80例永久性腸造口患者的健康指導(dǎo)

李現(xiàn)紅

80例永久性腸造口患者的健康指導(dǎo)

李現(xiàn)紅

目的 探討永久性腸造口患者的健康指導(dǎo)的臨床意義。方法 80例直腸癌結(jié)腸造口患者在圍手術(shù)期進(jìn)行術(shù)前評(píng)估、訪視及心理疏導(dǎo)；術(shù)后心里指導(dǎo)及相關(guān)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理；指導(dǎo)患者自我護(hù)理造口及進(jìn)行康復(fù)期的指導(dǎo)。結(jié)果 80例患者均能自我護(hù)理造口, 平均住院18 d, 均康復(fù)出院。結(jié)論 對(duì)腸造口患者及時(shí)實(shí)施有效的健康指導(dǎo)對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)起著重要的作用, 值得臨床推廣應(yīng)用。

直腸癌；腸造口；健康指導(dǎo)

腸造口是外科最常見的手術(shù)之一, 既是挽救患者生命的需要, 也可成為患者永久生活的保證［1］。由于手術(shù)改變了患者正常排便途徑, 術(shù)后不能隨意控制糞便的排出, 使患者的身心康復(fù)受到影響, 生活質(zhì)量明顯下降［2］。因此給腸造口患者及時(shí)做好健康指導(dǎo), 對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)起著重要的作用。2008年3月～2013年9月, 本院收治了80例直腸癌結(jié)腸造口患者, 治療效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月～2013年9月本院收治的80例直腸癌結(jié)腸造口患者, 其中男46例, 女34例, 年齡23～68歲, 平均年齡45.5歲。其中直腸癌空腸造口52例, 直腸癌結(jié)腸造口28例。

1.2 術(shù)前指導(dǎo)

1.2. 1 評(píng)估 收集患者的主觀資料和客觀資料。見表1。

表1 患者的主觀和客觀資料情況

1.2. 2 訪視及心理指導(dǎo) 正確有效的進(jìn)行健康指導(dǎo), 可使患者正確面對(duì)手術(shù)后的改變［3］。結(jié)腸造口術(shù)雖然是救命的措施, 但術(shù)前患者往往不容易接受。 由于造口術(shù)后不僅在身體和外形及自尊方面是一個(gè)刺激［4］, 而且在精神上將是一個(gè)沉重的打擊?；颊弑憩F(xiàn)為焦慮、恐懼、甚至絕望。因此, 術(shù)前幫助患者了解造口的相關(guān)知識(shí)及造口術(shù)后的生活狀況。認(rèn)真傾聽, 耐心解答各種疑問, 并耐心講解手術(shù)的目的及必要性,以及手術(shù)的方式、造口的位置及術(shù)后的生理變化。使患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)后只是排便的出口途徑改變了。讓患者認(rèn)識(shí)到只要掌握相關(guān)的護(hù)理知識(shí), 同樣可以正常地進(jìn)行工作、生活與學(xué)習(xí)。使患者能以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。

1.2. 3 造口定位術(shù)前定位可以減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,可提高腸造口患者的生活質(zhì)量［5］。一個(gè)位置選擇得當(dāng), 結(jié)構(gòu)完美的腸造口, 可以使患者以后的生活過得更有信心［6］。根據(jù)造口位置的標(biāo)準(zhǔn)幫助患者選擇合適的造口位置對(duì)患者是非常重要的 , 造口定位通常在術(shù)前1 d進(jìn)行, 與患者共同選擇。根據(jù)患者的病情, 術(shù)式及患者腹部的生理特點(diǎn), 應(yīng)選在腹部相對(duì)平坦的部位, 避開外科瘢痕或臍周凹陷部位, 并且要避開隆起的地方, 如髂骨前、后以便能將造口袋放置得合適,便于粘貼。

1.3 術(shù)后指導(dǎo)

