中藥聯(lián)合化療治療晚期胃癌的臨床療效

杜彥釗 杜艷景 馬建明

胃癌（gastric cancer）是最常見的消化道惡性腫瘤之一，在中國其發(fā)病率和死亡率僅次于肺癌。胃癌好發(fā)年齡為50歲以上，且男性多于女性。其主要發(fā)病原因包括幽門螺桿菌感染、飲食不節(jié)、不適宜的地理環(huán)境及遺傳因素。由于胃癌的早期癥狀缺乏特異性，不易引起患者注意，多數(shù)胃癌患者在確診時(shí)已達(dá)中晚期，大部分已失去了手術(shù)切除的最佳時(shí)機(jī)，或術(shù)后半數(shù)患者在2年內(nèi)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，治療以化療為主。盡管化療藥物在一定程度上可以緩解病情，但其療效有限，無法完全治愈，但化療藥物具有強(qiáng)烈的細(xì)胞毒性，毒副作用大，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨髓抑制、惡心嘔吐等一系列不良反應(yīng)。臨床研究表明中藥治療可減少由化療所致的毒副作用[1-4]。本研究選取在我院就診的晚期胃癌患者，采用中藥聯(lián)合化療進(jìn)行治療取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、臨床資料

選取2011年6月至2014年2月在我院就診的96例晚期胃癌患者，均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查確診，隨機(jī)分為兩組。①對(duì)照組48例，其中男性31例，女性17例，年齡34～69歲，平均年齡47.1歲；病程1～31月；Ⅲb期21例，Ⅳ期27例；高分化腺癌17例，中分化腺癌20例，低分化腺癌11例；②治療組48例，其中男性28例，女性20例，年齡36～70歲，平均年齡49.6歲；病程1～29月；Ⅲb期23例，Ⅳ期25例；高分化腺癌19例，中分化腺癌16例，低分化腺癌13例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

二、入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.入選標(biāo)準(zhǔn)

①細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查確診；②無法手術(shù)切除且預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月；③無化療禁忌癥；④具有良好的依從性。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)

①轉(zhuǎn)移性胃癌患者；②合并有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等器質(zhì)性或功能性疾病的患者；③伴有骨髓造血系統(tǒng)疾病的患者；④妊娠期或哺乳期的婦女；⑤過敏體質(zhì)患者[5-6]。

三、治療方案

1.對(duì)照組

采用FOLFOX4化療方案，即：靜脈滴注奧沙利鉑（國藥準(zhǔn)字：H2000337）85 mg/m2、亞葉酸鈣（國藥準(zhǔn)字：H20057261）200 mg/m2、氟尿嘧啶 （國藥準(zhǔn)字：2020959）400 mg/m2、600 mg/m2。

2.治療組

在對(duì)照組化療方案基礎(chǔ)上，加用中藥進(jìn)行輔助治療。①肝胃不和型：柴胡10 g，枳殼10 g，白芍10 g，木香5 g，郁金10 g，厚樸 10 g，半夏 10 g，旋復(fù)花 10 g，代赭石 15 g，川楝子10 g，陳皮10 g，香附5 g；②痰濕結(jié)聚型：南星10 g，枳實(shí)10 g，茯苓 10 g，生牡蠣 30 g，山楂 10 g，象貝母 15 g，半夏 10 g，神曲 15 g，木饅頭 15 g，黃藥子 15 g，陳皮 10 g，昆布 15 g，海藻15 g；③氣滯血瘀型：當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，紅花5 g，五靈脂 10 g，香附 10 g，山楂 15 g，三棱 10 g，莪術(shù) 10 g，延胡索10 g，甘草5 g；④脾腎兩虛型：黨參15 g，白術(shù)10 g，干姜 5 g，半夏 10 g，良姜 10 g，丁香 3 g，白蔻仁 3 g，吳茱萸10 g，蘇嚕子 15 g，附子 10 g，陳皮 10 g，炙甘草 3 g，藤梨根15 g。每日一劑，水煎服。

