臨床藥師參與麻醉用藥監(jiān)管對(duì)麻醉質(zhì)量及效率的影響

蔡蕤，謝悅旭，王本軍

鄭州市第七人民醫(yī)院藥劑科，河南鄭州 450016

麻醉藥品是廣泛應(yīng)用臨床治療中的特殊藥品，由于麻醉藥物自身的神經(jīng)意識(shí)麻醉效果，合理使用能有效減輕患者痛苦，有利手術(shù)順利進(jìn)行，若使用不當(dāng)則易導(dǎo)致患者神經(jīng)功能受損、麻醉藥物依賴甚至威脅患者的生命健康，因此加強(qiáng)臨床麻醉用藥監(jiān)管具有十分重要的意義[1-2]。目前醫(yī)學(xué)上對(duì)麻醉藥品的臨床用藥監(jiān)管較為僵化，并存在用藥事故隱患，而臨床藥師參與麻醉藥品的監(jiān)管作用凸顯[3]，該院2012年2月—2014年2月間選該次選擇常規(guī)麻醉用藥程序監(jiān)管和臨床醫(yī)師參與管理兩種用藥監(jiān)管方式，研究臨床藥師參與麻醉用藥監(jiān)管對(duì)麻醉質(zhì)量及效率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為該院收治的200例進(jìn)行麻醉手術(shù)患者，抽簽隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組各100例。對(duì)照組男 57 例，女 43 例，年齡 18～64 歲，平均年齡（42.5±10.3）歲，其中采用全身麻醉的36例，局部麻醉47例，椎管內(nèi)麻醉17例；觀察組男60例，女40例，年齡20～62歲，平均年齡（43.1±9.7）歲，全身麻醉34例，局部麻醉44例，椎管內(nèi)麻醉22例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 嚴(yán)格遵守常規(guī)麻醉藥品臨床用藥程序：①麻醉手術(shù)前到麻醉科藥品室簽字登記后領(lǐng)取麻醉藥品室的鑰匙，并與藥品管理員當(dāng)面核對(duì)麻醉藥品。確保領(lǐng)取麻醉藥品在數(shù)量和類型上無(wú)紕漏。②手術(shù)中若出現(xiàn)麻醉藥品缺少或急需其他麻醉藥物的突發(fā)情況，需重新到麻醉藥品室申請(qǐng)領(lǐng)取。③手術(shù)中麻醉藥品的使用劑量以及方法嚴(yán)格按照麻醉藥品用量參考說(shuō)明使用。

1.2.2 觀察組 在參考常規(guī)麻醉藥品臨床用藥指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，增派2～3名該院麻醉科具有3年以上麻醉手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的臨床藥師協(xié)同麻醉藥品用藥監(jiān)管。內(nèi)容主要包括：①建立麻醉藥品室-臨床藥師-麻醉醫(yī)師的網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，臨床藥師做好日常檢查藥品工作并將藥品信息共享，麻醉醫(yī)師手術(shù)前取藥直接和臨床藥師傳達(dá)，盡量減少取藥、核對(duì)時(shí)間。②臨床藥師掌握麻醉手術(shù)患者的病情資料，并結(jié)合病情資料對(duì)麻醉醫(yī)師的麻醉藥方進(jìn)行審核，對(duì)麻醉藥物的用量、藥物選擇不合格的麻醉處方給予退回。③臨床藥師在麻醉手術(shù)前對(duì)重癥患者應(yīng)協(xié)同麻醉醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備，如對(duì)相關(guān)醫(yī)療儀器以及藥品擺放使用做好充分的檢查和患者心理安撫工作。④臨床藥師嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)麻醉藥物規(guī)范指導(dǎo)檢查，參考麻醉藥品劑量標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者生理檢測(cè)結(jié)果和病情，酌情增減麻醉藥品劑量，對(duì)麻醉手術(shù)中的醫(yī)療儀器使用指導(dǎo)，對(duì)出現(xiàn)麻醉過(guò)敏的突發(fā)情況應(yīng)及時(shí)停止麻醉進(jìn)行檢查，并對(duì)防止一次性針管等造成的交叉感染進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，做到盡量減低麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者疼痛不適感。

