619例急性農(nóng)藥中毒患者流行病學調(diào)查分析

黎 敏，宋 維

619例急性農(nóng)藥中毒患者流行病學調(diào)查分析

黎 敏，宋 維

目的 探討急性農(nóng)藥中毒的流行病學分布及影響其預(yù)后的危險因素，為急性農(nóng)藥中毒的防治提供依據(jù)。方法 以2002-01至2013-12海南省人民醫(yī)院收治的619例急性農(nóng)藥中毒患者為研究對象，分析急性農(nóng)藥中毒的流行病學分布、治療費用及預(yù)后的影響因素。結(jié)果 619例患者，男女之比為1∶1.48，年齡主要集中在20～40歲(48.14%)，職業(yè)以農(nóng)民為主(33.76%)。主要為百草枯中毒(33.60%)、殺鼠藥中毒(24.56%)和有機磷中毒(24.23%)，其中百草枯中毒患者預(yù)后最差，并且其接診例數(shù)和治療費用呈增加趨勢；影響預(yù)后的危險因素包括入院狀況(OR=1.884)、百草枯中毒(OR=4.509)、搶救次數(shù)(OR=12.349)。結(jié)論 對于急性農(nóng)藥中毒的防治，應(yīng)推進其診療新技術(shù)、項目的實踐和應(yīng)用，做好常規(guī)診療應(yīng)急預(yù)案。

急性農(nóng)藥中毒；流行病學分布；危險因素

隨著農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的不斷發(fā)展，農(nóng)藥的使用量和類型也在不斷增加。盡管農(nóng)藥在防治農(nóng)業(yè)病蟲危害方面起到了巨大作用，但其使用和保管不當也會給人體健康帶來嚴重危害，甚至發(fā)生急性農(nóng)藥中毒[1]。據(jù)WHO統(tǒng)計，全球每年發(fā)生急性農(nóng)藥中毒人數(shù)高達300萬，因農(nóng)藥中毒而死亡的事件多發(fā)生在中低收入國家[2]。急性農(nóng)藥中毒具有發(fā)生突然、種類繁多、病死率高等特點，嚴重危害人們的身心健康，并已成為我國重大公共衛(wèi)生與社會問題。因此，通過對筆者所在醫(yī)院救治的619例急性農(nóng)藥中毒患者的臨床資料進行分析，了解海南省急性農(nóng)藥中毒的流行病學分布特征及其變化趨勢，為今后制訂和實施急性農(nóng)藥中毒的有效防治提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 619例急性農(nóng)藥中毒患者，平均(34.5±16.9)歲；入院狀況：病情一般256例(41.36%)，病情急261例(42.16%)，病情危102例(16.48%)。

1.2 研究方法 從醫(yī)院病案數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)中導(dǎo)出所有患者的病例數(shù)據(jù)，包含一般資料(性別、年齡、出生地、民族、職業(yè))、入院科室、入院狀況(一般、急、危)、出院狀況(治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、自動出院)、入院診斷、出院診斷、損傷中毒原因、手術(shù)名稱、搶救次數(shù)、成功次數(shù)、治療費用等。擬對本次研究樣本的診療情況、接診患者例數(shù)變化、治療費用變化及預(yù)后的影響因素幾個方面進行研究分析。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0進行分析，診療情況采用描述性分析；不同急性中毒類型預(yù)后的比較先采用Pearson卡方檢驗做整體差異的統(tǒng)計分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義；如差異有統(tǒng)計學意義則各組之間再采用Pearson卡方檢驗進行兩兩比較，按行分割，比較次數(shù)為6次，調(diào)整后的檢驗水準α’=0.008，以P<0.008表示差異有統(tǒng)計學意義；接診患者例數(shù)變化和治療費用變化采用折線圖表示，以平均增長速度對2002—2013接診急性中毒例數(shù)及人均住院費用的平均變化進行描述；預(yù)后的影響因素分析采用非條件Logistic回歸分析的統(tǒng)計方法，進入標準0.05，排除標準0.10，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況分析 619例患者，男250例，女369例，男女之比為1∶1.48，年齡主要集中在20～40歲(48.14%)，職業(yè)以農(nóng)民為主(33.76%)。619例患者的一般資料見表1。

