救援醫(yī)用化學(xué)課程教育初探

朱 輝，張慶云，韓 香

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救援醫(yī)用化學(xué)課程教育初探

朱 輝，張慶云，韓 香

《醫(yī)用化學(xué)》是救援醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課，與醫(yī)學(xué)聯(lián)系緊密，為突發(fā)化學(xué)災(zāi)害的科學(xué)救援提供理論基礎(chǔ)。從整合教學(xué)內(nèi)容、改革教學(xué)模式、加強(qiáng)實驗教學(xué)及完善考核機(jī)制等方面對醫(yī)用化學(xué)課程建設(shè)進(jìn)行了探索和實踐，以期提高教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)員應(yīng)對化學(xué)突發(fā)事件的能力。

醫(yī)用化學(xué)；救援醫(yī)學(xué)；課程建設(shè)

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，化學(xué)品給人們生活帶來越來越多便利的同時，也帶來諸多安全隱患。在生產(chǎn)和生活中，人為因素導(dǎo)致化學(xué)災(zāi)害頻繁出現(xiàn)，如恐怖化學(xué)毒劑襲擊、事故導(dǎo)致的有毒氣體泄露和有機(jī)溶劑燃燒爆炸、企業(yè)排放造成重金屬中毒等。因化學(xué)災(zāi)害具有突發(fā)性、意外性等特點，且危險化學(xué)品種類繁多，每種化學(xué)品的毒理性質(zhì)和事故處理措施各有特點，化學(xué)災(zāi)害應(yīng)急救援成功與否取決于救援人員對事故化學(xué)品特性的了解，因此對救援人才的培養(yǎng)提出了特殊要求[1]。

1 救援醫(yī)用化學(xué)課程地位

救援醫(yī)學(xué)是近三十年來首先在西方發(fā)達(dá)國家興起的一門科學(xué)，是隨著社會的發(fā)展，為滿足越來越多的院外突發(fā)危重急癥和意外傷害事故的醫(yī)療需求而產(chǎn)生的。在我國，救援醫(yī)學(xué)本科教育還處于起步階段，尚未形成具有其學(xué)科特色的課程體系及人才培養(yǎng)的規(guī)模效應(yīng)。2007年，筆者所在學(xué)院為適應(yīng)武警部隊處置突發(fā)事件和搶險救災(zāi)等特殊需要設(shè)立了救援醫(yī)學(xué)專業(yè)。課程設(shè)置以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)為主干學(xué)科，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)員的應(yīng)變能力。

醫(yī)用化學(xué)是救援醫(yī)學(xué)專業(yè)第一學(xué)期的基礎(chǔ)課，與醫(yī)學(xué)聯(lián)系緊密[2]，為生物化學(xué)、生物、生理、免疫等學(xué)科提供基礎(chǔ)知識和基本技能，并且與化學(xué)災(zāi)害救援密切相關(guān)，為化學(xué)災(zāi)害科學(xué)救援提供理論基礎(chǔ)。為適應(yīng)武警部隊化學(xué)災(zāi)害救援需要，培養(yǎng)學(xué)員應(yīng)對化學(xué)突發(fā)事件的能力，筆者所在教學(xué)團(tuán)隊結(jié)合武警救援醫(yī)學(xué)特色[3]，認(rèn)真鉆研專業(yè)知識，豐富與化學(xué)相關(guān)的醫(yī)學(xué)和救援內(nèi)容，從2007年至今初步探索并構(gòu)建了具有武警特色的救援專業(yè)化學(xué)課程體系。

2 救援醫(yī)用化學(xué)課程建設(shè)

救援醫(yī)用化學(xué)的內(nèi)容設(shè)置以基礎(chǔ)化學(xué)和有機(jī)化學(xué)為主，同時注重實驗操作能力的培養(yǎng)。選用教材為人民衛(wèi)生出版社2012年8月出版余瑜主編的《醫(yī)用化學(xué)》第2版(2004年8月第1版)，注重化學(xué)知識與臨床醫(yī)藥的聯(lián)系，但教材涉及化學(xué)災(zāi)害救援知識不多，不能適應(yīng)武警救援醫(yī)學(xué)專業(yè)對化學(xué)知識的需求。因此筆者所在教學(xué)團(tuán)隊根據(jù)救援醫(yī)學(xué)總體教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合教學(xué)實踐，初步對救援醫(yī)用化學(xué)課程建設(shè)進(jìn)行了探索。

