經(jīng)尿道前列腺球囊擴(kuò)裂術(shù)與等離子電切術(shù)治療前列腺增生癥的臨床療效比較

李煥雄

·短篇論著·

經(jīng)尿道前列腺球囊擴(kuò)裂術(shù)與等離子電切術(shù)治療前列腺增生癥的臨床療效比較

李煥雄

目的 比較分析經(jīng)尿道前列腺球囊擴(kuò)裂術(shù)與等離子電切術(shù)治療前列腺增生癥的臨床療效和安全性。方法 104例前列腺增生癥患者, 隨機(jī)分為前列腺球囊擴(kuò)裂組(經(jīng)尿道前列腺球囊擴(kuò)裂術(shù)治療)和等離子電切術(shù)組(等離子電切術(shù)治療), 每組52例。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)和殘余尿量(PVR)和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療前兩組的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 經(jīng)治療后, 等離子電切術(shù)組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、IPSS、QOL和PVR顯著優(yōu)于前列腺球囊擴(kuò)裂術(shù)組(P＜0.05), 但其不良反應(yīng)發(fā)生率高于前列腺球囊擴(kuò)裂術(shù)組(P＜0.05)。結(jié)論 在臨床中, 應(yīng)根據(jù)患者的身體情況、手術(shù)適應(yīng)證和治療意愿確定最佳的治療方案, 以提高臨床療效和改善患者的滿意度。

經(jīng)尿道前列腺球囊擴(kuò)裂術(shù)；等離子電切術(shù)；前列腺增生癥；臨床療效

中老年男性出現(xiàn)排尿障礙的最常見原因是前列腺增生癥, 多為良性, 是泌尿外科最常見的疾病之一, 可引起尿道狹窄、變長(zhǎng)和變形［1］。傳統(tǒng)的手術(shù)方法包括前列腺擴(kuò)裂術(shù)、等離子電切術(shù)和前列腺摘除術(shù)等。本文旨在分析比較經(jīng)尿道前列腺球囊擴(kuò)裂術(shù)與等離子電切術(shù)治療前列腺增生癥的臨床療效和安全性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院泌尿外科于2013年9月～2014年9月共收治良性前列腺增生癥患者104例, 全部患者均經(jīng)直腸指診、B超、CT和膀胱鏡檢查確診, 臨床均出現(xiàn)排尿困難癥狀,表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、尿道狹窄等。本組患者年齡62～87歲, 平均年齡(73.1±16.4)歲, 病程9個(gè)月～12年。將患者隨機(jī)分為前列腺球囊擴(kuò)裂組與等離子電切術(shù)組, 每組52例, 兩組患者的一般資料如性別、年齡、病情、合并疾病等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。術(shù)前患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 前列腺球囊擴(kuò)裂組：硬膜外阻滯麻醉, 患者取截石位, 生理鹽水注300 ml入膀胱內(nèi), 用尿道擴(kuò)張器擴(kuò)張尿道, 將金屬內(nèi)芯插入導(dǎo)管后緩緩插入膀胱, 外囊注入生理鹽水25 ml, 牽拉導(dǎo)管使之抵于膀胱頸口。放水后, 繼續(xù)向外牽拉2 cm。助手注入生理鹽水, 觀察示壓表通過生理鹽水的注入量控制內(nèi)囊腔壓力至0.3 mPa。術(shù)者左手扶導(dǎo)管, 右手食指從直腸觸及顯著增大的前列腺體和包膜, 擴(kuò)開膀胱頸口, 維持0.3 mPa約5 min, 待前列腺體部和膜部擴(kuò)裂后, 鉗夾內(nèi)囊管, 排放生理鹽水使外囊壓維持在0.1 mPa發(fā)揮止血作用。閉合內(nèi)、外囊接口, 生理鹽水沖洗后固定導(dǎo)管, 將之妥為固定。術(shù)后觀察引流情況, 預(yù)防感染, 3～5 d后拔除導(dǎo)管。等離子電切術(shù)組：連續(xù)硬膜外麻醉, 患者取截石位, 監(jiān)視器下置入等電子電切鏡, 觀察前列腺和膀胱頸部后, 設(shè)置電切系統(tǒng)為30°觀察鏡, 27 F外鞘、24 F內(nèi)鞘和360°旋轉(zhuǎn)連續(xù)沖洗尿道的等離子電切, 切割及電凝功率分別為200 W、80 W, 灌注液為生理鹽水。根據(jù)具體情況采取順行切割法進(jìn)行切割, 電凝徹底止血, 生理鹽水沖洗出組織碎片。術(shù)后留置24 F三腔氣囊導(dǎo)尿管, 生理鹽水間斷沖洗膀胱, 預(yù)防感染, 3～5 d后拔除導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者的臨床癥狀, 所有患者均行IPSS、QOL和PVR檢查, 比較兩組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量及臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中術(shù)后情況的比較 等離子電切術(shù)組的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間顯著少于前列腺球囊擴(kuò)裂組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)前兩組的IPSS、QOL和PVR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 術(shù)后等離子電切術(shù)組顯著優(yōu)于前列腺球囊擴(kuò)裂組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說明等離子電切術(shù)的臨床療效優(yōu)于前列腺球囊擴(kuò)裂術(shù)。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 術(shù)后密切觀察患者的生命體征, 前列腺球囊擴(kuò)裂組術(shù)后2例出現(xiàn)尿失禁, 經(jīng)提肛鍛煉后逐漸消失, 2例出現(xiàn)陰莖、陰囊水腫, 未經(jīng)特殊治療逐漸好轉(zhuǎn), 1例出現(xiàn)勃起功能障礙, 1例出現(xiàn)心律不齊, 均逐漸緩解, 總不良反應(yīng)發(fā)生率為11.5%(6例), 等離子電切術(shù)組術(shù)后早期出血3例, 尿外滲2例, 尿頻、尿痛3例, 心律不齊3例, 尿失禁1例, 前尿道狹窄1例, 均經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈, 總不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%(13例), 顯著高于前列腺球囊擴(kuò)裂組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者術(shù)中術(shù)后情況的比較