1.3 兩組麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察兩組麻醉質(zhì)量考核評(píng)價(jià)得分 采用醫(yī)學(xué)上較為常用的麻醉質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)客觀評(píng)價(jià)，主要從麻醉藥品申請(qǐng)領(lǐng)取耗費(fèi)時(shí)間及出錯(cuò)情況、麻醉不良反應(yīng)情況、醫(yī)療糾紛、麻醉手術(shù)成功率等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，總分100分，得分高低與麻醉質(zhì)量成正相關(guān)關(guān)系，即得分越高，麻醉質(zhì)量越好，反之越較差。

1.3.2 比較兩組患者術(shù)后對(duì)麻醉效果優(yōu)良率 參考醫(yī)學(xué)麻醉效果評(píng)價(jià)，從精神狀況、鎮(zhèn)痛效果、肌松效果、血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)以及并發(fā)癥等多方面綜合評(píng)價(jià)，麻醉效果綜合評(píng)價(jià)結(jié)果為優(yōu)、良、較差。優(yōu)：精神狀況術(shù)手術(shù)前后精神狀況較為平穩(wěn)，疼痛感較輕，無(wú)不良反應(yīng)；良：精神狀況基本平穩(wěn)，有輕度疼痛表現(xiàn)，并伴有輕微麻醉并發(fā)癥。較差：患者手術(shù)前后精神情緒起伏較大，出現(xiàn)煩躁、緊張甚至反應(yīng)遲鈍的消極情緒現(xiàn)象，疼痛感明顯，肌松效果較差。 麻醉效果優(yōu)良率=[（優(yōu)+良）/例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)和 t值檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉質(zhì)量考核評(píng)價(jià)評(píng)分比較

觀察組麻醉質(zhì)量綜合評(píng)分相較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1、表 2。

表1 兩組麻醉質(zhì)量考核評(píng)分比較(±s)

表1 兩組麻醉質(zhì)量考核評(píng)分比較(±s)

注：組間相較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.66，*P＜0.05）。

組別 領(lǐng)取麻醉藥品所花時(shí)間（min） 麻醉質(zhì)量綜合評(píng)分（分）對(duì)照組（n=100）觀察組（n=100）13.4±3.1 7.4±1.2 84.4±7.2（90.6±3.7）*

表2 兩組麻醉手術(shù)效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者麻醉評(píng)價(jià)優(yōu)良率比較

觀察組患者麻醉評(píng)價(jià)優(yōu)良率相較對(duì)照組顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者麻醉評(píng)價(jià)優(yōu)良率比較[n（%）]

3 討論

醫(yī)學(xué)麻醉藥品由于自身的特性，使得在臨床監(jiān)管中從麻醉藥物的保存、領(lǐng)取、使用以及善后等環(huán)節(jié)十分嚴(yán)格[4]。然而隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和麻醉手術(shù)研究的不斷深入，傳統(tǒng)的麻醉藥物管理模式越來(lái)越難以滿足麻醉手術(shù)的臨床需求，領(lǐng)取藥物的繁瑣程序、部分手術(shù)醫(yī)師藥方不當(dāng)、臨床手術(shù)中麻醉藥品使用不當(dāng)?shù)纫蛩貒?yán)重影響了麻醉手術(shù)的質(zhì)量和效率，也給患者帶來(lái)了許多不良的后果[5]。目前醫(yī)學(xué)上采用臨床藥師參與麻醉藥品的監(jiān)管的方式并取得一定積極效果[6]，該院該次通過(guò)選擇臨床藥師參與管理麻醉藥品監(jiān)管和常規(guī)傳統(tǒng)監(jiān)管方式，通過(guò)分組觀察麻醉過(guò)程及結(jié)果，進(jìn)一步研究臨床藥師參與麻醉用藥監(jiān)管對(duì)麻醉質(zhì)量及效率的影響。

