后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)致后腹膜腔感染病因探討

張魁 李建華

后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)致后腹膜腔感染病因探討

張魁 李建華

目的 探討后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)致后腹膜腔感染的病因。方法 60例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對象, 分析其后膜腔感染原因。結(jié)果 60例患者均完成手術(shù)治療, 5例(8.3%)后腹膜腔感染者采取相關(guān)治療后均痊愈。結(jié)論 了解后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)致后腹膜腔感染的病因在臨床治療中具有重要作用, 可在手術(shù)中有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

后腹腔鏡；泌尿外科手術(shù)；后腹膜腔感染

后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)以其具備的創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少以及術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)在臨床泌尿外科疾病的治療過程中應(yīng)用較為廣泛［1］。經(jīng)研究資料顯示［2］, 此手術(shù)往往引發(fā)后腹膜腔感染, 進(jìn)而會對患者的治療效果產(chǎn)生不良影響。本文選取60例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者, 了解后腹膜腔感染病因, 并探討有效的防治措施, 以便能夠有效控制感染率,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院 2011年3月～2013年3月收治的60例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者, 其中男38例, 女22例；年齡20～75歲, 平均年齡(51.8±8.7)歲。其中實(shí)施腎囊腫去頂減壓術(shù)患者38例, 實(shí)施腎上腺腫瘤切除術(shù)患者19例, 實(shí)施腎切除術(shù)患者3例。共發(fā)生5例后腹膜腔感染, 男3例,女2例, 其中, 2例男性患者經(jīng)臨床診斷確診為右腎上腺腫瘤,血壓測定值分別為142/82 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和141/84 mm Hg, 2例患者均采取腎上腺腫瘤切除術(shù)治療, 完整切除病灶,術(shù)后3 d, 患者均伴有不同程度嚴(yán)重疼痛、體溫升高癥狀；另外1例男性患者經(jīng)臨床診斷確診為腎囊腫, 其血壓值為142/80 mm Hg, 采取腎囊腫去頂減壓術(shù)治療, 術(shù)后3 d 出現(xiàn)腰部脹痛癥狀；2例女性患者經(jīng)臨床診斷確診為左腎上腺腫瘤, 主要采取腎上腺腫瘤切除術(shù)治療, 術(shù)后2 d, 患者出現(xiàn)腰痛癥狀。

1.2 方法 患者均應(yīng)用氣管插管全身麻醉方法, 取朝上側(cè)臥位, 腋中線髂嵴上2 cm位置取手術(shù)點(diǎn)位實(shí)施1.5 cm弧形切口, 將皮膚和皮下筋膜切開, 應(yīng)用10 mm 穿刺套管針經(jīng)后腹膜間隙處直接性刺入, 然后拔出穿刺針芯, 經(jīng)套管放置觀察鏡, 將腎筋膜擴(kuò)張管放置到后膜腔隙注水, 放置10 mm 左右腹腔鏡觀察鏡, 如見到黃色脂肪組織, 則表明成功穿刺,將頂端縛有自制水囊的深筋膜擴(kuò)張管沿著后腹膜腔隙置入,緩慢注入100～1200 ml的水, 保留約4 min；然后制備后腹膜后間隙, 將水囊取出, 在該孔位置放置10 mm腹腔鏡觀察鏡, 建立CO2氣腹, 壓力處于1.57～2.00 kPa范圍。在腋后線、肋緣下腋前線位置分別進(jìn)行取孔處理, 后分別放置5 mm、10 mm套管針, 然后將所對應(yīng)腔內(nèi)操作器械放置到孔內(nèi), 按照患者所應(yīng)用手術(shù)方式予以手術(shù)操作。在患者出現(xiàn)后腹膜腔感染后可予以相應(yīng)處理方法, 將縫線進(jìn)行拆除, 沿著穿刺路線, 確保陳舊性積血均流出, 總量在300～350 ml左右, 然后沿著穿刺孔, 再次置入負(fù)壓引流器實(shí)施引流處理 , 一般持續(xù)2～3 d, 在患者引流液逐漸緩變?yōu)槟撔誀顟B(tài)后, 可每日往引流管注射適量抗生素, 且進(jìn)行沖洗, 將膿液予以培養(yǎng)后分析結(jié)果, 提高抗感染治療力度；實(shí)施拆線處理后, 對引流管進(jìn)行疏導(dǎo), 當(dāng)積血流出達(dá)到400 ml左右后, 實(shí)施抗生素沖洗處理且進(jìn)行抗感染治療。術(shù)后放置1根引流管, 并將套管拔出,將切口關(guān)閉。

2 結(jié)果

2.1 患者的手術(shù)治療情況分析 在本文選取的60例患者中應(yīng)用后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)治療均獲得成功, 經(jīng)病理診斷分析與術(shù)前診斷結(jié)果具有一致性, 患者均未得到輸血處理。60例患者的手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo), 見表1。

