膀胱功能訓(xùn)練及護(hù)患聯(lián)合管理在預(yù)防宮頸癌患者根治術(shù)后尿潴留的作用研究

吳碧青 馮雄文

膀胱功能訓(xùn)練及護(hù)患聯(lián)合管理在預(yù)防宮頸癌患者根治術(shù)后尿潴留的作用研究

吳碧青 馮雄文

目的 評價膀胱功能訓(xùn)練及護(hù)患聯(lián)合管理在改善宮頸癌患者根治術(shù)后尿潴留的作用。方法 56例行宮頸癌根治術(shù)的患者, 按照隨機(jī)對照原則分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組, 各28例, 全部患者均采取術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)后尿管常規(guī)護(hù)理、會陰護(hù)理；護(hù)理干預(yù)組在以上護(hù)理的基礎(chǔ)上采取膀胱功能訓(xùn)練及護(hù)理聯(lián)合管理。對兩組患者拔管后的殘尿量和尿潴留發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)組患者拔管后的殘尿量及尿潴留發(fā)生率均顯著低于常規(guī)護(hù)理組［(43.92±41.52) VS (93.54±76.82)ml, 7.1% VS 39.3%］, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.01)。結(jié)論 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上, 采取膀胱功能訓(xùn)練及護(hù)患聯(lián)合管理能夠顯著促進(jìn)子宮頸癌患者根治術(shù)后膀胱功能的恢復(fù), 并降低拔管后尿潴留的發(fā)生率。

膀胱功能訓(xùn)練；護(hù)患聯(lián)合管理；尿潴留；宮頸癌根治術(shù)

宮頸癌在女性惡性腫瘤中較為常見, 且近年來發(fā)病呈年輕化且發(fā)病率逐年上升, 臨床上主要采取宮頸癌根治術(shù)進(jìn)行治療, 但該種術(shù)式創(chuàng)傷較大, 通常引起患者術(shù)后出現(xiàn)膀胱功能障礙, 術(shù)后尿潴留發(fā)生率較高, 約占手術(shù)患者的27.8%［1］。因此, 為減少術(shù)后尿潴留發(fā)生率, 除了術(shù)中精細(xì)的操作外,還需要護(hù)理人員采取有針對性的護(hù)理措施。本文研究中, 對28例宮頸癌根治術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取膀胱功能訓(xùn)練和護(hù)患聯(lián)合管理, 并與僅采取常規(guī)護(hù)理的患者術(shù)后尿潴留情況進(jìn)行比較, 現(xiàn)將護(hù)理過程和術(shù)后尿潴留情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月～2014年9月在本院行宮頸癌根治術(shù)的患者56例, 全部患者的診斷過程和分期均參照國際婦科聯(lián)盟制定的子宮頸癌臨床診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)［2］。按照隨機(jī)對照原則分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組, 各28例, 常規(guī)護(hù)理組年齡26～72歲, 平均年齡(45.1±12.9)歲, 病理分期：Ⅰb期23例, Ⅱa 5例；護(hù)理干預(yù)組年齡29～68歲, 平均年齡(44.9±13.7)歲, 病理分期：Ⅰb期21例, Ⅱa 7例；56例患者術(shù)前膀胱功能均正常, 且無尿路感染及其他相關(guān)性疾病。兩組患者年齡、病理分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患者均采取術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)后尿管常規(guī)護(hù)理、會陰護(hù)理；護(hù)理干預(yù)組在以上護(hù)理的基礎(chǔ)上采取膀胱功能訓(xùn)練及護(hù)理聯(lián)合管理。同時, 全部患者在術(shù)后使用抗生素 3 d, 并每周更換2次引流袋, 復(fù)查尿常規(guī)1次, 14 d后將尿管拔出, 鼓勵患者多飲水, 并對兩組患者在盡量排空膀胱后即刻進(jìn)行B超檢查, 對拔出尿管后患者的殘尿量進(jìn)行評估觀察, 并對兩組患者尿潴留(患者拔管后能自行排尿, 但殘尿量在100 ml以上或患者無法自行排尿［3］)發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)組患者拔管后的殘尿量及尿潴留發(fā)生率均顯著低于常規(guī)護(hù)理組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.836, χ2=8.11, P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者拔管后殘尿量及尿潴留發(fā)生率情況［ x-±s, n(%)］

