災(zāi)難應(yīng)急院前醫(yī)療急救隊(duì)伍建設(shè)探討

陳志剛，邱 晨，紀(jì)學(xué)穎，吳 敏，潘 鑫

災(zāi)難應(yīng)急院前醫(yī)療急救隊(duì)伍建設(shè)探討

陳志剛1,2，邱 晨1,2，紀(jì)學(xué)穎1,2，吳 敏1,2，潘 鑫1,2

在面對(duì)災(zāi)難時(shí)以“120”為代表的院前醫(yī)療急救工作者常常參與各項(xiàng)醫(yī)療救援。筆者從“120”隊(duì)伍災(zāi)難應(yīng)急的任務(wù)與目標(biāo)出發(fā)，結(jié)合“120”隊(duì)伍發(fā)展中的困境，提出加強(qiáng)其隊(duì)伍建設(shè)的措施，以提高“120”救治水平。

災(zāi)難；院前醫(yī)療急救；隊(duì)伍建設(shè)

近年來我國自然災(zāi)難頻發(fā)，2003年“SARS”、2008年汶川地震、2010年青海玉樹地震、2009甲型流感(H1N1)、2013年又出現(xiàn)H7N9型禽流感及四川雅安地震。在自然災(zāi)難頻發(fā)的同時(shí)，各種人為社會(huì)災(zāi)難事件也時(shí)有發(fā)生。一方面造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，另一方面嚴(yán)重威脅著民眾的身體健康，嚴(yán)重影響社會(huì)的安定和諧，制約我國社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的持續(xù)健康發(fā)展?！?20”急救中心急救人員是災(zāi)難應(yīng)急中的主要救援力量[1-3]，在突發(fā)災(zāi)難事件的巨大挑戰(zhàn)面前，如何提高醫(yī)療救援隊(duì)伍的醫(yī)療救治效率，高效應(yīng)對(duì)災(zāi)難造成的人員傷亡，最大限度減少災(zāi)難給民眾帶來的健康危害，需要不斷思考與探索。

1 “120”隊(duì)伍災(zāi)難應(yīng)急的任務(wù)與目標(biāo)

災(zāi)難是一種超過受影響地區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的人類生態(tài)環(huán)境的破壞。應(yīng)對(duì)災(zāi)難的災(zāi)難醫(yī)學(xué)具有突發(fā)性、復(fù)雜性、危險(xiǎn)性、揀選性、緊迫性等特點(diǎn)。災(zāi)難事故發(fā)生后，從事院前醫(yī)療急救的工作人員常常第一時(shí)間出現(xiàn)在現(xiàn)場(chǎng)，其應(yīng)急救援任務(wù)包括評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)、檢傷分類、呼叫后援、信息報(bào)送、組織協(xié)調(diào)等，體現(xiàn)出院前醫(yī)療急救已成為災(zāi)難醫(yī)學(xué)中一個(gè)重要環(huán)節(jié)[4]。在現(xiàn)場(chǎng)，急救人員需：(1)快速檢傷，對(duì)所有傷病員按START法或其他方法進(jìn)行快速檢傷分類，確定病情輕重緩急與相應(yīng)救治措施；(2)應(yīng)急處置，需依據(jù)傷情實(shí)施緊急醫(yī)療救治，以穩(wěn)定傷情，防止并發(fā)癥，具體包括通暢呼吸道、對(duì)外出血的初步有效止血與包扎、骨折固定、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇和高級(jí)生命支持等；(3)分類后送，將應(yīng)急處置后的傷病員分類搬運(yùn)到急救車內(nèi)，實(shí)施安全監(jiān)護(hù)后送。在轉(zhuǎn)送過程中需注意再次評(píng)估傷情，并做好與院內(nèi)的無縫鏈接工作，確保最大限度地降低病死率。由于災(zāi)難救援的現(xiàn)場(chǎng)條件艱苦，“120”隊(duì)伍在實(shí)施救援時(shí)需要牢記“快速”與“安全”的要求[4]，快速處理危及生命的緊急情況，在基本穩(wěn)定傷病員的生命體征后，迅速轉(zhuǎn)移至醫(yī)院進(jìn)一步實(shí)施治療。