2.1 整合教學(xué)內(nèi)容，突出化學(xué)救援特色 災(zāi)害涉及危險化學(xué)品，對人體傷害大、作用快，現(xiàn)場早期急救是挽救中毒人員生命和減輕傷害最有效的措施。現(xiàn)代救治理論強(qiáng)調(diào)鉑金時間是傷后最初10 min，黃金時間是傷后最初60 min。然而危險化學(xué)品種類繁多，不同化學(xué)品作用的靶器官不同，相應(yīng)采取的防護(hù)和救治措施不同，因此救援人員到達(dá)現(xiàn)場首先要判明毒物種類和中毒程度才能科學(xué)施救。

作為一門新興學(xué)科，救援醫(yī)學(xué)目前尚無針對性較強(qiáng)的教材?，F(xiàn)用《醫(yī)用化學(xué)》教材中化學(xué)動力學(xué)、化學(xué)熱力學(xué)等原理對救援醫(yī)學(xué)專業(yè)今后的實踐指導(dǎo)作用較小，而化學(xué)品的分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)和毒性特征等內(nèi)容在化學(xué)災(zāi)害處置中更具實用性。因此在課堂教學(xué)中弱化化學(xué)基本原理，注重講解常見危險化學(xué)品的理化性質(zhì)、檢驗方法、中毒機(jī)制和解毒措施等[4]。同時查閱文獻(xiàn)資料，編寫《醫(yī)用化學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)》手冊供學(xué)員參考學(xué)習(xí)，該手冊包含常見危險化學(xué)品的結(jié)構(gòu)特點、毒理特性、理化性質(zhì)、簡易識別方法和施救措施等，學(xué)員通過自學(xué)可了解化學(xué)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援所需理論知識。

在實際的化學(xué)災(zāi)害救援中會用到很多化學(xué)試劑和藥物：如抗路易氏氣的二巰基丙醇；抗氰化物用的亞硝酸戊酯、亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉；抗刺激性毒劑用于沖洗眼睛的生理鹽水、沖洗皮膚的碳酸氫鈉等。教學(xué)中筆者所在團(tuán)隊采用案例分析討論的方式突出救援措施所需化學(xué)知識，以激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性。

2.2 改革教學(xué)模式，提高學(xué)員分析問題和解決問題的能力 為提高救援醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員的動手能力、應(yīng)變能力和獨(dú)立處置各種突發(fā)事件的能力，筆者在醫(yī)用化學(xué)教學(xué)中運(yùn)用了PBL(problem-based learning)教學(xué)法與傳統(tǒng)課堂講授的LBL(lecture based learning)教學(xué)法有機(jī)結(jié)合的新教學(xué)模式[5]。首先，對醫(yī)用化學(xué)的基本理論、基本知識采用LBL教學(xué)法，使學(xué)員獲得系統(tǒng)的知識框架；然后選用教材中與救援醫(yī)學(xué)聯(lián)系緊密的章節(jié)(如氧化-還原反應(yīng)、對映異構(gòu)簡介、脂類等)采用PBL教學(xué)法(占總學(xué)時的20%左右)，如在學(xué)習(xí)“對映異構(gòu)簡介”前，筆者為學(xué)員設(shè)置了六個問題：(1)什么是手性物質(zhì)？大自然中的手性物質(zhì)有哪些？(2)如何理解“反應(yīng)停”事件及現(xiàn)代制藥業(yè)規(guī)定：凡是具有手性的新藥必須對其對映異構(gòu)體分別進(jìn)行藥理活性的測定？(3)誰首次將一對外消旋體分開？如何做到的？又有何辦法把外消旋體拆分？(4)手性化合物有何特點？如何標(biāo)記？(5)手性藥物有哪些？臨床是如何應(yīng)用的？(6)關(guān)于手性化合物的研究進(jìn)展及獲諾貝爾獎的科學(xué)家？圍繞問題，學(xué)員利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)資源查閱文獻(xiàn)資料，充分討論，并將討論結(jié)果進(jìn)行講解。教員對討論、講解進(jìn)行評述，概括知識點，進(jìn)行歸納和總結(jié)。

