微信健康教育在骨搬運(yùn)患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

劉曉燕

河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471002

骨搬運(yùn)技術(shù)是指利用牽張成骨原理，在外固定架的輔助下，在骨缺損的近端或遠(yuǎn)端截骨，并將游離骨段搬運(yùn)至骨缺損處的方法。其優(yōu)點(diǎn)為自體骨搬運(yùn)，不存在生物污染或生物相容性等問(wèn)題，可以解決巨大的骨缺損，最長(zhǎng)可修復(fù)625px以上的骨缺損，不需要其他部位的取骨，新生骨組織即為正常骨組織，其粗細(xì)與周圍正常骨組織一致，適用于任何類型的骨缺損。缺點(diǎn)為需要的時(shí)間較長(zhǎng)，骨搬運(yùn)的速度為1 mm/d，如果有75px的缺損，則需搬運(yùn)30 d，然后還需要2倍搬運(yùn)的時(shí)間（即60 d）讓新生骨組織充分礦化、堅(jiān)強(qiáng)；期間需要患者及家屬的積極配合，對(duì)患者的依從性和護(hù)理要求較高，否則影響治療效果，容易出現(xiàn)并發(fā)癥[1-2]。住院時(shí)間越長(zhǎng)，患者心理狀況越差，更加容易造成不利于康復(fù)的負(fù)面情緒[3]。為了縮短住院時(shí)間，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者病情穩(wěn)定即可出院，但出院指導(dǎo)及隨訪應(yīng)加強(qiáng)，以提高患者自我護(hù)理的能力。隨著智能手機(jī)的普及，網(wǎng)絡(luò)的分布，微信是目前使用普遍的溝通聯(lián)系方法之一，其方便快捷，可以多人語(yǔ)音對(duì)講、發(fā)送視頻、圖片和文字?；谝陨显?，該科自2015年1月在患者延續(xù)服務(wù)中開(kāi)始使用微信隨訪，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年1月—2015年11月骨搬運(yùn)術(shù)患者50例，其中脛骨骨缺損38例，股骨骨缺損12例；開(kāi)放性損傷32例，閉合性損傷18例；男性45例，女性5例；年齡在16～54歲。將50例骨搬運(yùn)術(shù)患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組25例，男23例，女2例，年齡18～54歲,平均年齡（37.75±11.21）歲；觀察組 25例，男 22例，女 3例，年齡 16～52 歲，平均年齡（35.44±10.42）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參加微信隨訪；（2）小學(xué)及以上文化程度，具有良好的溝通理解能力；（3）手機(jī)為智能手機(jī)且有流量及網(wǎng)絡(luò)分布，能熟練使用微信。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者文盲；（2）不愿參加微信隨訪者；（3）有嚴(yán)重智力或認(rèn)知功能障礙患者；（4）情緒焦慮或伴有精神障礙患者，不適合參與健康教育交流；（5）患者合并其他軀體疾病，不便參與健康教育交流。2組患者年齡、性別、全身情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 隨訪方法

1.2.1 觀察組 選擇具有豐富臨床教育經(jīng)驗(yàn)和專科知識(shí)以及具有良好語(yǔ)言溝通技巧的主治醫(yī)師和主管護(hù)師作為隨訪人員，利用微信對(duì)出院患者進(jìn)行微信隨訪，微信隨訪包括微信私聊及微信群聊，方法如下。

（1）微信私聊。開(kāi)始第1個(gè)月內(nèi)每周二、周五私聊兩次，從第2個(gè)月起每周五私聊1次，選擇16:00—18:00進(jìn)行。內(nèi)容包括：①外固定架的調(diào)節(jié)。使用視頻、圖片和文字等與患者進(jìn)行交流，了解患者疾病現(xiàn)狀，給予答疑解惑，講解并示范外固定架調(diào)節(jié)的方法，注意事項(xiàng)及骨搬運(yùn)的速度，調(diào)節(jié)力度適宜，防止鋼針斷裂。②針眼護(hù)理。囑患者保持針眼局部清潔干燥，使用視頻指導(dǎo)患者每日用75%酒精或安爾碘正確消毒針眼處及周圍皮膚1～2次，降低針眼感染的風(fēng)險(xiǎn)，如若出現(xiàn)針眼處紅腫、有滲出及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。③功能鍛煉。向患者及其家屬講解骨科術(shù)后功能鍛煉的重要性及必要性，使用視頻、圖片和文字指導(dǎo)患者行患肢及全身的康復(fù)鍛煉，避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓等并發(fā)癥。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，不可使用暴力，操之過(guò)急。④飲食調(diào)理及生活方式。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，為增強(qiáng)成骨作用，需提供造血原料，提倡優(yōu)質(zhì)蛋白、富含微量元素和維生素C飲食，飲食要多樣化，將食譜以圖片和文字的形式發(fā)送給患者。建議患者合理安排作息時(shí)間，進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，提倡健康的生活方式[4]。⑤安全知識(shí)教育。為了避免二次受傷，加強(qiáng)患者及其家屬的安全教育，使用視頻、圖片和文字等資料，指導(dǎo)患者正確轉(zhuǎn)移、使用輪椅及拐杖，講解防跌倒及防墜床的防護(hù)措施，下床活動(dòng)有專人看護(hù)，穿防滑鞋，注意保持地面干燥，衣物合體等。

