產(chǎn)房助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理體會(huì)

陳秀甜 陳冬梅 唐邵青 陳桂梅

產(chǎn)房助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理體會(huì)

陳秀甜 陳冬梅 唐邵青 陳桂梅

目的 探討產(chǎn)房助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理效果的體會(huì)。方法 總結(jié)80例產(chǎn)房產(chǎn)后出血的孕婦的臨床資料, 進(jìn)行產(chǎn)后出血的時(shí)間、原因等指標(biāo)的探討。結(jié)果 產(chǎn)后出血時(shí)間上, 2～24 h的病例占比明顯低于＜2 h的病例占比；出血原因上, 子宮收縮乏力的比例明顯高于其他原因；在產(chǎn)檢次數(shù)上, ≥3次的患者的產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于＜3次的患者；初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦對(duì)比上, 初產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于經(jīng)產(chǎn)婦, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。結(jié)論 子宮乏力是產(chǎn)后出血的最主要原因, 出血的高發(fā)時(shí)間在產(chǎn)后2 h內(nèi), 產(chǎn)后出血與產(chǎn)次、產(chǎn)檢次數(shù)的關(guān)系密切。通過產(chǎn)房助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)后出血的積極、密切地觀察, 及時(shí)診治和護(hù)理, 能夠有效減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

產(chǎn)房助產(chǎn)士；產(chǎn)后出血；預(yù)防；護(hù)理

在產(chǎn)婦分娩時(shí)可能會(huì)發(fā)生產(chǎn)后出血, 必須積極加以搶救,拯救患者生命。在臨床中必須對(duì)產(chǎn)婦出血的一些影響因素進(jìn)行分析, 本院選取產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦80例來進(jìn)行回顧探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年3月本院收治的產(chǎn)房產(chǎn)后出血的孕婦80例, 年齡24～42歲, 平均年齡(31.42±2.38)歲。68例產(chǎn)婦的出血量500～800 ml, 12例出血量＞800 ml。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎兒分娩出24 h之內(nèi), 產(chǎn)婦的失血量＞500 ml。

1.3 方法 對(duì)80例產(chǎn)婦的臨床資料均給予總結(jié), 胎兒在分娩出后的24 h內(nèi), 出血量達(dá)＞500 ml, 采用稱重法、容積法來計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血時(shí)間比較 2～24 h的病例占比明顯低于＜2 h的病例占比, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血時(shí)間對(duì)比(n, %)

2.2 產(chǎn)后出血原因分析 子宮收縮乏力是最主要原因, 產(chǎn)婦例數(shù)最多, 占比81.25%, 明顯高于胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙這些其他原因, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因分析(n, %)

2.3 產(chǎn)次方面 ≥3次的患者的產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于＜3次的患者, 初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦對(duì)比上, 初產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于經(jīng)產(chǎn)婦, 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 產(chǎn)次和產(chǎn)檢次數(shù)對(duì)比(n, %)

3 討論

從這次資料總結(jié)中發(fā)現(xiàn), 子宮收縮乏力是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血最主要的原因。造成產(chǎn)婦宮縮乏力的原因有臨產(chǎn)時(shí)過度疲勞、產(chǎn)婦產(chǎn)程延長(zhǎng)、發(fā)生滯產(chǎn)、生育心理負(fù)擔(dān)重、對(duì)產(chǎn)檢不重視等［1］。本次探究結(jié)果顯示, ≥3次的患者產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于＜3次的患者, 初產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于經(jīng)產(chǎn)婦, 還有可能引起產(chǎn)婦子宮收縮乏力的因素有羊水過多、產(chǎn)次過多、巨大胎、合并各種妊娠并發(fā)癥。對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因總結(jié)方面, 許多研究表明多次流產(chǎn)、宮頸糜爛、心理狀態(tài)不穩(wěn)等是重要的因素［2］。產(chǎn)后發(fā)生出血的時(shí)間上, 2 ～24 h的病例比例明顯低于＜2 h的病例比例, 因此, 產(chǎn)后出血主要發(fā)生在2 h內(nèi), 對(duì)于這2 h, 助產(chǎn)士必須更加密切的進(jìn)行觀察, 開展護(hù)理, 及時(shí)、準(zhǔn)確地分析出血原因、引發(fā)因素等,采取積極地預(yù)防和護(hù)理措施, 減少產(chǎn)后出血率。應(yīng)對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦, 助產(chǎn)士應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行去枕讓產(chǎn)婦平臥, 建立＞2條的靜脈通道, 在最短時(shí)間補(bǔ)充血容量；應(yīng)對(duì)宮縮乏力引發(fā)的出血, 應(yīng)該首先進(jìn)行子宮的按摩, 使宮腔內(nèi)的積血、凝血塊被擠壓出來, 然后遵照醫(yī)囑及時(shí)采用宮縮劑；應(yīng)對(duì)胎盤滯留因素引發(fā)的出血, 應(yīng)該立即將其進(jìn)行剝離, 此時(shí)應(yīng)該注意防止由于對(duì)臍帶的用力牽拉而造成子宮的揉擠；應(yīng)對(duì)軟產(chǎn)道撕裂后損傷造成的出血, 助產(chǎn)士應(yīng)該及時(shí)將其縫合；應(yīng)對(duì)因凝血功能障礙引發(fā)的出血助產(chǎn)士應(yīng)該立即告知醫(yī)師, 然后采用急救藥物進(jìn)行治療。

