帕瑞昔布鈉與舒芬太尼用于無(wú)痛胃鏡麻醉的有效性與安全性分析

楊 淋

胃鏡檢查是臨床常用的一種胃病診斷方式，無(wú)痛胃鏡檢查因具有痛苦小，安全性高的優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。無(wú)痛胃鏡常采用單純異丙酚或異丙酚聯(lián)合其他麻醉性鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物行靜脈麻醉，其不良反應(yīng)主要有呼吸抑制、低血壓、嗆咳、惡心嘔吐等，其中一些不良反應(yīng)的發(fā)生與阿片類(lèi)藥物的應(yīng)用有關(guān)。帕瑞昔布鈉是一種新型的環(huán)氧化酶抑制劑，能夠作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)患者的呼吸功能影響較小[2]。因此，我院以86例行胃鏡檢查的患者為研究對(duì)象，探討帕瑞昔布鈉在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2012年1月至2014年1月我院收治的86例行無(wú)痛胃鏡檢查的患者為研究對(duì)象，按照麻醉藥物的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組43例。對(duì)照組男性23例，女性20例，年齡 25～65歲，平均年齡（42.6±3.1）歲，身高（62.3± 8.25）cm，體重（68.2± 12.5）kg，其中 ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)者29例，Ⅱ級(jí)者14例；觀察組男性25例，女性18例，年齡22～63歲，平均年齡（41.6 ± 4.2）歲，身高（63.3± 7.45）cm，體重（67.2 ±13.5）kg，其中ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)者27例，Ⅱ級(jí)者16例；兩組患者在年齡、性別、身高、ASA分級(jí)比較上，P＞0.05，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

二、病例選取標(biāo)準(zhǔn)

患者年齡在18～64歲間，因胃部不適入院接受胃鏡檢查，符合美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ者。排除藥物過(guò)敏、消化性潰瘍、消化道出血、心肝腎嚴(yán)重疾病者及妊娠期患者。

三、麻醉方法

兩組患者術(shù)前均禁飲禁食8 h，并在其右臂使用24 G留置針建立靜脈通道。在進(jìn)行胃鏡檢查前15 min給予患者10 mL的利多卡因膠漿，口服；同時(shí)給予靜脈注射異丙酚干預(yù)藥物。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予舒芬太尼麻醉，給予宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司所生產(chǎn)的舒芬太尼 （批號(hào)：H20054171）0.1 μg/kg，將其使用生理鹽水稀釋至10 mL；觀察組給予帕瑞昔布鈉麻醉，給予輝瑞制藥有限公司所生產(chǎn)的帕瑞昔布鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字J20080044）0.6 mg/kg，同樣使用生理鹽水稀釋至10 mL。檢查時(shí)取其左側(cè)臥位，監(jiān)測(cè)其生命體征變化情況，在靜脈注射1.0 mg/kg異丙酚后觀察患者的反應(yīng)，若患者仍可指令睜眼，則繼續(xù)給予異丙酚10 mg/10 s，直到反應(yīng)消失，在檢查過(guò)程中，根據(jù)患者具體情況給予異丙酚推注[3-4]。

四、觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、胃鏡到達(dá)胃部時(shí)、胃鏡退出時(shí)的心率（HR）、血壓（MAP）以及脈搏氧飽和度（SpO2）的變化情況；觀察兩組患者誘導(dǎo)時(shí)間、檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間及總時(shí)間，及不良反應(yīng)的發(fā)生情況（包括術(shù)中嗆咳、低血壓、呼吸抑制、眩暈等）；觀察兩組患者異丙酚的使用情況，將其詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[5-6]。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進(jìn)行三次重復(fù)性檢測(cè)（無(wú)離群檢驗(yàn)），使用SPSS公司推出的SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，則視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組各時(shí)間點(diǎn)HR、SpO2和MAP的變化情況比較

誘導(dǎo)前，兩組各時(shí)間點(diǎn)HR、SpO2和MAP情況比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；檢查時(shí)、退出胃鏡時(shí)觀察組HR、SpO2和MAP情況優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

二、兩組患者誘導(dǎo)、檢查、蘇醒及總時(shí)間的比較

觀察組誘導(dǎo)時(shí)間、檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間及總時(shí)間均低于對(duì)照組，差異顯著（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)HR、SpO2和MAP變化情況比較 （±s）

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)HR、SpO2和MAP變化情況比較 （±s）

注：與對(duì)照組相比（t=6.89、7.90、9.63、12.28），*P ＜ 0.05。

分組 n觀察組 43對(duì)照組 43時(shí)間 HR（次/min） SpO2（%） MAP（mmHg）誘導(dǎo)前 86.51±6.32 98.50±8.62 95.25±5.21檢查時(shí) 84.62±5.24*99.21±7.92 75.25±6.23*退出胃鏡時(shí) 85.61±5.82*97.62±8.22 74.25±4.22*誘導(dǎo)前 87.53±5.31 98.72±7.53 94.56±6.23檢查時(shí) 76.54±5.62 97.23±5.82 87.20±5.23退出胃鏡時(shí) 75.32±6.24 96.52±6.25 85.60±4.35