PBL教學(xué)法將醫(yī)學(xué)知識與化學(xué)原理相互融合、滲透，學(xué)員通過自主探究和合作解決問題，發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，使學(xué)員分析問題、創(chuàng)新思維和心理素質(zhì)等綜合能力得到提高，使其真正掌握救援醫(yī)學(xué)相關(guān)化學(xué)知識，最終在實際救援工作中發(fā)揮作用。

2.3 加強(qiáng)實驗教學(xué)，突出動手操作能力培養(yǎng) 武警部隊醫(yī)學(xué)救援人才應(yīng)系統(tǒng)掌握戰(zhàn)場救援、自然災(zāi)害及意外事故應(yīng)急救援知識和技能；應(yīng)具有創(chuàng)新意識、團(tuán)結(jié)協(xié)作應(yīng)對突發(fā)事件的能力。為提高救援專業(yè)學(xué)員快速進(jìn)行各種事故救援的基本技能，培養(yǎng)學(xué)員的動手操作能力，在救援醫(yī)用化學(xué)課程教學(xué)中加大了實驗教學(xué)的比重(占總學(xué)時的30%)，并在實驗教學(xué)中進(jìn)行了LBL和PBL聯(lián)合教學(xué)[6]。

首先利用LBL進(jìn)行基礎(chǔ)實驗教學(xué)，讓學(xué)員學(xué)習(xí)基本實驗原理以及基本操作方法和技巧(圖1)。再利用PBL教學(xué)法進(jìn)行綜合實驗教學(xué)，通過為學(xué)員創(chuàng)設(shè)問題情境，提供背景材料，引發(fā)學(xué)員探究的好奇心和求知欲，培養(yǎng)學(xué)員探究意識和科學(xué)習(xí)慣，鍛煉學(xué)員綜合利用實驗原理的基本操作能力。

圖1 救援醫(yī)用化學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)

2.4 完善考核機(jī)制，促進(jìn)學(xué)員的綜合能力及素質(zhì) 為了充分發(fā)揮課程考核在教學(xué)中的引導(dǎo)、評價、反饋和激勵作用，客觀、全面地反映學(xué)員的真實學(xué)業(yè)水平，筆者所在教學(xué)團(tuán)隊采用隨堂考核、平時作業(yè)、PBL問題解答、實驗操作考評和筆試相結(jié)合的方式代替單純的期末考試?？己嗽u價分為兩部分：試題庫出題，閉卷考試，占總成績70%；平時成績占總成績30%，包括課堂教學(xué)中，教員選擇具有趣味性、挑戰(zhàn)性的問題設(shè)疑，學(xué)員根據(jù)所學(xué)知識討論解疑，教員根據(jù)解答情況講評；每章結(jié)束時布置一定數(shù)量的作業(yè)，要求學(xué)員獨(dú)立完成，限時上交，教員批改并講評；在PBL教學(xué)活動中，教員根據(jù)學(xué)員解答問題的科學(xué)性、PPT制作水平、語言表達(dá)能力、回答其他師生問題的情況、團(tuán)隊協(xié)作情況、參與程度進(jìn)行評價；實驗教學(xué)中教員根據(jù)學(xué)員在實驗過程中的操作熟練情況、實驗成功率、實驗報告給出評價。具體評價實施細(xì)則見表1，評分標(biāo)準(zhǔn)見表2、3。

