探討門診小兒輸液管理的難度及護(hù)理對策

曹慧

江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，江蘇南通 226001

兒科疾病屬于臨床常見疾病，具有發(fā)病急、發(fā)展快 等特點(diǎn)，加上患兒對于口服給藥方式的配合情況較差，故臨床治療兒科疾病的最佳方法為靜脈給藥治療[1]。但由于小兒的生理及心理特性比較特殊，因此在輸液護(hù)理期間，除了給予常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)根據(jù)護(hù)理難點(diǎn)給予針對性的護(hù)理[2]。該研究以該院收治的48例接受門診輸液治療的患兒為研究對象，探討輸液管理的難點(diǎn)及護(hù)理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年5月—2015年3月收治的接受門診輸液治療的患兒48例，所有患兒均符合門診輸液的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組24例，其中男16例，女8例；年齡2～9歲，平均年齡(5.2±1.3)歲；病程 3～14 d，平均病程(7.3±2.7)d。 觀察組24例，其中男14例，女10例；年齡3～10歲，平均年齡(5.4±1.1)歲；病程 2～13 d，平均病程(6.7±2.5)d。 兩組患兒在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 難點(diǎn)分析 靜脈穿刺難：行靜脈穿刺時，不能輕易找到患兒靜脈血管，使穿刺具有一定難度；打針過程中，患兒可能由于恐懼而產(chǎn)生身體反抗，使針頭固定或穿刺失敗；固定針頭不牢固、護(hù)理人員技術(shù)較差等因素也會造成重復(fù)穿刺，提高靜脈穿刺難度[3]。

患兒及家屬配合難：患兒正處在生長發(fā)育期，易對打針及護(hù)理人員產(chǎn)生恐懼心理，造成身體劇烈反抗，同時手足短胖，且靜脈較小，提高了穿刺難度[4]；患兒一般為幾代人的中心，患兒家屬對患兒過分溺愛，表現(xiàn)為容忍并支持患兒的不正確行為，不配合護(hù)理人員穿刺，甚至不允許穿刺頭皮或剃頭發(fā)，一定程度上提高了固定針頭、穿刺等難度。

護(hù)士穩(wěn)定情緒難：在與患兒家屬交流時，發(fā)現(xiàn)家屬最關(guān)心的是護(hù)士的穿刺技術(shù)。家屬通常都認(rèn)為護(hù)士的技術(shù)水平非常重要，只有技術(shù)水平高才能保障患兒安全。大部分家屬對疾病了解較少，穿刺時易產(chǎn)生焦慮、緊張等，怕穿刺不好導(dǎo)致患兒受罪，一直在要求護(hù)士一針穿刺成功[5]。而護(hù)士在眾人面前進(jìn)行操作，若稍微對患兒用力固定或未達(dá)到一針成功都會引發(fā)家屬責(zé)議。在兒科護(hù)士中，尤其是年資較低的護(hù)士，在給患兒行靜脈穿刺時常被患兒家屬誤解或拒絕，護(hù)士認(rèn)為：穿刺工作的重復(fù)性太高，缺少新意，會耽誤學(xué)習(xí)其他的護(hù)理技術(shù)；對于一些難度較高的靜脈穿刺真正應(yīng)用的機(jī)會較少，故穿刺技術(shù)難以進(jìn)步；兒科護(hù)士的人數(shù)變動較少，但輸液患兒的人數(shù)會隨著季節(jié)、疾病等產(chǎn)生變化，經(jīng)常提高護(hù)士的工作量?？偠灾?，由于患兒家屬及醫(yī)院對護(hù)士的要求過高，護(hù)士技術(shù)水平難以進(jìn)步，加上疲勞、關(guān)系緊張等因素，造成兒科護(hù)士心理壓力較大，易出現(xiàn)不穩(wěn)定情緒，并對思維及注意力產(chǎn)生直接影響，導(dǎo)致穿刺時由于判斷失誤導(dǎo)致穿刺失敗。

環(huán)境管理難：由于陪伴患兒輸液的家屬較多，加上人員一直在流動，患兒哭聲及家屬們的談話聲等導(dǎo)致輸液室里聲音嘈雜，而接受輸液的患兒病情復(fù)雜，主要以消化系統(tǒng)疾病及呼吸系統(tǒng)疾病為主，易造成交叉感染[6]，提高了環(huán)境管理的難度。