2 “120”隊(duì)伍災(zāi)難應(yīng)急中的困境

近幾年，全國各地都加強(qiáng)了應(yīng)急醫(yī)療救援組織建設(shè)，也加大了“120”應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)伍的資金投入，做了物資應(yīng)急準(zhǔn)備，并建立了一些有效應(yīng)對(duì)災(zāi)難事件的預(yù)案，但還存在一些問題亟待解決。

2.1 “120”醫(yī)療救援隊(duì)伍人力資源配置不合理 我國“120”醫(yī)療救援人員在配置方面主要存在以下問題：(1)學(xué)歷層次偏低。受工作性質(zhì)和職業(yè)前景等方面影響，我國醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出的本、碩畢業(yè)生不愿意加入到“120”隊(duì)伍中來，而且此類現(xiàn)象呈現(xiàn)不良趨勢(shì)。(2)職稱結(jié)構(gòu)不合理。由于職稱考試無對(duì)口專業(yè)，使得兼考其他專業(yè)成為必然選擇，但也成為一道“攔路虎”，造成高職稱人員缺乏、專業(yè)救援的知識(shí)不足。(3)專業(yè)構(gòu)成欠合理。災(zāi)難醫(yī)學(xué)的綜合性決定了開展災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援需要多方面的知識(shí)[10]。災(zāi)難醫(yī)學(xué)除涉及臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，還需要管理、信息、人文等方面的知識(shí)，而現(xiàn)階段“120”隊(duì)伍中的醫(yī)師必須是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，已很難適應(yīng)當(dāng)下突發(fā)災(zāi)難事件的救援工作的實(shí)際需求?！?20”隊(duì)伍急需補(bǔ)充具有現(xiàn)代公共衛(wèi)生管理思想和技能的高水平、高素質(zhì)專業(yè)人才。(4)培訓(xùn)機(jī)制尚未規(guī)范化、常規(guī)化?！?20”隊(duì)伍中的急救人員絕大多數(shù)沒有參加過各種災(zāi)難醫(yī)療救援規(guī)范化培訓(xùn)，不能及時(shí)更新舊知識(shí)、舊觀念、舊技能，難以適應(yīng)突發(fā)災(zāi)難事件的實(shí)際需求。

2.2 院前醫(yī)療急救指導(dǎo)規(guī)范不完備 我國目前已針對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)發(fā)展提出了一系列的“三七分”發(fā)展理念[6]，且出臺(tái)了《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》和《院前醫(yī)療急救管理辦法》，但針對(duì)“120”隊(duì)伍在災(zāi)難救援中的資格和使命仍然缺少具體認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)等。雖然為了應(yīng)對(duì)各類突發(fā)災(zāi)難事件制定了政府及其部門、單位和基層組織應(yīng)急預(yù)案，且經(jīng)受了一些災(zāi)難的檢驗(yàn)，但是對(duì)相應(yīng)的責(zé)任、救援隊(duì)伍工作的規(guī)范，尚沒有在法律層面進(jìn)行規(guī)定[7]。這些可能會(huì)造成在遭遇重大突發(fā)災(zāi)難事件時(shí)，因無規(guī)范可依導(dǎo)致救援混亂，影響醫(yī)療救援隊(duì)伍順利開展工作。

2.3 配套的科研論證不充分 一支好的隊(duì)伍在職能活動(dòng)中離不開理論的指導(dǎo)，理論來源于實(shí)踐，又指導(dǎo)實(shí)踐，而優(yōu)秀的實(shí)踐成果和理論成果需要提煉和總結(jié)。如今發(fā)表的文獻(xiàn)中還鮮見專門的科研論證，往往只是對(duì)某次救援做回顧性分析，這種分析結(jié)果或許對(duì)相類似的事件或?yàn)?zāi)難有幫助，但缺少精細(xì)的分析以及綜合性的考量，不能或難以在宏觀上對(duì)災(zāi)難救援提出普適性、建設(shè)性的意見。