2.2 診療情況 619例患者中，急性百草枯中毒208例(33.60%)，急性有機磷中毒150例(24.23%)，急性殺鼠藥中毒152例(24.56%)，其他農(nóng)藥中毒109例(17.61%)。其中，治愈214例(34.57%)，好轉(zhuǎn)258例(41.68%)，未愈71例(11.47%)，死亡20例(3.23%)，自動出院56例(9.05%)。四種農(nóng)藥中毒的治療預(yù)后(未愈或死亡比例)有統(tǒng)計學差異(χ2=84.221，P<0.008)。其中，急性百草枯中毒未愈或死亡率為45.67%，與其他三組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.008)；急性有機磷農(nóng)藥中毒、急性殺鼠藥中毒和其他農(nóng)藥中毒(包括氨基甲酯類、氯氰菊酯類、鹵化殺蟲劑、乙烯、肥料)預(yù)后之間的比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.008)。見表2。

表1 海南省人民醫(yī)院2002-01至2013-12收治619例急性農(nóng)藥中毒患者的人口學基本信息分布情況 (n;%)

表2 不同急性中毒類型的治療預(yù)后情況的比較 (n；%)

2.3 2002—2013年收治急性中毒例數(shù)的平均變化 2002—2013年收治急性農(nóng)藥中毒患者例數(shù)平均增長速度為-0.14%，其中2002—2005年收治急性農(nóng)藥中毒患者平均增長速度為-19.84%，2005—2013年平均增長速度為13.93%。2002—2013年收治急性百草枯中毒患者平均增長速度為38.51%，而收治急性有機磷中毒患者平均增長速度為-11.84%。收治急性殺鼠藥中毒患者平均增長速度為4.24%。見圖1。

2.4 急性中毒治療費用人均平均變化 2002—2013年急性農(nóng)藥中毒年人均治療費用平均增長速度為6.77%，其中2012年比2011年環(huán)比增長88.47%。急性百草枯中毒人均治療費用增長最明顯，平均增長速度為80.10%，其中2012年比2011年環(huán)比增長170.49%。急性有機磷農(nóng)藥中毒人均治療費用平均增長速度為-8.26%。急性殺鼠藥中毒人均治療費用平均增長速度為0.84%。見圖2。

圖1 2002—2013年收治急性農(nóng)藥中毒患者頻數(shù)圖

圖2 2002—2013年急性農(nóng)藥中毒患者年人均治療費用圖

2.5 急性中毒預(yù)后的影響因素 將中毒患者的預(yù)后分為兩分類作為應(yīng)變量(y治愈或好轉(zhuǎn)=0，y未愈或死亡=1)，先進行單因素Logistic回歸分析。結(jié)果性別、年齡、職業(yè)、入院狀況、中毒類型、搶救次數(shù)、成功次數(shù)、年人均治療費用等8個因素有統(tǒng)計學意義，將以上因素數(shù)量化(表3)，進行非條件Logistic回歸分析，模型篩選采用逐步回歸法。模型檢驗結(jié)果(χ2=236.777，P<0.01)，說明所建立起的Logistic回歸模型具有統(tǒng)計學意義。最后納入模型的因素有3個：入院狀況、農(nóng)藥中毒類型(百草枯中毒)、搶救次數(shù)，均為危險因素(表4)。

表3 影響急性中毒患者預(yù)后因素Logistic回歸分析的變量代號及賦值方法

表4 影響急性農(nóng)藥中毒預(yù)后的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

隨著農(nóng)業(yè)的飛速發(fā)展，人們接觸各種農(nóng)藥的機會也在日益增加，急性農(nóng)藥中毒呈現(xiàn)上升趨勢[3]。本研究顯示，急性農(nóng)藥中毒的發(fā)病例數(shù)和治療費用呈現(xiàn)明顯增加趨勢，尤其體現(xiàn)在急性百草枯中毒方面，其病死率高，治療費用大，應(yīng)引起足夠重視。急性農(nóng)藥中毒發(fā)病構(gòu)成比多集中在20～40歲，本研究中該年齡段中毒比例達48.14%，與其他研究結(jié)果基本一致[4-7]，這可能與該年齡段的職業(yè)暴露(如從事農(nóng)業(yè)活動)、工作生活壓力大、社會關(guān)系復(fù)雜、社會活動較為活躍等有關(guān)。

本研究中，職業(yè)分布構(gòu)成比中農(nóng)民所占比例為33.76%，工人占10.02%，學生及兒童合計占16.48%，與黃敏等[8]提出的職業(yè)分布中工人比例最高(31.0%)不一致。筆者認為，急性中毒的職業(yè)分布與當?shù)亟?jīng)濟社會分工體系有密切聯(lián)系。海南省以農(nóng)業(yè)為主，工業(yè)為輔，大部分地區(qū)經(jīng)濟收入來源于種植業(yè)和養(yǎng)殖業(yè)，農(nóng)民在生產(chǎn)勞動過程中接觸各種農(nóng)藥機會較多，因此成為急性中毒的主體。學生兒童急性農(nóng)藥中毒所占的比例也應(yīng)引起重視，應(yīng)加強家庭和戶外的農(nóng)藥管理。

