斷都有重要的意義［1］。常規(guī)X線(xiàn)、CT不能正確診斷和明確損傷的程度,由于MRI的無(wú)創(chuàng)性和診斷準(zhǔn)確率高被臨床接受, 但在工作中,作者發(fā)現(xiàn)有時(shí)MRI診斷和臨床關(guān)節(jié)鏡診斷存在不一致, 本文對(duì)68例臨床診斷為半月板損傷的患者M(jìn)RI圖像與關(guān)節(jié)鏡診斷和治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析, 研究其漏診、誤診原因, 旨在評(píng)價(jià)MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查在膝關(guān)節(jié)半月板損傷中的診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2013年12月因半月板損傷經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)證實(shí)的患者68例, 其中男37例, 女31例, 年齡16～54歲, 平均年齡28.7歲, 左膝35例, 右膝33例, 多為運(yùn)動(dòng)性損傷、跌傷、外物撞擊傷等, 臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹、活動(dòng)受限, 部分患者出現(xiàn)“絞鎖”和“打軟腿”現(xiàn)象。研磨試驗(yàn)和半月板彈響試驗(yàn)陽(yáng)性。全部患者在傷后2～72 h內(nèi)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)MRI掃描, 在MRI掃描后35 d內(nèi)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查及治療。

1.2 檢查方法 所有患者使用采用西門(mén)子0.35 T磁共振,配用膝關(guān)節(jié)線(xiàn)圈?；颊呷⊙雠P位, 患肢外旋10～15°, 注意勿過(guò)度。放置于線(xiàn)圈中心, 沙袋固定下肢。常規(guī)掃描矢狀位及冠狀位及橫斷位, SE序列：T1WI (TR 500 ms, TE 12 ms), T2WI(TR 2500 ms, TE 90 ms), 壓脂序列：層厚4 mm, 層間距0.4 mm, 視野16 cm×16 cm, 矩陣 256 mm×256 mm, 間隔0.3 mm。

1.3 圖像分析 結(jié)合患者病史及臨床癥狀和物理檢查, 由放射科及骨科高年資醫(yī)師共同觀(guān)察, 分析半月板外形、連續(xù)性、半月板內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度及關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的變化, 預(yù)測(cè)半月板損傷程度。

1.4 關(guān)節(jié)鏡 采用史塞克公司直徑4.0 mm, 廣角30°關(guān)節(jié)鏡及監(jiān)視系統(tǒng)。由參加圖像分析的骨科醫(yī)師操作, 對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行手術(shù)操作, 記錄所有資料并進(jìn)行評(píng)估和分析。

2 結(jié)果

68例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡確診患者中經(jīng)MRI檢查半月板損傷64例,損傷多為內(nèi)側(cè)半月板后角, 1例半月板后角損傷輕微未診出, 2例半月板出現(xiàn)假陽(yáng)性, 1例半月板圖像質(zhì)量不佳, 其準(zhǔn)確率為94.12%。內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂傷見(jiàn)圖1。

圖1 內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂傷

3 討論

近年來(lái), MRI已成為檢查半月板損傷的首選的無(wú)創(chuàng)有效方法［2］, 但是在工作中發(fā)現(xiàn), 由于MRI成像較慢, 易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影, 且有些半月板變性嚴(yán)重, 所以MRI診斷時(shí)出現(xiàn)假陽(yáng)性或者假陰性。關(guān)節(jié)鏡因具有95%～98%的準(zhǔn)確率而被認(rèn)為診斷膝關(guān)節(jié)損傷的金標(biāo)準(zhǔn)［3,4］, 但需要手術(shù), 因此, 研究MRI對(duì)半月板損傷的特異性、敏感性, 提高其診斷準(zhǔn)確率, 避免不必要的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有重要的臨床意義。

3.1 正常半月板特點(diǎn)及損傷機(jī) 正常半月板是位于脛骨和股骨之間的半月板形纖維軟骨板, 分為內(nèi)、外側(cè), 其內(nèi)纖維呈有規(guī)律的環(huán)形和橫向排列。環(huán)形纖維維持半月板形狀, 橫向纖維形成半月板的抗張強(qiáng)度, 隨年齡的增長(zhǎng)而增加, 所以青壯年比老年人的半月板更容易發(fā)生縱行撕裂。在本組研究中, 半月板撕裂多見(jiàn)于從事劇烈活動(dòng)的青少年, 多數(shù)有膝關(guān)節(jié)扭傷史, 這與半月板正常解剖特點(diǎn)也是吻合的。