表1 兩組患者術(shù)中術(shù)后情況的比較

注：與前列腺球囊擴(kuò)裂組比較,aP＜0.05

IPSS(分) QOL(分) PVR(ml)術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后前列腺球囊擴(kuò)裂組52 99.2±32.1 69.7±10.225.4±4.311.4±3.85.2±1.32.2±1.097.2±16.3 29.2±11.0等離子電切術(shù)組5236.4±7.3a30.2±9.3a26.2±3.2 6.1±2.7a5.6±1.5 1.1±0.6a98.6±17.517.1±7.6a組別例數(shù)術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(min)

3 討論

前列腺增生是指前列腺逐漸增大, 對(duì)膀胱、尿道產(chǎn)生壓迫, 臨床具體表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等, 是男性常見疾病,前列腺增生可引起殘余尿量增加, 嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、血尿等, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。前列腺球囊擴(kuò)裂與等離子電切術(shù)是治療良性前列腺增生的常用治療方法, 前者可以有效裂開腺體, 擴(kuò)開包膜和尿道, 增加尿流的通暢性且不會(huì)損傷尿道外括約肌, 降低排尿困難［2］。球囊擴(kuò)裂可以有效擴(kuò)張前列腺的尿道和膜部尿道, 操作簡(jiǎn)單, 手術(shù)時(shí)間短, 術(shù)中出血量少, 術(shù)后并發(fā)癥少, 安全性好, 適用于不能耐受電切術(shù)的患者。等離子電切術(shù)與傳統(tǒng)的汽化電切術(shù)相比, 避免發(fā)生低鈉血癥, 術(shù)中出血少, 可有效切除組織, 手術(shù)安全性好, 風(fēng)險(xiǎn)低, 可有效徹底切除前列腺組織, 且對(duì)周圍組織損傷小, 術(shù)后感染發(fā)生率小［3］。本研究結(jié)果表明, 兩組方法均可有效顯著改善患者的生活質(zhì)量, 臨床療效較好, 但相比等離子電切術(shù)的臨床療效更優(yōu), 但前列腺球囊擴(kuò)裂術(shù)后患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低, 術(shù)后恢復(fù)快。在臨床上, 應(yīng)根據(jù)患者的肝腎心肺等重要臟器功能、并發(fā)疾病等身體情況進(jìn)行具體分析, 若患者合并臟器功能不全或并發(fā)疾病多, 應(yīng)選取前列腺球囊擴(kuò)裂術(shù), 避免手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后不良反應(yīng)。

［1］ 鮑建平.TUDP與PLRP治療良性前列腺增生癥臨床療效比較.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(33):41-43.

［2］ 劉左成, 李廣宇, 吳陳窖, 等.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生癥70例分析.河北醫(yī)學(xué), 2010, 16(8):836-839.

［3］ 李杰.前列腺增生癥行經(jīng)尿道前列腺球囊擴(kuò)張術(shù)的臨床分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 1(1):121-122.

Comparison of clinical effects between transurethral prostate sacculus transverse fracture and plasma kinetic prostatectomy in the treatment of hyperplasia of prostate

LI Huan-xiong.Guangdong Meizhou Wuhua County People’s Hospital, Meizhou 514400, China

Objective To compare and analyze the clinical effects and safety of transurethral prostate sacculus transverse fracture and plasma kinetic prostatectomy in the treatment of hyperplasia of prostate.Methods A total of 104 patients with hyperplasia of prostate were randomly divided into prostate sacculus transverse fracture group (transurethral prostate sacculus transverse fracture for treatment) and plasma kinetic prostatectomy group (plasma kinetic prostatectomy for treatment), and each group contained 52 cases.Comparisons were made on operation time, intraoperative bleeding volume, international prostate symptom score (IPSS), quality of life (QOL), post-void residual volume (PVR), and incidence of adverse reactions between the two groups.Results The difference of clinical data before treatment between the two groups had no statistical significance (P＞0.05).After treatment, plasma kinetic prostatectomy group had better intraoperative bleeding volume, operation time, PISS, QOL, and PVR than the prostate sacculus transverse fracture group (P＜0.05), while it also had higher incidence of adverse reactions than prostate sacculus transverse fracture group (P＜0.05).Conclusion The best treatment schedule should be determined by physical condition, surgical indications and patients’ willingness, so as to improve clinical effect and patients’ satisfaction degree.

Transurethral prostate sacculus transverse fracture; Plasma kinetic prostatectomy; Hyperplasia of prostate; Clinical effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.015

2014-11-25］

514400 廣東省梅州五華縣人民醫(yī)院