表1 60例患者的手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)分析

表1 60例患者的手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)分析

術(shù)式例數(shù)手術(shù)治療時(shí)間(min)術(shù)中失血量(ml)腎囊腫手術(shù)38 55.8±12.951.2±2.0腎上腺切除術(shù)19 97.2±18.752.6±2.3腎切除術(shù)3213.3±11.762.4±2.6

2.2 患者的感染情況分析 60例患者中有5例(8.3%)出現(xiàn)后腹膜腔感染癥狀, 5例感染患者主要病因?yàn)樾g(shù)中止血不良、切除脂肪殘留等, 經(jīng)早期合理抗感染治療及充分引流后均治愈出院, 其平均住院時(shí)間為(35.2±3.4)d。60例患者的感染情況見表2。

表2 60例患者的感染情況分析(n, %)

3 討論

近年來, 隨著臨床中微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用越來越廣泛, 后腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸成為臨床泌尿外科中進(jìn)行手術(shù)治療的常用方法, 現(xiàn)在的微創(chuàng)手術(shù)已將以往的傳統(tǒng)開腹手術(shù)所替代, 具有微創(chuàng)性、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)速度快以及并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)［3］。隨著電子通訊設(shè)備的快速發(fā)展, 在遠(yuǎn)程醫(yī)療手術(shù)中, 腹腔鏡手術(shù)發(fā)揮著越來越重要的作用。在臨床泌尿外科中, 腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍主要為腎臟切除、腎癌, 主要包括腎盂癌根治術(shù)、腎癌根治術(shù)、多囊腎去頂術(shù)、腎囊腫去頂術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎上腺切除術(shù)、腎盂成形術(shù)、輸尿管切開取石術(shù)以及腎盂切開取石術(shù)等。

腎臟和腎上腺在機(jī)體中均屬于腹膜后腔范圍, 若通過腹腔對其實(shí)施手術(shù)操作, 在距離上則顯得較遠(yuǎn), 極易對腹腔產(chǎn)生不利干擾, 從而導(dǎo)致預(yù)后質(zhì)量受到一定不良影響［4］。經(jīng)腹膜后間隙實(shí)施手術(shù)操作, 在后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)中具有較高的價(jià)值。經(jīng)本文研究可知, 患者手術(shù)均獲得成功, 主要受到醫(yī)護(hù)人員熟練程度影響, 但是5例發(fā)生后腹膜腔感染癥狀,究其原因, 感染原因主要為術(shù)中止血不徹底、術(shù)后引流管不暢以及切除脂肪在體內(nèi)殘留等因素。因此, 為有效預(yù)防腹膜腔感染, 需要在臨床治療中了解后腹膜腔感染癥狀發(fā)生的相關(guān)因素并予以處理, 對于手術(shù)預(yù)防并發(fā)癥具有重要作用。

在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí), 若實(shí)施一次性后腹膜腔擴(kuò)張則需注意間隙保持適宜性, 不可過大。在手術(shù)治療過程中, 有的操作醫(yī)生會將腰背筋膜進(jìn)行小切口切開, 在用手指深入到后腹膜腔時(shí), 往往會將其擴(kuò)大, 然后以水囊將其擴(kuò)張, 如此操作具有一定簡單性, 而且安全性較高, 但是由于手術(shù)切口過大,實(shí)施手術(shù)時(shí)極易導(dǎo)致皮下氣腫癥狀的發(fā)生。針對此種情況,手術(shù)中可進(jìn)行皮膚小切口(1 cm), 應(yīng)用穿刺曲卡(10 mm)直接穿刺到腰背筋膜的下處, 此時(shí)出現(xiàn)較為顯著突破感, 然后拔除針芯, 若在觀察鏡內(nèi)發(fā)現(xiàn)黃色脂肪, 則表示為腹膜后間隙, 可將套管置入腎筋膜擴(kuò)張管中, 然后進(jìn)行注水, 大約為400～1000 ml［5］。

在實(shí)施腹腔鏡操作時(shí)最為常見的一個(gè)問題是在手術(shù)中極易存在出血現(xiàn)象, 經(jīng)本文研究可知, 5例患者發(fā)生后腹膜腔感染癥狀, 其中2例因出血而引發(fā), 所以在手術(shù)過程中如何進(jìn)行徹底性止血具有關(guān)鍵作用。在2例因出血而引發(fā)的后腹膜腔感染患者中, 其均為后腹腔鏡手術(shù)早期患者, 1例患者在手術(shù)過程中將全部血管實(shí)施主動電凝后切斷處理, 此方法對于較大血管并無較為良好的止血效果, 后期則進(jìn)行積極處理,并未在術(shù)后發(fā)生再出血情況。其中1例患者在手術(shù)過程中,對囊腫進(jìn)行處理時(shí)下緣位置與腎實(shí)質(zhì)過于貼合, 囊壁過厚,在手術(shù)時(shí)即刻發(fā)生出血, 經(jīng)積極電凝止血后出血情況停止,但并未對止血進(jìn)行徹底性處理, 導(dǎo)致后期發(fā)生感染。