巡視觀察難：患兒正處在生長發(fā)育期，易激動，不能長期集中注意力，無法長時間將患兒固定在一個位置上；大部分患兒家屬缺少對醫(yī)護(hù)知識的了解，經(jīng)常提著吊瓶跟著患兒四處走動，使吊瓶時高時低，造成輸液速度時快時慢，難以控制，提高了觀察病情及控制用藥質(zhì)量的難度。

1.2.2 護(hù)理對策 加強(qiáng)與患兒家屬的交流：護(hù)理人員應(yīng)真心、誠心地照顧患兒，將“以人為本”作為服務(wù)宗旨[7]。部分家屬不愿意給患兒剃頭發(fā)，不愿行頭皮穿刺等，主要是擔(dān)心影響患兒美觀及認(rèn)識不足，故應(yīng)加強(qiáng)與患兒家屬的溝通，講解相關(guān)知識，取得家屬信任和支持。也可選患兒前額淺表靜脈進(jìn)行離心穿刺，需要剃掉的頭發(fā)不多，能確保頭部美觀。同時加強(qiáng)對患兒的心理護(hù)理，耐心引導(dǎo)，贊美和鼓勵患兒，提高治療依從性。

加強(qiáng)穿刺技術(shù)培訓(xùn)：醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高理論知識、操作技術(shù)及護(hù)理水平，在進(jìn)行靜脈穿刺時應(yīng)做到準(zhǔn)、快、輕，盡量減少對患兒造成的疼痛感，做到一針見血[8]。加強(qiáng)職業(yè)道德教育工作，提高護(hù)士的道德修養(yǎng)，使護(hù)士能認(rèn)真負(fù)責(zé)，愛崗敬業(yè)，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行操作，保障護(hù)理質(zhì)量。

營造良好輸液環(huán)境：根據(jù)患兒的疾病特點(diǎn)，對輸液室的內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，分開輸液室和注射室，并按病種將輸液室分為幾個特殊房間，避免交叉感染。確保室內(nèi)清潔，按時打掃衛(wèi)生，并進(jìn)行消毒，4次/d。開窗通風(fēng)，確?？諝馇逍?，并選擇兒童喜歡的卡通圖、宣傳畫及顏色等裝飾墻面，有利于減少患兒煩躁不安的情緒，固定位置，提高安全管理。

健康教育：對患兒及家屬按照年齡不同、文化不同給予針對性的服務(wù)，可采用墻報、宣傳畫冊及黑板報的方式向患兒家屬介紹防治疾病、母乳喂養(yǎng)、衛(wèi)生保健等知識，并指導(dǎo)家屬配合穿刺，保護(hù)好穿刺部位，如何觀察病情變化等，提高治療依從性，促進(jìn)患兒康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自制護(hù)理滿意度量表于護(hù)理后調(diào)查兩組患兒家屬滿意度，包括對環(huán)境護(hù)理、護(hù)理態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理及安全管理方面的評價，總分為100分，非常滿意：總分＞85分，滿意：總分為 70～84 分，比較滿意：60～69 分，不滿意：總分＜60分，家屬總滿意度=(非常滿意+滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組家屬滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 1。

表1 兩組家屬滿意度比較[n(%)]

3 討論

靜脈輸液為臨床治療的主要方法之一。由于小兒自身的生理、心理特性特殊，故在對小兒進(jìn)行輸液護(hù)理時，除了給予常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)根據(jù)患兒特性給予針對性的護(hù)理。該研究以該院收治的48例患兒為研究對象，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上分析輸液管理的難點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)輸液管理難點(diǎn)主要為靜脈穿刺難、患兒及家屬配合難、護(hù)士穩(wěn)定情緒難、環(huán)境管理難及巡視觀察難等，通過給予針對性護(hù)理對策，包括加強(qiáng)與患兒家屬交流、加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)工作及營造良好輸液環(huán)境等，觀察組患兒家屬滿意度顯著優(yōu)于對照組，表明在門診小兒輸液管理工作中應(yīng)用針對性的護(hù)理對策可行性高，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

綜上所述，靜脈穿刺難、環(huán)境管理難、質(zhì)量控制難等為門診小兒輸液管理的難點(diǎn)，正確分析管理難點(diǎn)，并采用針對性的護(hù)理對策，才能提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和護(hù)理質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)患兒恢復(fù)健康。

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