所有治療均以2周為一個(gè)周期，持續(xù)4個(gè)周期后評(píng)估療效。

四、臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.總療效評(píng)價(jià)

采用RECIST實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判定[7]：完全緩解（CR），病變完全消失，時(shí)間一個(gè)月以上；部分緩解（PR），腫塊減少50%，時(shí)間一個(gè)月以上；穩(wěn)定（SD），基線病灶長(zhǎng)徑總和有縮小但未達(dá)到PR或有增大但未達(dá)到PD；進(jìn)展（PD），有新的病變出現(xiàn)或出現(xiàn)一個(gè)以上的病變?cè)龃?。CR+PR=有效。

2.不良反應(yīng)評(píng)價(jià)

按照WHO關(guān)于抗癌藥物急性、亞急性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將不良反應(yīng)分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，程度越高表明癥狀越重[1]。主要觀察治療過程中是否出現(xiàn)惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、血小板減少和神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。

3.生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用Karnofsky評(píng)分[8]：提高：評(píng)分增加≥10分；穩(wěn)定：評(píng)分增加或降低＜10分；下降：評(píng)分減少≥10分。提高+穩(wěn)定=有效。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組總療效比較

與對(duì)照組相比，治療組臨床總療效明顯高于對(duì)照組（χ2＝8.031，P=0.045），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表 1。

表1 兩組總療效比較 [n（%）]

二、兩組不良反應(yīng)對(duì)比

與對(duì)照組相比，治療組患者出現(xiàn)惡心嘔吐、骨髓抑制及神經(jīng)系統(tǒng)損害不良反應(yīng)幾率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表 2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況比較 （n）

三、生活質(zhì)量改善情況之比較

與對(duì)照組相比，治療組患者生活質(zhì)量得到明顯改善（χ2＝7.172，P=0.028），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組生活質(zhì)量改善結(jié)果比較 [n（%）]

討 論

在我國，胃癌的發(fā)病率和死亡率均居于惡性腫瘤的前列。由于該病癥狀隱匿，早期診斷率較低，因此大多數(shù)患者發(fā)病確診時(shí)已為中晚期。目前關(guān)于胃癌的治療方法包括：手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、放射治療等。首選治療方法為手術(shù)切除治療，但是對(duì)于晚期胃癌患者來說，手術(shù)治療已不能取得很好療效，化療為其主要治療方式。但常規(guī)化療的毒副作用較大，加之晚期患者耐受性差，治療效果受到很大影響。目前常用化療方案為奧沙利鉑、亞葉酸鈣、氟尿嘧啶聯(lián)合應(yīng)用[9-11]。這些化療藥不僅能抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，也會(huì)對(duì)機(jī)體的其他細(xì)胞造成影響，產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此，減輕化療藥物的不良反應(yīng)，提高患者的生存質(zhì)量，顯得極其重要。

中藥具有減輕化療藥物的不良反應(yīng)、增加患者食欲、免疫調(diào)節(jié)等功效，已成為晚期惡性腫瘤患者綜合治療的重要手段之一。本實(shí)驗(yàn)所用中藥方劑中，黨參含有人參皂苷，可提高患者食欲，改善化療藥物引起的的骨髓抑制作用；丁香降逆止嘔；干姜溫中散寒；陳皮理氣和胃；白術(shù)有健脾燥濕；甘草益氣和中；川楝子治療兩脅脹滿；吳茱萸對(duì)抗噯氣反酸；半夏、旋復(fù)花、代赭石可祛痰散結(jié)；麥冬、甘草益胃生津；三棱、莪術(shù)具有抗腫瘤的功效[12-14]。

本研究表明：采用中藥聯(lián)合化療治療晚期胃癌臨床療效增加，惡心嘔吐、骨髓抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率降低，患者生活質(zhì)量改善明顯（均P<0.05），這說明中藥不僅提高了化療藥物的治療效果，又降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，增強(qiáng)了患者對(duì)化療的耐受力，值得推廣應(yīng)用。

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