1.3. 1 心理指導(dǎo) 腸造口患者在術(shù)后早期, 往往在造口事實(shí)面前表現(xiàn)為依賴性；拒絕接受任何處理造口和排泄物的指導(dǎo), 全部依靠醫(yī)護(hù)人員或家屬, 消極的對(duì)待造口, 當(dāng)在使用造口器材過程中出現(xiàn)漏氣、漏水時(shí), 患者會(huì)產(chǎn)生失望, 認(rèn)為自己是殘廢, 不能做正常人, 自卑心理由此產(chǎn)生, 表現(xiàn)為不愿會(huì)客、拒絕外出、社交等。針對(duì)上述問題, 醫(yī)護(hù)人員要注重造口的康復(fù)指導(dǎo), 使患者回到社會(huì)中, 從事其熱愛的事業(yè),開始了由憂郁、失望而轉(zhuǎn)為幸福和有尊嚴(yán)的生活。術(shù)后應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行良好的溝通, 在心理及生活上支持、幫助、關(guān)心和安慰患者。在學(xué)習(xí)造口護(hù)理時(shí)機(jī)方面, 應(yīng)當(dāng)在患者有主動(dòng)學(xué)習(xí)愿望與興趣時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)。以保持患者的心理平衡,使其對(duì)恢復(fù)原來的生活充滿信心［7］。

1.3. 2 造口及造口周圍并發(fā)癥的觀察及護(hù)理干預(yù) ①造口缺血。一般發(fā)生于術(shù)后1～2 d, 是早期嚴(yán)重的并發(fā)癥。觀察腸黏膜的顏色是否紅潤(rùn), 有無發(fā)暗發(fā)紫變黑等異常, 如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 并給予拆除碘仿紗并嚴(yán)密觀察, 直至腸造口血液循環(huán)逐漸恢復(fù)。② 造口周圍皮膚發(fā)紅。由于造口周圍皮膚皺褶較多, 造口袋剪裁的大小不均致使造口袋粘貼不牢、不密, 糞水滲漏刺激皮膚引起皮炎。每次更換造口用品時(shí)要認(rèn)真清洗造口四周皮膚, 擦干, 并認(rèn)真測(cè)量造口的大小,采用合理的技巧粘貼造口袋。若造口有些凹陷可自造口周圍用防漏膏充填以免糞水外漏刺激皮膚引起皮炎。③便秘。因?yàn)榕判刮镙^干, 而且不含有蛋白酶, 對(duì)腸道的刺激減小。囑患者適當(dāng)多飲溫開水, 多食新鮮蔬菜水果, 使腸道蠕動(dòng)加快,減少便秘。④ 造口狹窄。應(yīng)鼓勵(lì)患者經(jīng)常用手指擴(kuò)張?jiān)炜?以保持適宜。但如結(jié)腸造口的狹窄已很嚴(yán)重, 影響清洗或難于保持造口袋固定, 應(yīng)進(jìn)行修補(bǔ), 并移動(dòng)造口的位置。⑤ 造口回縮。如患者體重大量增加, 造口和表皮的固定不足都會(huì)使造口回縮可導(dǎo)致排泄物自袋下滲漏, 這時(shí)可用防漏膏涂于造口周圍。⑥造口脫。出由于皮膚切口過大, 與腹壁固定不穩(wěn)所致, 這時(shí)可用較大的造口袋, 留意造口的顏色, 造口過度突出可導(dǎo)致水腫、出血。