助產(chǎn)士主要應(yīng)該在產(chǎn)婦生產(chǎn)中采取積極地護(hù)理措施, 采取責(zé)任落實(shí)制, 以“一對(duì)一”的形式對(duì)每位產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理, 在整個(gè)生產(chǎn)過程中, 密切觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)生理指標(biāo)、神態(tài)等［3］。在第一產(chǎn)程, 助產(chǎn)士要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理護(hù)理, 使產(chǎn)婦對(duì)生產(chǎn)有個(gè)清楚的認(rèn)識(shí), 增強(qiáng)其分娩的自信心, 嚴(yán)密關(guān)注產(chǎn)程, 如果出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦疲勞等狀況, 應(yīng)該立即通知醫(yī)師來采取應(yīng)對(duì)之策。在第二產(chǎn)程, 助產(chǎn)士要準(zhǔn)確指導(dǎo)產(chǎn)婦, 幫助其正確地使用腹壓法；面對(duì)宮縮乏力、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重的產(chǎn)婦, 在胎頭分娩出后, 可以采用適量的縮宮素來幫助進(jìn)行宮縮。在第三產(chǎn)程即分娩后, 應(yīng)該認(rèn)真檢查胎盤、胎膜的完整度, 如果有殘留應(yīng)該立即行清宮治療；面對(duì)羊水過少、巨大胎等高危產(chǎn)婦, 可以使用欣母沛加強(qiáng)宮縮進(jìn)行治療。與此同時(shí), 產(chǎn)后2 h是出血發(fā)生的關(guān)鍵時(shí)間段, 應(yīng)該積極負(fù)責(zé)地檢查產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道情況, 是否有裂傷、血腫等, 密切觀察產(chǎn)婦的神志、臉色、宮縮、陰道流血量、會(huì)陰傷口、生命體征等, 進(jìn)行出血量的準(zhǔn)確判定, 如果發(fā)現(xiàn)陰道流血呈少量、持續(xù)、鮮紅狀態(tài), 就必須進(jìn)一步檢查軟產(chǎn)道尤其宮頸有無產(chǎn)生裂傷情況［4］。對(duì)于陰道流血量、有關(guān)性狀、顏色的變化,要注意有無活動(dòng)性血和血凝塊出現(xiàn), 據(jù)此可以判斷可疑彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的發(fā)生。此外, 助產(chǎn)士還要做好常規(guī)的護(hù)理, 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)食給予幫助, 和產(chǎn)婦進(jìn)行交流, 囑咐產(chǎn)婦要及時(shí)排空膀胱, 如果產(chǎn)婦發(fā)生打哈欠、口渴、煩躁等情況,要認(rèn)真識(shí)別, 防止和休克早期混淆, 并立即告知醫(yī)師來進(jìn)行處理, 保持平臥, 將頭部和下肢抬高, 使產(chǎn)婦吸氧, 做好保暖護(hù)理。告知產(chǎn)婦要及時(shí)開奶, 和嬰兒盡早接觸, 指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)子宮定期、準(zhǔn)時(shí)按摩, 強(qiáng)化子宮的收縮。認(rèn)真指引產(chǎn)婦進(jìn)行自主排尿, 如有困難, 采用導(dǎo)尿法來解決。對(duì)于宮底高度的檢查要及時(shí), 如果宮底達(dá)到臍上者, 考慮可能是宮縮欠佳或膀胱充盈導(dǎo)致, 經(jīng)過處理后, 將其送到產(chǎn)休區(qū)。

總之, 產(chǎn)后出血主要原因是子宮收縮乏力, 關(guān)鍵護(hù)理治療階段是產(chǎn)后2 h內(nèi), 產(chǎn)次和產(chǎn)檢次數(shù)對(duì)其影響大, 所以, 助產(chǎn)士應(yīng)該增強(qiáng)責(zé)任心, 提高專業(yè)技術(shù)水平, 積極應(yīng)對(duì)出血狀況, 提升護(hù)理質(zhì)量, 降低出血發(fā)生率。

［1］ 張德華.產(chǎn)房助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014, 12(15):378-379.

［2］ 易利華.產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理體會(huì).實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2010, 8(25):337.

［3］ 唐彩虹, 陳艷平.產(chǎn)后出血60例的原因分析與急救護(hù)理.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2012, 7(25):116-117.

［4］ 呂艷肖.產(chǎn)后出血的預(yù)防、處理和護(hù)理體會(huì).河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 3(30):71-72.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.192

2015-01-21］

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