2.4 隊(duì)伍配置和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一 隨著災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)的發(fā)展，全國各個(gè)“120”單位硬件設(shè)施得到了加強(qiáng)，配置了“高大上”的急救車輛(如物資儲(chǔ)備車、負(fù)壓車等)，有條件的城市甚至嘗試著配置航空(直升飛機(jī))立體運(yùn)載工具。各個(gè)“120”隊(duì)伍還根據(jù)條件建立了應(yīng)急物資庫，但為了應(yīng)對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援，應(yīng)該如何建制和配備并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。更多的是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或按照災(zāi)難發(fā)生時(shí)的緊急要求進(jìn)行臨時(shí)調(diào)配，缺少系統(tǒng)性、科學(xué)性，這在一定程度上不能滿足災(zāi)難救援“常備、及時(shí)”的需要。

2.5 資金投入與衛(wèi)生應(yīng)急裝備不足夠 資金不足造成物資儲(chǔ)備、應(yīng)急裝備不夠，進(jìn)而導(dǎo)致救援隊(duì)自我保障能力弱。以突發(fā)中毒事件為例，《突發(fā)中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急人員防護(hù)導(dǎo)則》是由衛(wèi)生部發(fā)布的首個(gè)防護(hù)導(dǎo)則，它對(duì)不同類別中毒事件進(jìn)行了危險(xiǎn)度分級(jí)和現(xiàn)場(chǎng)分區(qū)，規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急人員的防護(hù)等級(jí)及裝備要求，明確了醫(yī)療衛(wèi)生人員防護(hù)培訓(xùn)要求。這對(duì)保障急救人員在應(yīng)急救援中免受危害將起到重要作用，但是由于資金不足，在以往的實(shí)際救援工作中只能是選配或不配。

2.6 “120”急救人員有效訓(xùn)練不全面 目前各地“120”急救人員往往被動(dòng)地開展傳染類疾病培訓(xùn)或演練，如針對(duì)埃博拉病毒感染者的轉(zhuǎn)送等，但此類內(nèi)容較單一，缺乏災(zāi)難事件的醫(yī)學(xué)救援方面的綜合性、系統(tǒng)性演練。由于必要演練的缺如造成現(xiàn)場(chǎng)組織與指揮能力不足、檢傷分類等具體手段難以科學(xué)、有序、協(xié)調(diào)展開[8]。災(zāi)難醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性強(qiáng)，醫(yī)學(xué)理論與災(zāi)害救援實(shí)踐需要和環(huán)境特點(diǎn)緊密結(jié)合[9]，“養(yǎng)兵千日用兵一時(shí)”，只有平時(shí)多學(xué)習(xí)多訓(xùn)練多模擬多演練，才能滿足現(xiàn)場(chǎng)救援的“快速反應(yīng)、合理流程、有效評(píng)估、科學(xué)后送”的基本要求，真正做到有備無患。

3 “120”院前醫(yī)療急救醫(yī)療救援隊(duì)伍建設(shè)

為有效應(yīng)對(duì)各類突發(fā)災(zāi)難事件，完善相應(yīng)的人力資源配置，提高救援人員的能力和水平，除了增加政府投入、早日建立院前醫(yī)療急救規(guī)范、制定具體認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)及職業(yè)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)外，筆者提出以下幾點(diǎn)建議。

3.1 加強(qiáng)醫(yī)療救援人才儲(chǔ)備庫的建設(shè) “120”隊(duì)伍應(yīng)籌措建立醫(yī)療救援人才儲(chǔ)備庫，并定期從庫中抽調(diào)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和演練。在災(zāi)情發(fā)生時(shí)如有特殊需要，應(yīng)以人才庫的信息為基礎(chǔ)，合理配置“120”急救人員。在突發(fā)災(zāi)害醫(yī)療救援行動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)救援展開的位置、時(shí)間，救援任務(wù)特點(diǎn)，災(zāi)難事件的傷情規(guī)律，在人員類別、年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷和職稱層次等做出適宜的選擇。突發(fā)災(zāi)害事件的應(yīng)對(duì)是一項(xiàng)集技術(shù)與管理于一體的實(shí)踐活動(dòng)[11]。美國等發(fā)達(dá)國家的衛(wèi)生應(yīng)急人員的專業(yè)結(jié)構(gòu)包括臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)、法律學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、政策學(xué)、社會(huì)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、心理學(xué)等[12]。因此，“120”管理層需要改變傳統(tǒng)的用人理念，以災(zāi)難醫(yī)學(xué)特征為基礎(chǔ)，實(shí)際工作需要為導(dǎo)向，構(gòu)建有生命力的“120”醫(yī)療救援隊(duì)伍，提高整體災(zāi)難醫(yī)療救援效率。