本研究顯示急性百草枯中毒的預(yù)后最差，未愈或死亡率達45.67%。研究表明其中毒死亡率高達50%～70%[9]，口服百草枯原液10 ml以上即可致死，發(fā)病機制不明[10]，目前尚無特效解毒辦法。因此急性百草枯中毒預(yù)防勝于治療。

本研究中急性農(nóng)藥中毒年人均治療費用呈增長趨勢，其中以急性百草枯中毒的增長最為迅猛。這是造成急性農(nóng)藥中毒人均治療費用增加的首要原因。急性百草枯中毒病情危重，目前臨床多采用血液凈化、抗炎因子、抗氧自由基藥物等治療，其治愈率有所提高，但費用昂貴，因此，有待于性價比更高的治療方案出現(xiàn)，這對于減少急性農(nóng)藥中毒的治療費用支出同樣具有重要意義。

本研究中急性有機磷中毒及人均治療費用呈下降趨勢。筆者認為隨著高毒類有機磷農(nóng)藥逐漸禁止生產(chǎn)銷售，其中毒發(fā)病率和死亡率也有所下降。同時，臨床對急性有機磷中毒也有完善的治療方案，能夠有效阻斷急性中毒的發(fā)展、防止并發(fā)癥，這是有機磷農(nóng)藥中毒費用下降的主要原因。

本研究中，急性殺鼠藥中毒例數(shù)與其他類型急性中毒比較無明顯特點，但人均治療費用自2011年后有上升趨勢。隨著血液凈化治療急性中毒的理念逐漸深入臨床，有研究表明除給予特效解毒藥外，血液凈化治療在改善其預(yù)后方面具有重要意義[11]，但缺點是增加治療費用。

本研究急性農(nóng)藥中毒預(yù)后的影響因素為入院狀況、急性百草枯中毒和搶救次數(shù)。入院時患者的狀況決定其預(yù)后，病情危重的患者，轉(zhuǎn)歸為死亡或未治愈的幾率明顯高于病情一般患者；以其他農(nóng)藥中毒為參照，急性百草枯中毒未愈或死亡的比例明顯高于有機磷和殺鼠藥等中毒，也是急性中毒預(yù)后的影響因素之一；搶救次數(shù)越多，說明患者的病情越危急，生命體征越不穩(wěn)定，預(yù)示患者預(yù)后較差。

急性農(nóng)藥中毒的產(chǎn)生以經(jīng)濟社會矛盾為基礎(chǔ)的，在其防治中，醫(yī)療技術(shù)層面僅占一部分，更多的是需要社會各界的關(guān)注和解決。各級醫(yī)院急診科應(yīng)積極推進急性農(nóng)藥中毒診療新技術(shù)、項目的實踐和應(yīng)用，常規(guī)做好診療應(yīng)急預(yù)案，改善急性農(nóng)藥中毒患者的預(yù)后，降低死亡率。

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(2014-11-20收稿 2015-01-09修回)

(責任編輯 付 輝)

Epidemiological investigation and analysis on 619 cases of acute pesticide poisoning

LIMinandSONGWei.

DepartmentofEmergency,People’sHospitalofHainanProvince,Haikou570311,China

Objective To explore epidemiological distribution of acute pesticide poisoning and risk factors of prognosis, in order to provide basis of prevention and treatment for acute pesticide poisoning. Methods 619 cases of acute pesticide poisoning treated in People’s Hospital of Hainan Province from January 2002 to December 2013, analyzed epidemiological distribution, treatment cost and risk factors of prognosis in them. Results In 619 patients, the ratio of male to female was 1∶1.48, mainly concentrated in the 20-40 years old (48.14%), and main occupation is farmers (33.76%). The top three types of pesticide poisoning were paraquat poisoning (33.60%), rodenticide poisoning (24.56%) and organic phosphorus poisoning (24.23%), among them the prognosis of paraquat poisoning was the worst, also reception number and treatment cost of it presented a increasing trend. Risk factors of prognosis were patients’ conditions at the time been hospitalized (OR=1.884), paraquat poisoning (OR=4.509) and the number of resuscitation (OR=12.349). Conclusions For the prevention and treatment of acute pesticide poisoning, practice and application of new treatment techniques and projects should be promoted, regular emergency plan of treatment should be conducted.

acute pesticide poisoning; epidemiology; risk factors

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.01.005

2013年海南省衛(wèi)生廳醫(yī)學科研課題(瓊衛(wèi)2013資助-024號)

黎 敏，碩士，副主任醫(yī)師， E-mail：limin54570897@126.com

570311 海口，海南省人民醫(yī)院急診科

R595.4；R181.2