關(guān)注糖尿病神經(jīng)病變，提高患者生活質(zhì)量

糖尿病神經(jīng)病變嚴(yán)重影響生活質(zhì)量

糖尿病神經(jīng)病變（DN）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)生早，甚至在糖尿病前期就可以出現(xiàn)；患病率高，對健康影響巨大。糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生與多種危險因素相關(guān)。周圍神經(jīng)病變所引起的麻木、感覺異常、疼痛等會讓患者徹夜難眠，嚴(yán)重者導(dǎo)致潰瘍、足部結(jié)構(gòu)及功能改變，甚至截肢。而各種自主神經(jīng)病變也影響機(jī)體器官功能，給患者帶來一系列的問題。同時，神經(jīng)病變患者更加容易產(chǎn)生負(fù)性心理，導(dǎo)致抑郁、焦慮等心理問題的發(fā)生[1]。在糖尿病神經(jīng)病變患者中篩查和治療抑郁/焦慮等心理問題不僅有助于提高生活質(zhì)量，還能夠減輕和改善DN引起的不適和疼痛[2]。從某種意義上來說，我們應(yīng)當(dāng)把DN看作是一種身心疾病去重視和關(guān)注。

提高認(rèn)識，早期篩查是防治要點(diǎn)

DN目前仍缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和檢測方法，不同的研究方法得出的患病率與影響因素并不相同。同時，糖尿病神經(jīng)病變的治療也缺乏有力證據(jù)支持的、規(guī)范有效的治療流程，所以成為了很多醫(yī)生不敢或不愿去觸碰的“雷區(qū)”。在2010年以前，ADA并未提出明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要是進(jìn)行排除性診斷來界定是否罹患糖尿病神經(jīng)病變，而2010年之后，所推薦的是主動性診斷，是基于癥狀、體征和神經(jīng)功能提出較為嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)，彰顯了認(rèn)識上的重大轉(zhuǎn)變。主動關(guān)注、早期識別和治療DN對于改善患者預(yù)后具有重要意義[3]。因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我們診斷和治療DN重要的前沿陣地。大家不要以為，發(fā)現(xiàn)DN需要借助多么復(fù)雜、高端的檢查，其實(shí)，只要我們有這方面的意識，認(rèn)識危險因素，進(jìn)行細(xì)致的病史詢問和相關(guān)檢查，甚至簡單的10g尼龍絲檢查就能夠幫助我們發(fā)現(xiàn)DN，進(jìn)行早期診斷和干預(yù)。從預(yù)防角度來說，加強(qiáng)健康教育，提高患者自身對糖尿病神經(jīng)病變的認(rèn)識、自我篩查和護(hù)理能力，積極進(jìn)行生活方式干預(yù)，積極控制與神經(jīng)病變有關(guān)的多種危險因素，改善血糖、血壓、血脂等代謝指標(biāo)，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病前期患者并給予積極干預(yù)，這些工作也都需要依賴于包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的醫(yī)者共同努力。

●執(zhí)行主編——郭立新（衛(wèi)生部北京醫(yī)院內(nèi)分泌科）

近年來，內(nèi)分泌糖尿病學(xué)界在積極倡導(dǎo)“以患者為中心”的全方位、人性化糖尿病管理理念。DN與患者的生活質(zhì)量有著密切的聯(lián)系，所以積極防治DN非常重要。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會（CDS）于2011年專門成立了糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥學(xué)組，旨在推動我國糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥的臨床和基礎(chǔ)研究工作的進(jìn)程。糖尿病神經(jīng)病變的診斷與治療需要包括內(nèi)分泌代謝科、神經(jīng)科、疼痛科、心理咨詢、精神科等多學(xué)科協(xié)同配合。我們應(yīng)提高認(rèn)識，做好糖尿病神經(jīng)病變的早期篩查和干預(yù)，以減輕患者由于神經(jīng)病變所帶來的軀體和心理病痛，提高患者生活質(zhì)量。

1 Jain R, Jain S, Raison CL, Maletic V. Painful diabetic neuropathy is more than pain alone: examining the role of anxiety and depression as mediators and complicators. Curr Diab Rep,2011,11(4):275-284.

2 Vileikyte L, Gonzalez JS. Recognition and management of psychosocial issues in diabetic neuropathy. Handb Clin Neurol, 2014,126:195-209.

3 Callaghan BC，Cheng HT，Stables CL，et a1．Diabeticneuropathy:clinical manifestations and current treatments．Lancet Neurol,2012,11:521-534．