3.2 強(qiáng)化“120”醫(yī)療救援的物資與設(shè)備管理 重大災(zāi)難發(fā)生后，“120”醫(yī)療救援隊(duì)必須攜帶足夠的救援設(shè)備開展救治工作。但“120”受條件限制難以儲(chǔ)備大量的醫(yī)療設(shè)備和藥品，且醫(yī)療用品都有一定的有效期，在災(zāi)難無法預(yù)測(cè)的情況下進(jìn)行大量?jī)?chǔ)備將造成巨大的資源浪費(fèi)。為解決這一問題應(yīng)以當(dāng)?shù)馗呶Ｒ蛩貫橹饕霭l(fā)點(diǎn)，建立“120”相應(yīng)的儲(chǔ)備用品動(dòng)態(tài)信息管理制度，并適度保持基本量，而且應(yīng)與當(dāng)?shù)氐膽?yīng)急部門建立緊急聯(lián)系的預(yù)備線路，一旦發(fā)生重大災(zāi)難性傷害，可準(zhǔn)確、迅速調(diào)用各醫(yī)療機(jī)構(gòu)庫存資源。

3.3 加強(qiáng)“120”急救人員的培訓(xùn) 災(zāi)難醫(yī)療救援有鮮明的特性，簡(jiǎn)單、高效、靈活、務(wù)實(shí)是其基本原則[13]?！?20”急救人員是在現(xiàn)場(chǎng)參與突發(fā)災(zāi)難的醫(yī)學(xué)救援，需要接受專業(yè)的培訓(xùn)，以掌握救援理念和災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的救援技術(shù)(圖1)，如地震救援現(xiàn)場(chǎng)需要對(duì)傷病員進(jìn)行脊柱保護(hù)的救援[14]。所以，應(yīng)由中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)會(huì)等專業(yè)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)并實(shí)施全國的災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)。相關(guān)學(xué)會(huì)可積極以學(xué)術(shù)交流、短訓(xùn)班師資培訓(xùn)等方式培訓(xùn)救援骨干力量。這些骨干可在“120”隊(duì)伍內(nèi)部進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，同時(shí)每年針對(duì)相關(guān)預(yù)案定期進(jìn)行不同災(zāi)難的救援演練，做到“召之即來，來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝”，高效發(fā)揮“120”隊(duì)伍的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援作用。

圖1 江蘇省鐵路交通安全事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援演練

綜上所述，從衛(wèi)生計(jì)生行政部門到“120”隊(duì)伍自身應(yīng)有充分的認(rèn)識(shí)?！?20”在組建災(zāi)難醫(yī)療救援隊(duì)伍時(shí)應(yīng)綜合考慮突發(fā)災(zāi)難的特點(diǎn)，合理配置和加強(qiáng)“120”醫(yī)療救援隊(duì)伍建設(shè)，確保災(zāi)難到來時(shí)高效開展災(zāi)難應(yīng)急救援，為民眾的健康、社會(huì)的和諧保駕護(hù)航。

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(2014-11-28收稿 2014-12-16修回)

(責(zé)任編輯 張亞麗)

Exploration on the building of prehospital emergency teams for responding to disasters

CHENZhigang1,2,QIUChen1,2,JIXueying1,2,WUMin1,2,andPANXin1,2.

1.DepartmentofDisasterandEmergencyMedicine,ClinicalCollegeofJiangsuUniversity,Zhenjiang212003,China; 2.DepartmentofPrehospitalEmergency,EmergencyMedicalCenterofZhenjiang,Zhenjiang212003,China

“120” emergency medical teams are often involved in disaster medical relief. This article put forward measures to strengthen team construction from the task and goal of “120” emergency medical teams, also combined with the dilemma in development process, in order to improve treatment level.

disaster; prehospital emergency; team building

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.01.014

陳志剛，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，E-mail：cxc_2002@139.com

1.212003 鎮(zhèn)江，江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院災(zāi)難與急救醫(yī)學(xué)系； 2.212003，鎮(zhèn)江市急救中心院前急救科

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