3 討論

宮頸癌在女性惡性腫瘤發(fā)生率中位居第二, 僅次于乳腺癌［4］。目前, 宮頸癌在國內(nèi)發(fā)病呈年輕化趨勢, 臨床上主要采取手術(shù)治療, 但在手術(shù)操作中, 因操作水平或動作不夠輕柔, 易對韌帶中的神經(jīng)纖維造成損傷, 從而使神經(jīng)性膀胱肌發(fā)生麻痹, 并引起患者在術(shù)后發(fā)生程度不一的尿潴留［5］。一旦宮頸癌患者術(shù)后發(fā)生尿潴留, 易出現(xiàn)恐懼、焦慮及抑郁情緒, 從而進(jìn)一步影響患者的康復(fù), 因此, 心理護(hù)理和護(hù)理宣教對患者不良情緒的轉(zhuǎn)變有著一定的改善作用［6］。

本文研究中, 護(hù)理干預(yù)組通過在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取膀胱功能鍛煉及護(hù)患聯(lián)合管理, 主要過程包括：①膀胱功能鍛煉：早期對患者持續(xù)開放導(dǎo)尿, 于術(shù)后10 d開始進(jìn)行夾管,當(dāng)患者存在尿意、腹部墜脹或腰酸背痛時需立即將尿管開放或每2 小時將導(dǎo)管開放1次, 于術(shù)后12 d開始當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀或每4小時將導(dǎo)管開放1次；其次, 指導(dǎo)患者在術(shù)后3～5 d在床上進(jìn)行提肛及盆底肌鍛煉, 囑患者按照肛門、陰道、尿道的順序進(jìn)行自覺收縮, 從而使其出現(xiàn)盆底肌上提的感覺, 每次收縮應(yīng)盡量維持在7～10 s, 之后放松, 同時, 應(yīng)保持吸氣時收縮, 呼吸時放松?；颊呙刻戾憻?次, 每次持續(xù)時間為8 min左右。術(shù)后第7天需要指導(dǎo)患者訓(xùn)練腹式呼吸,患者每天鍛煉2次, 持續(xù)8 min左右, 若感覺疲勞可減少鍛煉持續(xù)時間。術(shù)后第5～7天可對患者的排尿手法按摩進(jìn)行指導(dǎo), 要求患者將手放在下腹部膀胱膨隆位置, 沿左右輕輕按摩15次左右, 使腹肌保持松弛, 之后一手掌從膀胱底部往上輕輕推移按壓, 另一手掌以按壓中極、關(guān)元兩穴位, 提高排尿效果, 按壓時間為1～3 min, 直至尿液全部排出后將尿管夾閉。②護(hù)患聯(lián)合管理：護(hù)理人員應(yīng)鼓勵并幫助患者早期下床進(jìn)行活動, 且加強(qiáng)與患者及家屬的溝通, 定期進(jìn)行健康宣教,并加強(qiáng)對患者飲水量、尿管開放時間的指導(dǎo), 耐心解釋患者提出的問題, 及時處理患者出現(xiàn)腹部墜脹感及腰酸腰疼等一系列需要排尿的表現(xiàn)。且本文研究結(jié)果顯示, 護(hù)理干預(yù)組患者拔管后的殘尿量及尿潴留發(fā)生率均顯著低于常規(guī)護(hù)理組(均P＜0.01)。說明在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實行膀胱功能鍛煉及護(hù)患聯(lián)合管理能夠有效預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

總之, 宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)十分關(guān)鍵, 患者長時間留置尿管會延長其住院時間, 并增加患者焦慮及抑郁等負(fù)面情緒, 從而影響患者的康復(fù), 通過在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實行膀胱功能鍛煉及護(hù)患聯(lián)合管理能促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù),從而有效的降低了術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。

［1］ 王雪芳, 張金英, 王遐.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的臨床觀察.中國婦幼保健, 2012, 27(23):3665-3667.

［2］ 李卓, 張新, 鄭偉, 等.宮頸癌根治術(shù)聯(lián)合化療對患者術(shù)后生存的影響.河北醫(yī)學(xué), 2013, 19(3):358-360.

［3］ 李華平.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)宮頸癌術(shù)后并發(fā)尿潴留的研究.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014(6):119-121.

［4］ 張貴清, 李容華, 程曉芹, 等.專職健康教育對宮頸癌術(shù)后自主排尿的影響.齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(3):41-42.

［5］ 李靜瑜.保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)治療宮頸癌的效果.中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(19):4699-4700.

［6］ 屈秀芳.盆底肌功能鍛煉對宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的影響.中華全科醫(yī)學(xué), 2012, 10(9):1493.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.183

2015-02-12］

519000 珠海市人民醫(yī)院婦科