表2 兩組誘導(dǎo)、檢查、蘇醒及總時(shí)間的比較 （±s）

表2 兩組誘導(dǎo)、檢查、蘇醒及總時(shí)間的比較 （±s）

注：觀察組與對(duì)照組相比，*P＜0.05，差異顯著。

n 誘導(dǎo)時(shí)間 檢查時(shí)間 蘇醒時(shí)間 總時(shí)間觀察組 43 2.71±0.58 5.10±2.42 3.25±2.12* 11.42±2.35*對(duì)照組 43 2.73±0.51 5.13±2.13 5.12±2.25 13.45±3.12 t值 - 0.16 0.06 3.96 3.40 P值 - 0.8656 0.9515 0.0002 0.0010

三、兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.6%，低于對(duì)照組的32.6%，差異顯著（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 [n（%）]

四、異丙酚用量比較

觀察組異丙酚用量為（102.2±32.5）mg，明顯低于對(duì)照組的（125.2±28.6）mg，差異顯著（P＜ 0.05）。

討 論

胃鏡檢查是目前臨床上診斷消化道疾病的重要手段之一，但該種診斷方式具有侵入性，會(huì)對(duì)患者造成不適或疼痛，引起焦慮、緊張等不良情緒，甚至導(dǎo)致驚恐發(fā)生，同時(shí)也給醫(yī)師的檢查帶來(lái)難度[7-8]。而無(wú)痛胃鏡檢查可以減少不適感，其安全性更高。

異丙酚是目前臨床上常用無(wú)痛檢查藥物，臨床操作時(shí)常輔以其他麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，例如舒芬太尼、瑞芬太尼等，以達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的目的[9]。異丙酚具有短效、快速的特點(diǎn)，但其對(duì)循環(huán)、呼吸的抑制作用比較大，其抑制程度與劑量明顯相關(guān)，麻醉性鎮(zhèn)痛藥物與異丙酚聯(lián)合使用可以減少異丙酚的使用量，但其對(duì)呼吸、循環(huán)的抑制作用仍較大，因此聯(lián)合阿片類(lèi)藥物并不能減輕無(wú)痛胃鏡檢查的麻醉風(fēng)險(xiǎn)[10]。本次研究以86例患者作為研究對(duì)象，通過(guò)研究表明，觀察組患者檢查時(shí)及胃鏡退出時(shí)的呼吸、血壓明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組誘導(dǎo)、檢查時(shí)間與對(duì)照組無(wú)明顯差異，但蘇醒時(shí)間及總時(shí)間低于對(duì)照組，差異顯著；且觀察組不良反應(yīng)、異丙酚用量均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。這是由于帕瑞昔布鈉是一種新型的鎮(zhèn)痛藥物，在靜脈使用時(shí)其效能優(yōu)于4 mg的嗎啡[11]。此外靜脈注射后帕瑞昔布鈉可迅速的被酶分解為丙酸和伐地昔布，伐地昔布時(shí)一種高選擇性COX-2抑制劑，不僅安全性更高，而且可增強(qiáng)患者的凝血功能。有研究表明[12]，高選擇性COX-2抑制劑能夠降低外周炎癥反應(yīng)，調(diào)控傷害性刺激強(qiáng)度，在減輕患者疼痛感方面具有重要的作用。本次研究與李翔等[13]學(xué)者的研究基本一致，說(shuō)明帕瑞昔布鈉用于無(wú)痛胃鏡檢查可以減少不良反應(yīng)，對(duì)患者呼吸、循環(huán)影響小，其安全性高。

綜上所述，與舒芬太尼相比，帕瑞昔布鈉用于無(wú)痛胃鏡檢查的效果更佳，其對(duì)患者呼吸和循環(huán)的影響更小，不良反應(yīng)少，安全性高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

1 王茹,孫緒德,韓麗春,等.異丙酚復(fù)合小劑量舒芬太尼用于無(wú)痛胃鏡麻醉的臨床觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(18):2943-2944.

2 Vannella L,Gianni D,Lahner E,et al.Pre-endoscopic screening for Helicobacter pylori and celiac disease in young anemic women.World J Gastroenterol,2009,15(22):2748-2753.

3 喬偉,劉玉,張慶.地佐辛與舒芬太尼用于無(wú)痛胃鏡的比較.臨床醫(yī)學(xué),2014,34(6):7-8.

4 舒麗娟,魏新川.聯(lián)合用藥在肥胖患者無(wú)痛胃鏡中的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(22):4142-4144.

5 李丹,王媛,黃威,等.舒芬太尼復(fù)合依托咪酯在無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥,2014,54(40):90-91.

6 姜小軍.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚在老年患者無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2010,16(11):1201-1203.

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13 李翔,吳明浩,陳惠裕,等.帕瑞昔布鈉在無(wú)痛胃鏡中的臨床應(yīng)用.實(shí)用藥物與臨床,2013,16(1):26-28.