1.4 指導(dǎo)患者自我護(hù)理造口 如果患者能自我護(hù)理造口,其自尊能得以維持［2］, 也是患者投入社會(huì)生活的關(guān)鍵, 如果造口患者不能有效地進(jìn)行自我護(hù)理, 那么手術(shù)僅成功了1/2［5］,應(yīng)鼓勵(lì)患者掌握造口的護(hù)理方法, 采用-示范-參與-自我護(hù)理的模式, 據(jù)患者的康復(fù)情況階段式給予指導(dǎo), 術(shù)后第2天, 為患者清洗造口并更換造口袋, 指導(dǎo)患者觀看。術(shù)后第4天, 指導(dǎo)患者和家屬一起觀看, 并鼓勵(lì)患者觸摸自己的造口。術(shù)后第8天, 指導(dǎo)患者參與造口, 并告知患者如何清洗和測(cè)量造口, 并介紹造口袋的種類、特性、價(jià)格；并指導(dǎo)試用合適和喜愛的造口袋。術(shù)后第10天, 待患者基本掌握操作要領(lǐng)后, 指導(dǎo)患者獨(dú)立操作1次, 并評(píng)估患者的換袋技能,及時(shí)給予糾正。以保證患者在平常的工作、生活及學(xué)習(xí)中更好的護(hù)理造口。

1.5 康復(fù)期指導(dǎo) 患者經(jīng)過恢復(fù)期, 基本上能自我護(hù)理造口, 出院后回到原來的生活中。要對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨診及護(hù)理造口的指導(dǎo), 使患者達(dá)到理想的生理、心理狀態(tài)。有研究表明, 康復(fù)期的造口患者對(duì)造口相關(guān)知識(shí)的掌握程度較低, 且患者均有學(xué)習(xí)愿望, 希望護(hù)理人員給以多樣化的護(hù)理干預(yù)［8］。一般在患者能夠自我護(hù)理造口后, 即可對(duì)患者進(jìn)行日常生活指導(dǎo)［9,10］, 主要內(nèi)容包括日常生活中的指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、工作與社交、活動(dòng)與鍛煉等。①日常生活中的指導(dǎo) 避免穿緊身褲, 以免磨擦造口, 影響造口血液循環(huán)。避免提舉重物,防止造口脫垂、造口旁疝等并發(fā)癥的發(fā)生。每天觀察造口及排泄物的形狀、顏色, 若有異常及時(shí)就醫(yī)；避免使用刺激性強(qiáng)的洗滌劑清洗造口及周圍皮膚。② 飲食指導(dǎo)注意均衡飲食 告知患者要避免進(jìn)食難消化的食物, 如玉米、蘑菇等。避免進(jìn)食辛辣、刺激性的食物和飲料。保持大便通暢, 適當(dāng)多食新鮮蔬菜、水果, 多飲水。③工作與社交 身體狀況允許的情況下, 患者可恢復(fù)正常工作, 要注意避免重體力勞動(dòng),以預(yù)防造口旁疝或造口脫垂等并發(fā)癥的形成?？梢越?jīng)常參加各種社交活動(dòng), 有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn), 加強(qiáng)康復(fù)期造口患者的教育, 鼓勵(lì)患者參加造口聯(lián)誼會(huì), 可改善患者的生活質(zhì)量［11］。④鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加一些體育鍛煉：如太極拳、散步等, 但要避免劇烈的運(yùn)動(dòng)；體力允許時(shí)可外出旅游, 出行前要準(zhǔn)備充足的造口用物。

1.6 出院后造口復(fù)診 有研究報(bào)道, 82.7%的腸造口患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥出現(xiàn)于術(shù)后1年, 并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)造口患者的身心康復(fù)帶來了嚴(yán)重影響, 因此出院后對(duì)造口患者進(jìn)行造口復(fù)診對(duì)預(yù)防及治療造口并發(fā)癥非常重要［12］。根據(jù)造口發(fā)生并發(fā)癥的情況, 應(yīng)相應(yīng)安排復(fù)診的時(shí)間, 3個(gè)月內(nèi)復(fù)診1次/周, 以后復(fù)診1次/月, 堅(jiān)持至6個(gè)月；以后2年內(nèi)每3個(gè)月1次。

2 結(jié)果

80例患者均能自我護(hù)理造口, 平均住院18 d, 完全康復(fù)出院。

3 小結(jié)

對(duì)腸造口患者及時(shí)實(shí)施有效的健康指導(dǎo)對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)起著重要的作用, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.173

2015-08-03］

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