淺析心內(nèi)科護(hù)理管理中層級(jí)管理的應(yīng)用效果

陳嘉妍，陳惠成，冼獻(xiàn)潔，袁丹

廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東湛江 524000

在心內(nèi)科中，以老年患者居多，且心內(nèi)科患者的心肺功能差、病情變化快且較為復(fù)雜、視力聽力明顯下降、生活自理能力差等，導(dǎo)致患者容易發(fā)生燙傷、墜床、摔倒、壓瘡、體位性低血壓等意外，加之護(hù)理人力資源不足、護(hù)理人員年輕化等因素，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量較差[1]。層級(jí)管理是將預(yù)定的程度應(yīng)用于日常的管理中，將護(hù)理人員的不同層級(jí)具備的工作能力有效發(fā)揮，使每一名護(hù)理人員都能明確自身的職責(zé)，做到各司其職，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的最大化，有效調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作主動(dòng)性以及積極性，實(shí)現(xiàn)人力資源的優(yōu)化配置[2-3]。該院心內(nèi)科在2014年8月—2015年8月期間實(shí)施層級(jí)管理模式，分析實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理滿意度出現(xiàn)的變化，總結(jié)層級(jí)管理模式的實(shí)施方法以及實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院心內(nèi)科的22名護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理管理的實(shí)施，層級(jí)管理的實(shí)施時(shí)間為2014年8月—2015年8月，實(shí)施層級(jí)管理前，該院心內(nèi)科的護(hù)理管理模式為常規(guī)模式。年齡最小的護(hù)士為22歲，年齡最大的護(hù)士為 46 歲，平均年齡為（31.85±3.46）歲；職稱情況：3名助理護(hù)士，12名護(hù)士，4名護(hù)師，2名主管護(hù)師，1名副主任護(hù)師；學(xué)歷情況：3名中專學(xué)歷，10名大專學(xué)歷，9名本科及以上學(xué)歷。

1.2 管理方法

通過對該院心內(nèi)科的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，結(jié)合該科室的護(hù)士人力資源情況，在2014年8月—2015年8月期間實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理模式，具體管理方法如下所示。

1.2.1 組建層級(jí)管理模式 以該院制定的《護(hù)理管理工作規(guī)范》作為參考，以護(hù)士長為主要的領(lǐng)導(dǎo)者，對護(hù)理層級(jí)管理模式進(jìn)行組建，主要分為三層：①護(hù)理組長；②責(zé)任護(hù)士；③助理護(hù)士，并根據(jù)不同層級(jí)進(jìn)行層級(jí)管理結(jié)構(gòu)圖的建立。并綜合考慮該科室的病床數(shù)、患者的疾病特點(diǎn)等進(jìn)行病區(qū)的劃分，分為普通病區(qū)以及監(jiān)護(hù)病區(qū)，兩個(gè)病區(qū)分布設(shè)立1個(gè)護(hù)理組，每組均設(shè)立1名護(hù)理組長，由組長負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)組內(nèi)成員開展層級(jí)護(hù)理模式。

1.2.2 護(hù)士層級(jí)的合理設(shè)置 護(hù)士層級(jí)的分層原則主要是結(jié)合護(hù)理人員的學(xué)歷、年資、職稱以及?？乒ぷ髂芰Φ软?xiàng)目進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，對科室的護(hù)士資質(zhì)現(xiàn)狀進(jìn)行綜合分析后，采用優(yōu)勢互補(bǔ)、優(yōu)化組合的方式，合理搭配人力資源，設(shè)置相應(yīng)的護(hù)理崗位，具體護(hù)士層級(jí)的構(gòu)成以及護(hù)理工作如下。

1.2.3 實(shí)施層級(jí)管理 ①動(dòng)員所有人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)：為了加強(qiáng)護(hù)理人員對層級(jí)管理的了解與掌握，使該模式能夠在臨床工作中順利開展，我科動(dòng)員所有護(hù)理人員對該模式的相關(guān)知識(shí)與要求進(jìn)行學(xué)習(xí)。組織會(huì)議及講座，提高護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)，使護(hù)理人員了解層級(jí)管理模式的管理方法、明確自身職責(zé)等。對科室的骨干人員進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，組織護(hù)理組長參加相關(guān)講座，使其明確自身崗位的責(zé)任，并帶動(dòng)責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士等進(jìn)行不斷提高與改進(jìn)。