3.2 正常半月板MRI特點(diǎn)及其病理模型分級(jí) 在本組研究中作者采用4級(jí)分級(jí)系統(tǒng)［5］, 依據(jù)信號(hào)的形態(tài)和半月板關(guān)節(jié)面間的相對(duì)關(guān)系確定。0級(jí)為正常半月板, 在各個(gè)序列中表現(xiàn)均為低信號(hào), 形態(tài)規(guī)則。Ⅰ級(jí)表現(xiàn)為不與半月板關(guān)節(jié)面接觸的灶性的橢圓形或球形的信號(hào)增高影。Ⅱ級(jí)表現(xiàn)為水平的、線(xiàn)性的半月板內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度增高, 延伸至關(guān)節(jié)囊緣, 但未達(dá)到關(guān)節(jié)面緣。Ⅲ級(jí)表現(xiàn)為半月板內(nèi)的高信號(hào)達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面, 可診斷為半月板撕裂。本研究中64例半月板損傷中Ⅰ級(jí)損傷7例, 占10.94%, Ⅱ級(jí)損傷24例, 占37.50%, Ⅲ級(jí)損傷33例, 占51.56%。半月板撕裂的部位、形態(tài)對(duì)于制定半月板手術(shù)方案是很重要的, 正確的根據(jù)MRI表現(xiàn)將半月板撕裂分為水平撕裂、垂直撕裂、斜形撕裂、縱行撕裂、放射狀撕裂、桶柄狀撕裂等。董啟榕等［6］研究認(rèn)為半月板內(nèi)同時(shí)存在多種類(lèi)型的Ⅲ級(jí)信號(hào), 可診斷為復(fù)合撕裂。

3.3 誤、漏診原因 MRI診斷半月板損傷具有很高的靈敏度和準(zhǔn)確性, 但仍存在假陰性和假陽(yáng)性, 造成誤、漏診。本組研究中1例因關(guān)節(jié)內(nèi)黏液樣變性, 半月板內(nèi)蛋白多糖積聚過(guò)多, 使局部出現(xiàn)斜條狀信號(hào)增高影, 延伸至關(guān)節(jié)囊邊緣而被認(rèn)為撕裂。另1例診斷為后角損傷者在關(guān)節(jié)鏡下發(fā)現(xiàn)為半月板周?chē)竞突さ冉M織呈不規(guī)則信號(hào)造成誤診為撕裂。龍浩等［7］研究認(rèn)為半月板嚴(yán)重變性、膝關(guān)節(jié)偽影、肌腱及韌帶的結(jié)構(gòu)鑒別不當(dāng)都能引起假陽(yáng)性的發(fā)生。關(guān)于漏診本組研究中發(fā)現(xiàn)1例半月板后角損傷輕微未診出, 是因?yàn)閽呙鑼用孑^厚, 病變部位較少而出現(xiàn)假陰性。本組中1例因患者年齡較大, 不能很好地配合, 出現(xiàn)半月板圖像質(zhì)量不佳。

在研究中發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)偽影, 可以通過(guò)改變矢狀面上的相位和頻率編碼方向來(lái)減少或消除。同時(shí)在拍攝過(guò)程中要適當(dāng)調(diào)節(jié)窗寬、窗位來(lái)清晰的顯示膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。

3.4 MRI在半月板損傷中的診斷價(jià)值 目前, 對(duì)臨床擬診為半月板損傷而無(wú)明顯手術(shù)禁忌證多行關(guān)節(jié)鏡檢查和治療,術(shù)前明確診斷對(duì)手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)方案的制定具有重要意義。普通X線(xiàn)和CT對(duì)半月板損傷診斷意義不大, MRI具有對(duì)軟組織極高的分辨率及無(wú)創(chuàng)和多方位觀(guān)察、多序列成像特點(diǎn), 可詳細(xì)顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu), 對(duì)半月板損傷及其他合并損傷診斷價(jià)值較大。本組準(zhǔn)確率為94.12%與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似［8］。同時(shí)膝關(guān)節(jié)的半月板損傷伴隨的其他損傷也應(yīng)及時(shí)檢出, 前者嚴(yán)重撕裂需及時(shí)的手術(shù)修補(bǔ)［9,10］。

MRI診斷半月板損傷雖然具有一定的誤、漏診性, 但與關(guān)節(jié)鏡檢查比較相差不大, 同時(shí)MRI作為無(wú)創(chuàng)性篩查性技術(shù),對(duì)臨床手術(shù)治療適應(yīng)證的選擇、治療方案和預(yù)后評(píng)估具有重要的指導(dǎo)意義。

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462000 漯河市第六人民醫(yī)院