對患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí), 有的患者存在過于肥胖的情況,為了確保視野能夠得到充分顯現(xiàn), 通常應(yīng)將腎周脂肪進(jìn)行切除, 有的還會盡量將其取出, 在體外予以處理, 但是大量脂肪會殘留到體內(nèi), 極有可能發(fā)生液化從而出現(xiàn)感染。而且,在實(shí)施后腹膜腔入路解剖處理時(shí), 極有可能出現(xiàn)疏忽, 導(dǎo)致操作時(shí)間過長等, 造成感染顯現(xiàn)。所以在臨床手術(shù)操作時(shí),需借鑒有關(guān)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn), 例如“一肌二線三帶”法等［6］, 盡可能讓患者腳側(cè)處在顯示屏下方位置, 且于肋緣下腋前后線位置先后盡可能的完成穿刺通道, 將所應(yīng)用操作器械放置其內(nèi),從而實(shí)施常規(guī)處理, 在手術(shù)操作過程中應(yīng)注意嚴(yán)格無菌化。

術(shù)后引流管暢通對術(shù)后后腹膜腔感染具有重要影響, 如引流管不通暢, 那么易導(dǎo)致術(shù)后腹膜腔中積聚過多血液, 因此, 要對引流管進(jìn)行隨時(shí)檢查；如患者出現(xiàn)腹膜腔感染癥狀,則也可在引流管內(nèi)注入抗生素給予沖洗, 顯著縮短感染時(shí)間,也可根據(jù)患者實(shí)際情況, 對其應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行處理。

由于泌尿系統(tǒng)器官通常處于腹膜后, 由于所處位置具有一定深度, 使得能夠暴露的視野在腹腔鏡下操作有一定局限性, 因此實(shí)施腹腔鏡手術(shù)時(shí)通過以經(jīng)腹膜后腔入路方法開展。后腹膜腔入路可以明顯改善因經(jīng)腹腔途徑而對腹腔所產(chǎn)生的不良影響, 減少手術(shù)并發(fā)癥, 因手術(shù)導(dǎo)致機(jī)體受損傷情況明顯降低, 術(shù)后能夠及時(shí)恢復(fù)［7］。在本文研究中, 有5例患者出現(xiàn)后腹膜腔感染癥狀, 予以對癥治療后患者均痊愈出院, 患者平均住院時(shí)間為(35.2±3.4)d。經(jīng)本文研究可知, 患者發(fā)生后腹膜腔感染主要病因有術(shù)中止血不良、切除脂肪殘留等, 根據(jù)病因在手術(shù)操作過程中可以給予預(yù)防治療, 降低感染幾率。

目前, 在泌尿外科中腹腔鏡手術(shù)尚未廣泛普及, 由于泌尿器官主要位于腹膜后方, 位置比較深, 不易暴露。臨床研究指出, 后腹腔途徑能夠減少經(jīng)腹腔途徑給腹腔帶來的干擾,降低術(shù)中、術(shù)后發(fā)生腹腔內(nèi)合并癥的發(fā)生率, 且其損傷整體較少, 術(shù)后能夠促進(jìn)患者快速恢復(fù), 與經(jīng)腹腔路徑相比, 后腹腔途徑效果更好［8］。

通過對本組研究結(jié)果進(jìn)行分析, 5例患者出現(xiàn)后腹膜腔感染癥狀, 發(fā)生率為8.3%；分別行腎囊腫手術(shù)、腎上腺切除術(shù)以及腎切除術(shù)治療痊愈后出院。其主要受到止血不徹底以及脂肪切除不徹底等影響, 因此, 在對患者進(jìn)行手術(shù)操作時(shí),要求醫(yī)護(hù)人員要提高自身專業(yè)水平, 有效止血, 將脂肪徹底清除；另外, 對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù), 有效降低后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)后的后腹膜腔感染發(fā)生率, 促進(jìn)患者快速康復(fù)。

綜上所述, 了解后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)致后腹膜腔感染病因在臨床治療中具有重要作用, 可在手術(shù)中有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

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Pathogenesis investigation of retroperitoneum infection induced by retroperitoneoscopic urologic surgical procedures

ZHANG Kui, LI Jian-hua.Department of Urology Surgery, Henan Shangqiu City the First People’s Hospital, Shangqiu 476000, China

Objective To investigate the pathogenesis of retroperitoneum infection induced by retroperitoneoscopic urologic surgical procedures.Methods There were 60 patients receiving retroperitoneoscopic urologic surgical procedures as the study subjects, and their pathogenesis of retroperitoneum infection were analyzed.Results All the 60 patients received operative treatment, and there were 5 cured cases (8.3%) after related treatment.Conclusion Understanding of pathogenesis of retroperitoneum infection induced by retroperitoneoscopic urologic surgical procedures is important for clinical treatment, and it can also effectively prevent complications during operation.

Retroperitoneoscope; Urologic surgery; Retroperitoneum infection

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.013

2014-10-30］

476000 河南省商丘市第一人民醫(yī)院泌尿外科