②組織培訓(xùn)，加強(qiáng)考核制度：建立層級(jí)管理體系后，結(jié)合心內(nèi)科的科室特色，建立并完善護(hù)理工作的相關(guān)制度，使層級(jí)管理的發(fā)展得到促進(jìn)。醫(yī)院心內(nèi)科結(jié)合不同層級(jí)的崗位職責(zé)與要求，進(jìn)行培訓(xùn)導(dǎo)師制度的建立，在臨床實(shí)踐中，各層級(jí)的考核計(jì)劃以及培訓(xùn)任務(wù)均由上一級(jí)護(hù)士對下一級(jí)護(hù)士進(jìn)行，通過該模式來促進(jìn)各個(gè)層級(jí)之間的管理以及能力的提高。對護(hù)理人員進(jìn)行定期考核，定期進(jìn)行護(hù)理查房，評(píng)估護(hù)理效果，實(shí)現(xiàn)三級(jí)質(zhì)控?？己撕?，結(jié)合評(píng)價(jià)的綜合結(jié)果，對護(hù)士層級(jí)進(jìn)行合理調(diào)整，有效利用人力資源。

③護(hù)士管床責(zé)任制的實(shí)施：在采用層級(jí)管理進(jìn)行護(hù)理管理的過程中，梯隊(duì)為主要的護(hù)理人員結(jié)構(gòu)，患者的護(hù)理由責(zé)任制小組中各個(gè)層級(jí)的護(hù)理人員共同完成。在一定的周期內(nèi)，責(zé)任制小組的人員保持相對固定，共同來完成層級(jí)護(hù)理的實(shí)施，將護(hù)士管床責(zé)任制落實(shí)于實(shí)際護(hù)理工作中。危重患者則由組長負(fù)責(zé)，責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長均對一定的床位進(jìn)行分管與負(fù)責(zé)，護(hù)理組長休息時(shí)，危重患者的護(hù)理主要由高級(jí)責(zé)任護(hù)士來完成。當(dāng)責(zé)任制小組內(nèi)的成員存在調(diào)動(dòng)時(shí)，及時(shí)對護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)圖進(jìn)行修訂。

④完善薪酬待遇：在層級(jí)管理中，護(hù)理組長發(fā)揮重要的作用，負(fù)責(zé)護(hù)理查房、二線值班、病歷質(zhì)控、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理教學(xué)、健康教育、指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士、協(xié)助護(hù)士長處理相關(guān)事宜等；責(zé)任護(hù)士對患者的基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行全面負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)分管一定的床位，并對助理護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)。在薪酬及績效的分配上，我科除了采用醫(yī)院的績效分配方案外，還結(jié)合護(hù)理人員的層級(jí)崗位要求進(jìn)行分配，包括層級(jí)崗位、專業(yè)性崗位、績效崗位等，對各項(xiàng)因素進(jìn)行考慮，結(jié)合責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)強(qiáng)度、護(hù)理工作量等，采用綜合量化考核標(biāo)準(zhǔn)合理分配崗位薪酬，崗位薪酬的比例系數(shù)結(jié)合護(hù)理人員的層級(jí)進(jìn)行劃分。

1.3 評(píng)定方式

在層級(jí)管理實(shí)施的前后分別對護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。護(hù)理質(zhì)量的評(píng)定項(xiàng)目包括護(hù)理文書書寫、病房管理、健康宣教、護(hù)理技能操作4個(gè)方面[4]，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越高；護(hù)理滿意度的調(diào)查中，滿分為100分，主要包括：患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度；醫(yī)生對護(hù)理人員的工作能力、配合程度、醫(yī)囑的執(zhí)行與處理、操作熟練程度等的滿意程度；護(hù)理人員自身對層級(jí)管理的評(píng)價(jià)與滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行所有數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為研究結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比層級(jí)管理實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量改善情況

未實(shí)施層級(jí)管理前，護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分中，護(hù)理文書書寫、病房管理、健康宣教、護(hù)理技能操作的評(píng)分均明顯低于實(shí)施層級(jí)管理后的評(píng)分，將實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1所示。2.2對比層級(jí)管理實(shí)施前后的護(hù)理滿意度

表1 層級(jí)管理實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對比[（±s），分]

表1 層級(jí)管理實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對比[（±s），分]

時(shí)間 護(hù)理文書書寫 病房管理 健康宣教 護(hù)理技能操作實(shí)施前實(shí)施后90.72±1.65 98.76±1.58 88.69±3.45 95.57±3.26 85.64±4.17 98.42±3.75 89.73±2.44 97.67±3.46

實(shí)施層級(jí)管理前后，護(hù)士、醫(yī)生及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意評(píng)分相比，實(shí)施后的滿意度評(píng)分明顯較實(shí)施前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2所示。