臨床藥師具有豐富的現(xiàn)代藥學(xué)知識(shí)，能和臨床醫(yī)師為患者共同制定最安全、最有效的合理用藥方案[7]。在常見(jiàn)的麻醉手術(shù)中，由于患者術(shù)前術(shù)后用藥種類較多，且對(duì)麻醉藥品的用量和方法要求較為嚴(yán)格，為避免不同藥物間的不良相互作用，保障麻醉手術(shù)的順利進(jìn)行，臨床藥師參與麻醉藥品的監(jiān)管顯得尤為重要[8]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組引用臨床藥師參與麻醉藥品的監(jiān)管麻醉質(zhì)量評(píng)分達(dá)（90.6±3.7）分，麻醉質(zhì)量整體相較對(duì)照組采用傳統(tǒng)麻醉監(jiān)管方式顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)合臨床觀察發(fā)現(xiàn)觀察組從申請(qǐng)到領(lǐng)取麻醉藥品時(shí)間大幅縮短，相較以往繁瑣的程序大大提高了手術(shù)效率，這和郭一萌等[9]的研究結(jié)果基本一致。部分手術(shù)醫(yī)師由于自身的失誤出現(xiàn)了麻醉藥品配方不當(dāng)以及手術(shù)中忽視了患者自身體質(zhì)狀況強(qiáng)行按照說(shuō)明書劑量參考標(biāo)準(zhǔn)行麻醉的問(wèn)題，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床癥狀以及手術(shù)失敗等后果從而引起醫(yī)療糾紛，而臨床藥師參與監(jiān)管則恰好有效彌補(bǔ)了這一漏洞。對(duì)配方的嚴(yán)格檢查和麻醉藥品的使用規(guī)范特別是有部分患者由于自身體質(zhì)過(guò)敏不宜多量麻醉或需加大劑量麻醉，臨床藥師能有效配合手術(shù)醫(yī)師指導(dǎo)用藥從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高麻醉質(zhì)量。患者術(shù)后自身麻醉評(píng)價(jià)，觀察組患者評(píng)價(jià)整體優(yōu)良情況明顯由于對(duì)照組，術(shù)后患者情緒較為穩(wěn)定，且麻醉疼痛感較輕，說(shuō)明臨床藥師參與麻醉藥品監(jiān)管能有效規(guī)范麻醉手術(shù)中麻醉藥品的使用，對(duì)降低患者疼痛和手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)有良好的臨床效果。

綜上，臨床藥師參與麻醉用藥監(jiān)管對(duì)提高麻醉質(zhì)量和效率作用顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]夏晴,夏靜.2010-2012年我院麻醉藥品應(yīng)用情況分析[J].西北藥學(xué)雜志,2014,12(5):534-537.

[2]黃義樵,張衛(wèi)萍,汪澤,等.內(nèi)江市第二人民醫(yī)院麻醉藥品監(jiān)管與使用趨勢(shì)分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2012,12(6):519-522.

[3]吳仲洪,劉少志,梅崢嶸,等.臨床藥師干預(yù)清潔手術(shù)預(yù)防感染用藥的實(shí)踐和體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2014,14(1):81-83.

[4]馬進(jìn),王迎利,冉薇,等.淺談藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)在我國(guó)藥品監(jiān)管中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013,45(10):1737-1738.

[5]謝菡,馬正良,陳正香,等.臨床藥師在多學(xué)科疼痛管理團(tuán)隊(duì)中的作用及工作模式[J].藥學(xué)與臨床研究,2015,24(3):331-336.

[6]周安麗,齊彥.藥師在圍術(shù)期抗菌藥物使用中的干預(yù)作用[J].中國(guó)藥物與臨床,2013,13(z1):113-114.

[7]韋寧,盤紅梅,蔡樂(lè),等.306例麻醉藥品、第一類精神藥品管理與使用咨詢情況分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(17):1438-1439.

[8]趙素婷,范書山,李曉麗,等.麻醉及精神藥品計(jì)算機(jī)IC卡管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2014,11(46):93-94.

[9]郭一萌,柴麗敏,康榮,等.臨床藥師參與胃癌化療的藥學(xué)實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2014,19(10):915-917.