前置透明帽對(duì)結(jié)腸息肉檢出的影響

王彥斌 孫敏嫻 李翌萌 鄭 琦

結(jié)直腸癌是消化科最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其大多由腺瘤性息肉進(jìn)展而來(lái).因此，盡早發(fā)現(xiàn)并切除息肉是預(yù)防其惡變的關(guān)鍵。目前，結(jié)腸鏡檢查被公認(rèn)為是診斷和治療腸道病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但常規(guī)腸鏡檢查對(duì)息肉有一定漏診率。Rex等[1]的研究表明腺瘤最大直徑≥l cm時(shí)漏診率為6%，6～9 mm時(shí)為13%，<5 mm時(shí)為27%，且右半結(jié)腸腺瘤的漏診率要高于左半結(jié)腸。腸鏡下漏診腺瘤或惡性腫瘤極大的增加了患者的痛苦同時(shí)也造成醫(yī)療資源的消耗。如何減少息肉的漏診成為目前消化內(nèi)鏡檢查的一個(gè)難題。我院對(duì)已確診腸息肉進(jìn)行復(fù)查和患者息肉電切術(shù)時(shí)，采用腸鏡前置透明帽可明顯提高了結(jié)腸息肉的檢出率，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取在我院接受普通電子結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉，1個(gè)月內(nèi)由同一操作者行腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)共124例患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：腸道準(zhǔn)備充分，2次檢查均到達(dá)盲腸。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腸段切除史的患者；炎癥性腸病有大量炎性息肉形成的患者；病理證實(shí)為腸道惡性腫瘤的患者；患者隨機(jī)分成A，B兩組各62人，其中A組男性32例，女性30例，年齡23～68歲，平均（55.2±12.3）歲，B組男性31例，女性31例，年齡25～67歲，平均（56.7±11.8）歲，兩組患者性別年齡比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。A組以腸鏡前端安裝透明帽行復(fù)檢及電切術(shù)，B組以普通腸鏡行復(fù)檢及電切術(shù)，前后2次檢查的間隔時(shí)間是7～42 d，平均 21.3 d。

二、檢查方法

所有行腸鏡檢查的患者均簽署知情同意書(shū)后以復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散做為導(dǎo)瀉劑，檢查前1日及檢查當(dāng)日凌晨口服清潔腸道，采用EPK-I EC3890電子腸鏡進(jìn)行檢查，記錄息肉的大小、部位、形態(tài)、，并追蹤病理結(jié)果，排除癌變后在1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行治療的患者按照第一次方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，并行凝血功能等檢查，排除禁忌后由原檢查者進(jìn)行復(fù)檢及息肉電切。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

124例患者首次常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)息肉者124例共計(jì)314枚，A組62例計(jì)161枚，B組62例計(jì)153枚。A組前置透明帽后復(fù)檢，42例發(fā)現(xiàn)新息肉（息肉數(shù)56枚），B組普通內(nèi)鏡復(fù)檢后，8例發(fā)現(xiàn)新息肉（息肉數(shù)10枚）。A，B兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，見(jiàn)表1），A，B兩組對(duì)不同大小的息肉檢出差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，見(jiàn)表2）。A，B兩組對(duì)不同部位息肉檢出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，見(jiàn)表3）。

表1 兩組復(fù)檢結(jié)果比較 [n（%）]

表2 兩組漏診息肉大小結(jié)果比較 [n（%）]

表3 兩組漏診息肉檢出部位結(jié)果比較 [n（%）]

討 論

目前現(xiàn)有的結(jié)腸鏡檢查無(wú)法避免結(jié)腸息肉的漏診，除腸道準(zhǔn)備的好壞和操作者的水平外，漏診的主要原因是因?yàn)榻Y(jié)腸皺襞，腸道迂曲角度過(guò)大等解剖結(jié)構(gòu)的存在，影響了腸鏡的視野，甚至視野丟失。為了提高結(jié)腸息肉的檢出率，有研究采用了廣角鏡、色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡等檢查方法，但往往因?yàn)樵O(shè)備昂貴或操作繁瑣而難以推廣[2]。前置透明帽可以保持腸腔壁與內(nèi)鏡前端之間形成3-5mm的透明距離、減少觀察盲區(qū)；本實(shí)驗(yàn)B組62例普通內(nèi)鏡復(fù)檢后，8例發(fā)現(xiàn)漏診息肉（12.9%），其中6例息肉在相對(duì)易見(jiàn)的腸管內(nèi)，提示通過(guò)認(rèn)真檢查及良好的腸道準(zhǔn)備可避免部分漏診。而A組62例中有42例患者漏診，比例相當(dāng)大（67.74%），與B組不同（表3），其大多位于肝脾曲，乙狀結(jié)腸的腸管迂曲角度大的皺襞后方，普通窺鏡觀察困難，所以即使增加普通復(fù)檢次數(shù)也不能有效減少息肉的漏診，只有通過(guò)前置透明帽在進(jìn)退鏡過(guò)程以前端透明部分推開(kāi)黏膜皺襞減少盲區(qū)才能有效減少息肉的漏診。對(duì)于直徑≥1 cm的息肉檢出，前置透明帽的優(yōu)勢(shì)并不明顯（表2），尤其對(duì)于隆起性或者帶蒂息肉，認(rèn)真檢查漏診的幾率會(huì)明顯縮小，但對(duì)于扁平息肉或者側(cè)向發(fā)育型腫瘤（LST）還是有很大優(yōu)勢(shì)，直徑<10 mm易漏診除體積小不易觀察，主要是存在于皺襞后方及腸管迂曲角度大的視野盲區(qū)。本實(shí)驗(yàn)表1采取例數(shù)做為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異比較，而非復(fù)檢息肉數(shù)，是為后續(xù)計(jì)算復(fù)發(fā)率，癌變率，及死亡率準(zhǔn)備。表2、3采用息肉個(gè)數(shù)做比較為以后在相應(yīng)位置加強(qiáng)檢查力度提供依據(jù)，有利于減少息肉漏診。在對(duì)照組行普通內(nèi)鏡復(fù)檢電切過(guò)程中，對(duì)于皺襞后方和腸道迂曲角度過(guò)大位置的息肉操作困難，其中直徑≥10 mm腺瘤性息肉必須行電切術(shù)，重新前置透明帽后插鏡完成手術(shù)，增加患者痛苦，同時(shí)因2次進(jìn)鏡及較長(zhǎng)的操作時(shí)間也增加了穿孔出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。所以，腸鏡前置透明帽確實(shí)有效增加了結(jié)腸息肉的檢出率，減少結(jié)腸癌的發(fā)生。同時(shí)對(duì)于腸道迂曲處的息肉手術(shù)，前置透明帽后大大降低了手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者痛苦，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。另外透明帽可以提高腸鏡檢查成功率，縮短操作時(shí)間，減少穿孔出血等并發(fā)癥[3]，費(fèi)用低廉，值得在基層醫(yī)院醫(yī)生尤其是初學(xué)者中推廣。

1 Rex DK,Cutler CS,Lemmel GT,et al,.Colonoscopic miss rates of adenomas deteined by back to back colonoscopies.Gastroenterology,1997,112(1):24-28

2 許吉成,劉冰熔.內(nèi)鏡技術(shù)在提高腸道腺瘤檢出率中的應(yīng)用.世界華人消化雜志,2012,20(32):3118-3123.

3 令狐恩強(qiáng),劉杰,李惠凱,等.透明帽在無(wú)痛單人腸鏡操作中的作用.中華腔鏡外科雜志(電子版),2011,4(5):365-367.