表1 教學(xué)評價實施細(xì)則

表2 實驗成績評分細(xì)則

表3 PBL成績評分細(xì)則

各種評價方式相互結(jié)合，督促了學(xué)員的平時學(xué)習(xí)和及時復(fù)習(xí)，避免考前的臨時突擊，可全面評價學(xué)員的學(xué)習(xí)效果，有利于學(xué)員個性發(fā)展和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，并全面評價學(xué)員的科學(xué)素養(yǎng)與綜合素質(zhì)。通過對近三年學(xué)員期末考核結(jié)果比較分析，隨著專業(yè)招生規(guī)模逐年擴(kuò)大，學(xué)員整體成績也穩(wěn)步提高。

3 小 結(jié)

經(jīng)過八年努力，筆者所在教學(xué)團(tuán)隊初步建立了適用于武警救援醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)用化學(xué)課程體系。以《醫(yī)用化學(xué)》為主、《醫(yī)用化學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)》為輔進(jìn)行課堂教學(xué)，突出危險化學(xué)品理化性質(zhì)、毒性特征、簡易識別方法、中毒機(jī)制和相應(yīng)施救措施教學(xué)；教學(xué)中采取LBL與PBL聯(lián)合教學(xué)模式，因材施教，提高了教學(xué)質(zhì)量，提升了學(xué)員綜合素質(zhì)；采用多樣化評價方法建立科學(xué)評價體系，通過文獻(xiàn)調(diào)研、解決和答辯PBL問題全面考核學(xué)員的綜合素質(zhì)與能力。

盡管在救援醫(yī)用化學(xué)課程建設(shè)中積累了些許經(jīng)驗并取得了一定成果，但與災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化和國際化的發(fā)展需求還存在不小的差距。隨著醫(yī)藥、裝備等高科技的飛速進(jìn)步，以及面臨化學(xué)災(zāi)害、恐怖襲擊事件的頻繁發(fā)生，如何提高醫(yī)學(xué)救援效率，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)救援人才和建設(shè)專業(yè)化救援團(tuán)隊仍然任重而道遠(yuǎn)。

[1] 王 心,張 磊,張 澤,等.天津市醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對化學(xué)突發(fā)事件醫(yī)學(xué)救援能力調(diào)查[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,26(1):39-40.

[2] 鄒圣強(qiáng).論災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育在我國的實踐[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2014,2(2):64-66.

[3] 呼文亮,南克勉,陳振鋒,等.武警救援醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2007,27(2):23-25.

[4] 朱 輝,韓 香,李 蓉,等.救援醫(yī)用化學(xué)教學(xué)內(nèi)容探究[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2010,5(10):959-960.

[5] 張慶云,朱 輝,韓 香.PBL與LBL有機(jī)結(jié)合的教學(xué)模式在醫(yī)用化學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010(12):97-98.

[6] 朱 輝,張慶云,李 蓉,等.LBL和PBL聯(lián)合教學(xué)在救援醫(yī)學(xué)化學(xué)實驗中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2012(8):120-121.

(2015-01-13收稿 2015-03-25修回)

(責(zé)任編輯 付 輝)

Preliminary exploration on education of medical chemistry course in rescue

ZHUHui,ZHANGQingyun,andHANXiang.

TeachingandResearchSectionofChemistry,LogisticsCollegeofChinesePeople’sArmedPoliceForces,Tianjin300309,China

HANXiang,E-mail:hxonly@126.com

Medical chemistry is one of the basic courses in specialty of rescue medicine, it is linked with medicine closely, and provides theoretical basis for scientific rescue in sudden chemical disasters. The author explored construction of medical chemistry from aspects of integrating teaching content, reforming teaching model, strengthening experimental teaching and improving mechanism of assessment, etc, in order to improve the teaching effect, and cultivate the students’ ability of response to chemical emergencies.

medical chemistry；rescue medicine；course construction

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.04.014

武警后勤學(xué)院教學(xué)研究項目(WYJ1011，WHJZ201402)；武警后勤學(xué)院創(chuàng)新團(tuán)隊基金(WHTD201307)

朱 輝，本科學(xué)歷，副教授， E-mail: fankaishengyx@sina.com

300309 天津，武警后勤學(xué)院化學(xué)教研室

韓 香，E-mail: hxonly@126.com

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