表2 層級(jí)管理實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對比[（±s），分]

表2 層級(jí)管理實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對比[（±s），分]

時(shí)間 患者滿意度評(píng)分 醫(yī)生滿意度評(píng)分 護(hù)士滿意度評(píng)分實(shí)施前實(shí)施后84.67±5.21 96.73±2.10 87.59±4.33 98.34±2.70 85.48±3.34 86.37±1.77

3 討論

心內(nèi)科的患者主要為老年患者和危重癥患者，護(hù)理工作繁忙復(fù)雜，而且許多護(hù)理人員為年輕護(hù)士，缺乏相關(guān)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，心內(nèi)科的護(hù)理工作質(zhì)量有待提高[5]。該研究中，將層級(jí)管理實(shí)施于該院心內(nèi)科，能夠合理配置人力資源。責(zé)任制小組中，將年輕護(hù)士與護(hù)理組長相互搭配，下級(jí)護(hù)士由上級(jí)護(hù)士的服從將護(hù)理工作完成，采用以老帶新的方式進(jìn)行培訓(xùn)，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士的管理體系的構(gòu)建。結(jié)合研究結(jié)果及既往研究報(bào)道，筆者對層級(jí)管理的優(yōu)勢進(jìn)行如下分析。

3.1 對護(hù)理質(zhì)量具有提高的作用

由于該院心內(nèi)科收治的患者大多數(shù)為急救患者、危重患者、老年患者、特殊用藥患者等，從而使護(hù)理工作繁忙，護(hù)理人員的主要任務(wù)則為完成治療及護(hù)理工作，從而導(dǎo)致輕基礎(chǔ)護(hù)理、重疾病治療的現(xiàn)象的發(fā)生，無法保障護(hù)理質(zhì)量。在心內(nèi)科開展層級(jí)管理后，能夠均衡分配各個(gè)班次的護(hù)理工作量，合理安排人力資源，將年輕護(hù)士與護(hù)理組長搭配；在上級(jí)護(hù)士的督導(dǎo)下，下級(jí)護(hù)士完成基礎(chǔ)護(hù)理，而責(zé)任護(hù)士能夠?qū)颊叩牟∏?、心理?dòng)態(tài)變化進(jìn)行有效掌握；組織護(hù)理查房，能夠有效解決疑難問題，促進(jìn)醫(yī)囑的有效跟進(jìn)，避免機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，對護(hù)理工作進(jìn)行預(yù)見性、目的性的實(shí)施，從而持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。該研究結(jié)果顯示，在實(shí)施層級(jí)管理后，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯較實(shí)施前高?？梢?，實(shí)施層級(jí)管理，能夠有效提高護(hù)理工作的質(zhì)量。

3.2 對護(hù)理滿意度具有提高的作用

在心內(nèi)科的臨床護(hù)理中實(shí)施層級(jí)管理，能夠改變傳統(tǒng)模式中的被動(dòng)護(hù)理，使護(hù)理工作趨于主動(dòng)護(hù)理，護(hù)理人員能夠與患者加強(qiáng)溝通與交流，對護(hù)患關(guān)系的和諧具有促進(jìn)作用。每日由護(hù)理組長帶領(lǐng)進(jìn)行護(hù)理查房，對患者進(jìn)行針對性的健康指導(dǎo)，從而有效改善護(hù)患關(guān)系。實(shí)施層級(jí)管理后，護(hù)理人員的操作技能熟練程度有所提高，對突發(fā)情況的處理能力也得到增強(qiáng)，從而能夠有效配合醫(yī)生的治療、正確并合理執(zhí)行醫(yī)囑，使醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度得到提高。該研究結(jié)果中，患者、醫(yī)生以及護(hù)士自身對護(hù)理工作的滿意度評(píng)分均明顯高于層級(jí)管理實(shí)施前的評(píng)分，存在顯著差異。

總之，層級(jí)管理模式符合時(shí)代的發(fā)展以及社會(huì)對護(hù)理工作的要求，能夠?qū)崿F(xiàn)對護(hù)理人員的能力的綜合評(píng)定，從而實(shí)現(xiàn)激勵(lì)競爭機(jī)制的建立以及自我完善。實(shí)施層級(jí)管理后，護(hù)理人力資源得到優(yōu)化配置，實(shí)現(xiàn)對患者的針對性、全面性的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理工作質(zhì)量以及護(hù)理滿意度得到顯著提高，有效降低護(hù)患糾紛的發(fā)生，該方案值得臨床推廣使用。

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