持續(xù)規(guī)范的康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響

李素菊

持續(xù)規(guī)范的康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響

李素菊

目的 研究對(duì)腦卒中偏癱病患者進(jìn)行持續(xù)規(guī)范的康復(fù)護(hù)理的臨床效果。方法 70例經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院的腦卒中患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各35例, 對(duì)照組在家未給予任何規(guī)范性康復(fù)訓(xùn)練, 實(shí)驗(yàn)組每周到康復(fù)科2～3次給予康復(fù)護(hù)理及治療, 兩組的患者每月由固定的康復(fù)護(hù)師評(píng)定1次, 評(píng)定后免費(fèi)給對(duì)照組的進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo), 6個(gè)月后采用Barthel指數(shù)量表評(píng)估日常生活能力。結(jié)果 出院前的Barthel指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 干預(yù)6個(gè)月后, 實(shí)驗(yàn)組的Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行持續(xù)規(guī)范的康復(fù)護(hù)理, 不僅能幫助患者快速康復(fù), 而且還能獲得顯著的治療效果, 值得在臨床中推廣使用。

持續(xù)規(guī)范的康復(fù)護(hù)理；腦卒中偏癱病；日常生活能力

急性腦卒中又稱(chēng)為腦血管意外, 是一種突然發(fā)病的腦血液循環(huán)障礙性疾病, 常導(dǎo)致以偏癱為主的肢體功能損害及腦高級(jí)功能損傷［1］, 不僅病死率高, 而且致殘率高, 預(yù)后差, 嚴(yán)重影響腦卒中患者的生存質(zhì)量, 給患者家庭乃至社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。為了改善急性腦卒中患者的整體功能, 探討持續(xù)規(guī)范康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦卒中康復(fù)效果的影響, 本研究對(duì)本科收治的35例急性腦卒中患者在護(hù)理過(guò)程中采取早期介入規(guī)范、系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練, 與對(duì)照組的35例患者比較, 取得了良好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究70例患者均為2013年6月～2014年6月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦卒中患者, 且住院期間均接受過(guò)康復(fù)治療, 現(xiàn)已出院。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各35例。實(shí)驗(yàn)組中男26例, 女9例, 年齡39～66歲；對(duì)照組中男25例, 女10例, 年齡41～69歲。兩組患者在年齡、性別、病情程度、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病性質(zhì)、伴發(fā)疾病及既往史上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡39～69歲, 初次腦卒中, 生命體征穩(wěn)定, 意識(shí)清楚, 能配合檢查和執(zhí)行指令, 無(wú)精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有嚴(yán)重的肝、腎功能不全及心、肺疾患；患者病情加重, 出現(xiàn)意識(shí)障礙者；患者依從性差, 不能堅(jiān)持訓(xùn)練者。

1.2 方法 因人手、經(jīng)濟(jì)等原因, 對(duì)照組患者在家中自行鍛煉, 可通過(guò)電話進(jìn)行咨詢(xún), 每月由固定的康復(fù)護(hù)師做1次評(píng)價(jià), 評(píng)定后免費(fèi)給予康復(fù)指導(dǎo)1次。實(shí)驗(yàn)組患者每周至少進(jìn)行2～3次早期系統(tǒng)化康復(fù)治療及指導(dǎo), 每月做1次評(píng)定。6個(gè)月后采用Barthel指數(shù)量表評(píng)估兩組患者的日常生活能力。系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練的具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 心理干預(yù) 大多數(shù)腦卒中患者生活上不能自理, 很少與人交流, 患者易產(chǎn)生絕望、抑郁和自卑等心理問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)了解患者情緒狀況, 對(duì)患者的不良情緒及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù), 消除其思想顧慮。此外, 還需讓患者和家屬充分認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練對(duì)防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)變形、改善語(yǔ)言狀況、促進(jìn)功能恢復(fù)的重要性和必要性, 打消患者對(duì)藥物的過(guò)分依賴(lài), 調(diào)動(dòng)患者功能訓(xùn)練的主動(dòng)性, 使其增強(qiáng)康復(fù)信心。將2～3個(gè)肢體功能障礙程度相近的患者安排在鄰近時(shí)間段進(jìn)行指導(dǎo), 營(yíng)造和諧的氣氛, 有利于患者相互交流、學(xué)習(xí)、釋放心理壓力, 激勵(lì)患者共同進(jìn)步。

1.2.2 康復(fù)指導(dǎo) 根據(jù)患者偏癱的不同階段和患側(cè)肢體的功能狀況制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃, 由康復(fù)治療師指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 主要包括關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、體位變換等基礎(chǔ)訓(xùn)練以及坐位訓(xùn)練、床上訓(xùn)練、離床移動(dòng)訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等［3］。在評(píng)定的基礎(chǔ)上制定下一階段康復(fù)目標(biāo), 針對(duì)問(wèn)題及時(shí)修改訓(xùn)練方案。并對(duì)患者和家屬布置家庭訓(xùn)練作業(yè), 即有量的要求又有時(shí)間的要求, 以強(qiáng)化訓(xùn)練效果。隨著訓(xùn)練的進(jìn)展, 教會(huì)了患者及家屬肩托、支具、保護(hù)性腰帶的正確穿戴及使用方法。使處在Brunnstrom評(píng)價(jià)法各個(gè)階段的患者得到了專(zhuān)業(yè)化、系統(tǒng)化、正規(guī)化的康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo), 保證了治療的安全有效, 規(guī)避了患肢廢用和誤用的發(fā)生。