（2）微信群聊。利用微信群由本研究組的主治醫(yī)生和主管護(hù)師每周五16:00—18:00進(jìn)行1次骨搬運(yùn)健康知識(shí)講座、典型病例介紹、在線咨詢，以促進(jìn)患者對(duì)知識(shí)的掌握，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平及對(duì)各項(xiàng)健康措施實(shí)施的自覺(jué)性和正確性；同時(shí)提醒復(fù)查時(shí)間；鼓勵(lì)患者和成功康復(fù)患者進(jìn)行交流，分享疾病康復(fù)的成功經(jīng)驗(yàn)，樹(shù)立患者的康復(fù)信心。

1.2.2 對(duì)照組 由該研究組的主治醫(yī)師和主管護(hù)師利用電話對(duì)患者進(jìn)行隨訪，方法如下。

科室建立電話隨訪登記本,記錄患者出入院時(shí)間、骨搬運(yùn)時(shí)間、出院時(shí)康復(fù)程度、治療的依從性、心理社會(huì)信息等，根據(jù)患者不同情況針對(duì)性進(jìn)行信息支持、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)、安全防范及用藥指導(dǎo)等，交流內(nèi)容、時(shí)間和頻率與觀察組微信私聊一致，將每次隨訪的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的記錄,為患者后期的治療護(hù)理提供依據(jù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

由該研究組的主治醫(yī)師和主管護(hù)師評(píng)價(jià)兩組患者出院后的治療依從性及康復(fù)療效。健康教育2個(gè)月后，采用問(wèn)卷調(diào)查法收集相關(guān)資料，內(nèi)容包括外固定架的調(diào)節(jié)、針眼護(hù)理、功能鍛煉、飲食調(diào)理及定時(shí)復(fù)查，了解兩組患者對(duì)該疾病健康教育的掌握程度，統(tǒng)計(jì)兩組患者的例數(shù)進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

健康教育2個(gè)月后隨訪，觀察組患者外固定架的調(diào)節(jié)、針眼護(hù)理、功能鍛煉、飲食調(diào)理及定時(shí)復(fù)查的依從性均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者健康教育依從性的比較[n（%）]

3 討論

3.1 延續(xù)護(hù)理的必要性

延續(xù)護(hù)理是將醫(yī)院護(hù)理服務(wù)延伸至患者家庭的一種護(hù)理服務(wù)模式，該理念的實(shí)施確保了治療及護(hù)理的連續(xù)性，提高了患者自身管理疾病的能力[5]。骨搬運(yùn)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，為了降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者病情穩(wěn)定后即可考慮出院，出院后對(duì)患者的依從性和護(hù)理要求較高，否則影響治療效果，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。在骨搬運(yùn)治療過(guò)程中，患者既是治療者，同時(shí)也擔(dān)任著自己治療過(guò)程中的主角，在出院前指導(dǎo)并檢查患者掌握正確的骨搬運(yùn)操作方法、針眼護(hù)理、功能鍛煉、飲食護(hù)理及復(fù)查時(shí)間，能提高患者的治療護(hù)理依從性及康復(fù)療效。但是治療、護(hù)理及康復(fù)是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，并不是一成不變的，應(yīng)根據(jù)不同的患者及患者疾病的不同時(shí)期給予相應(yīng)調(diào)整，以滿足患者的康復(fù)治療需要，做好個(gè)性化護(hù)理。因此延續(xù)護(hù)理在患者出院后能否及時(shí)有效，對(duì)于患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。

3.2 微信隨訪的優(yōu)勢(shì)

電話隨訪僅可以通過(guò)語(yǔ)言交流來(lái)進(jìn)行溝通，不能直觀地看到患者的情況、醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)方法等，健康教育的落實(shí)根據(jù)患者理解能力不同常常導(dǎo)致落實(shí)措施有所差異，而且時(shí)間如果不合適容易打擾患者的生活及工作；而微信相較于電話溝通，不僅具有快速傳發(fā)語(yǔ)音、視頻、圖片和文字的優(yōu)點(diǎn)，圖文并茂，易于掌握，而且不受時(shí)間影響，患者可以根據(jù)自己的時(shí)間隨時(shí)查看，以其做為出院隨訪的方法，取得了良好的效果。通過(guò)微信隨訪，醫(yī)護(hù)人員可以直觀地看到患者骨搬運(yùn)的進(jìn)展程度，對(duì)患者出現(xiàn)的病情變化可以及早干預(yù)，根據(jù)不同的患者及患者疾病的不同時(shí)期指導(dǎo)相應(yīng)的功能康復(fù)鍛煉及護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥，指導(dǎo)患者安全管理，提高了患者自我管理的主觀能動(dòng)性。調(diào)查顯示，接受微信隨訪的患者在骨搬運(yùn)操作方法、針眼護(hù)理、功能鍛煉、飲食護(hù)理及復(fù)查時(shí)間等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，治療依從性及康復(fù)效果明顯提升。

綜上所述，微信健康教育方式較傳統(tǒng)的電話隨訪在骨搬運(yùn)患者延續(xù)護(hù)理中的效果明顯，骨搬運(yùn)患者出院后通過(guò)與醫(yī)護(hù)人員微信私聊及群聊，不僅時(shí)刻可以感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，而且還提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平和自我管理行為，增加了患者的康復(fù)信心，從而使患者能夠積極主動(dòng)參與治療康復(fù)鍛煉，大大提升了患者的遵醫(yī)行為及康復(fù)療效。目前智能手機(jī)已普遍使用，只要在有網(wǎng)絡(luò)的區(qū)域，即可免費(fèi)使用，因此微信隨訪便于大家接受，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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