1.2.3 健康宣教 通過(guò)進(jìn)行健康宣教, 促使患者及家屬養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 做好殘疾的二級(jí)預(yù)防工作。做到每日開(kāi)窗通風(fēng)保持室內(nèi)清潔, 規(guī)律作息, 按時(shí)遵醫(yī)囑服藥控制原有基礎(chǔ)病, 戒煙戒酒, 飲食多樣化, 以高纖維、高維生素、高蛋白易消化清淡為主, 少油低鹽, 保持大便通暢, 適當(dāng)控制體重, 保持心情愉悅, 以積極的態(tài)度主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉, 在家屬的協(xié)助下盡量完成自我照顧、提高生命質(zhì)量。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行Barthel指數(shù)量表來(lái)評(píng)估患者的日常生活能力(ADL), 正?？偡譃?00分, 評(píng)估內(nèi)容包括洗澡、進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、大小便控制、用廁轉(zhuǎn)移、平地步行、上下樓梯、輪椅轉(zhuǎn)移。0～24分表示極嚴(yán)重的功能缺陷, 25～45分表示嚴(yán)重的功能缺陷, 46～70分表示中度的功能缺陷, 71～95分表示輕度功能缺陷, 95分表示日常生活能自理。60分是表示患者能否獨(dú)立自理的分界點(diǎn),得分越高, 獨(dú)立性越好, 依賴(lài)性越少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分組時(shí), 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分相似, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；6個(gè)月后, 兩組患者Barthel 指數(shù)評(píng)分較出院時(shí)均有所提高, 但是實(shí)驗(yàn)組患者較對(duì)照組提高幅度更大, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)比較( x-±s, 分)

3 討論

偏癱是腦卒中最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)功能障礙形式之一, 嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能, 日常生活和社會(huì)參與能力。有較高的病死率和致殘率, 且預(yù)后較差。而未能及早實(shí)施持續(xù)規(guī)范化的康復(fù)護(hù)理手段或方法不得當(dāng)是造成其預(yù)后較差的主要原因之一。早期康復(fù)訓(xùn)練可以明顯改善神經(jīng)功能, 促進(jìn)神經(jīng)元代償再生的進(jìn)程, 促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝, 減輕肌肉萎縮、足下垂、肩關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形等常見(jiàn)的繼發(fā)障礙［5］,能夠提高患者的日常生活自理能力, 大大減少腦卒中患者病死率和致殘率［6］。

本研究的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示兩組患者的情況均有好轉(zhuǎn), 但治療后觀察組的評(píng)分較對(duì)照組提高有顯著提高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn), 持續(xù)規(guī)范化的康復(fù)護(hù)理能有效提高患者的運(yùn)動(dòng)能力和生活自理能力, 值得推廣。

目前本地區(qū)幾所綜合醫(yī)院, 由于床位緊張, 大多數(shù)急性腦卒中患者病情基本穩(wěn)定后2～3周即回家休養(yǎng), 相對(duì)于病程長(zhǎng), 病情復(fù)雜的腦卒中患者來(lái)講這2～3周尤為短暫, 而對(duì)于沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的康復(fù)護(hù)理知識(shí)與技能的患者及家屬來(lái)說(shuō)更是難以完成家庭中康復(fù)訓(xùn)練, 致使患者產(chǎn)生消極、悲觀甚至絕望的不良情緒, 延誤了康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)(發(fā)病至6個(gè)月)。因而,在實(shí)施早期持續(xù)康復(fù)護(hù)理的同時(shí), 更要重視和加強(qiáng)患者及家屬的康復(fù)觀念、康復(fù)目的以及殘疾的二級(jí)預(yù)防的宣教。盡可能的為患者提供持續(xù)規(guī)范的康復(fù)護(hù)理, 使之得到專(zhuān)業(yè)化、系統(tǒng)化的技術(shù)支持和心理疏導(dǎo), 為回歸家庭, 乃至社會(huì)打好基礎(chǔ)。

［1］ 高詠紅, 曲麗, 田晶, 等.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中患者預(yù)后的影響.中國(guó)臨床研究, 2010, 23(4):339-340.

［2］ 司霞.早期干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁患者功能康復(fù)的影響.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2012, 15(16):15-16.

［3］ 周曉娟, 侯亞紅, 趙岳.連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能和生活質(zhì)量的影響.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2010, 7(19): 6-8.

［4］ 張雅靜, 張小蘭, 馬延愛(ài), 等.Barthel 指數(shù)量表應(yīng)用于急性腦卒中患者生活能力測(cè)量信度研究.中國(guó)護(hù)理管理, 2007(5):12-13.

［5］ 駱嵐.70 例腦卒中偏癱患者早期康復(fù)訓(xùn)練效果觀察.中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(1):31-32.

［6］ 陳曉云, 張素燕, 王瓊.早期全程護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者康復(fù)的療效分析.中華全科醫(yī)學(xué), 2011, 9(3):479-480.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.167

2015-04-02］

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