盆腔灌注聯(lián)合微波理療及婦科中藥治療盆腔炎性疾病療效觀察

張 艷 荊玉潔

盆腔灌注聯(lián)合微波理療及婦科中藥治療盆腔炎性疾病療效觀察

張 艷 荊玉潔

目的 探討盆腔灌注聯(lián)合微波理療及婦科中藥治療盆腔炎性疾病的療效。方法 140例婦科盆腔炎性疾病患者隨機分為A組和B組, 各70例。A組采用盆腔灌注抗生素聯(lián)合微波理療及婦科中藥治療。B組采用靜脈注射抗生素聯(lián)合微波理療及婦科中藥治療, 觀察和比較兩組的療效。結(jié)果 盆腔灌注聯(lián)合微波理療及婦科中藥治療盆腔炎性疾病的有效率顯著高于靜脈注射抗生素聯(lián)合微波理療及婦科中藥治療(P＜0.05), 復(fù)發(fā)率低。結(jié)論 盆腔灌注聯(lián)合微波理療及婦科中藥治療盆腔炎性疾病療效顯著,是一種安全、經(jīng)濟(jì)、療效好的治療方法, 值得臨床上廣泛應(yīng)用。

盆腔炎性疾病 ；盆腔灌注；婦科中藥；靜脈輸液

婦科盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease, PID)是婦科常見的一類疾病, 發(fā)病率高, 特別是性活躍期婦女, 常見子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎及輸卵管卵巢炎, 嚴(yán)重的包括輸卵管卵巢膿腫(TOA)和盆腔腹膜炎。盆腔炎性疾病若未能及時、徹底治療, 可導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛等, 從而嚴(yán)重影響婦女的生殖健康, 且增加家庭與社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本院從2005年開始應(yīng)用盆腔灌注抗生素聯(lián)合微波理療及婦科中藥的綜合治療方案對患者盆腔炎性疾病進(jìn)行治療, 整體治療效果好, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2014年4月在本科門診或住院收治的盆腔炎性疾病患者140例, 將患者進(jìn)行隨機分組。A組70例, 年齡20～48歲, 平均年齡(33±5.15)歲。B組70例, 年齡19～52歲, 平均年齡(35±5.35)歲。所有患者均有性生活史, 病程從數(shù)天到數(shù)年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)病史、癥狀、體征及實驗室檢查可做出初步診斷。但盆腔炎性疾病臨床表現(xiàn)差異較大, 臨床診斷準(zhǔn)確性不高。依據(jù)2006年美國疾病控制中心(CDC)推薦的盆腔炎性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn), 通常按照最低診斷標(biāo)準(zhǔn)、附加標(biāo)準(zhǔn)及特異標(biāo)準(zhǔn)等來綜合診斷［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 A組采用抗生素盆腔灌注聯(lián)合微波理療及婦科中藥治療。盆腔灌注前同患者充分溝通, 取得知情同意。非月經(jīng)期患者可采用此種治療方案。首選以下藥物：替硝唑0.8 g (200 ml), 左氧氟沙星0.4 g加0.9% 鹽水250 ml, 地塞米松10 mg加0.9% 鹽水20 ml。如果不能用替硝唑或左氧氟沙星, 可以將替硝唑換成0.2%甲硝唑 250 ml, 將左氧氟沙星換成g林霉素0.6 g和慶大霉素16萬單位。盡量不選擇頭孢類及對組織刺激強的藥物?；颊吲趴瞻螂缀笕⊙雠P位, 充分暴露下腹部,選左下腹麥?zhǔn)宵c為穿刺點, 常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚。按無菌操作規(guī)程, 囑患者深吸氣后屏氣, 使腹部隆起, 術(shù)者用8 cm長特殊靜脈留置針垂直刺入腹腔有落空感, 迅速拔除針芯, 后囑患者正常呼吸, 用20 ml注射器插入留置管后, 回抽無液體或血液后, 接輸液器, 將藥物灌入腹腔, 嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)。盆腔灌注結(jié)束后創(chuàng)可貼覆蓋針眼, 局部按壓5～10 min。囑患者取半臥位或立位至少2 h, 使藥液集中在盆腔, 減輕藥物對胃部的刺激及發(fā)揮更好的療效。然后給予下腹部微波治療30 min。盆腔灌注和腹部微波每3～4天1次, 4次為1個療程。同時口服金剛藤膠囊, 4粒/次, 3次/d?？诜?0 d。

1.3.2 B組采用靜脈注射抗生素聯(lián)合微波理療及婦科中藥治療。盡量根據(jù)藥物敏感實驗選擇抗生素, 如無藥物敏感實驗時盡量選擇第三代頭部菌素, 過敏者選用喹諾酮類抗生素聯(lián)合奧硝唑或替硝唑。7 d為1個療程。同時給予1次/d下腹部微波理療, 10 d為1個療程。并從治療開始口服金剛藤膠囊, 4粒/次, 3次/d?？诜?0 d。

1.3.3 兩組患者從治療開始加強健康宣教, 囑患者加強營養(yǎng), 生活規(guī)律, 禁止陰道沖洗、性生活和盆浴1個月。所有患者均不給予其他治療。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀的變化從用藥開始到療程結(jié)束后記錄。療程結(jié)束后復(fù)查1次, 治療后第2個月復(fù)查1次, 并判定結(jié)果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：治療后自覺癥狀全部消失, 陽性體征消失(附件有包塊者, 包塊消失或縮小, 且無壓痛)。②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失, 包塊縮小, 壓痛減輕。③無效：臨床癥狀及體征無變化者?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種方案治療盆腔炎性疾病30 d后療效統(tǒng)計兩組總有效率比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。60 d后復(fù)查療效統(tǒng)計結(jié)果兩組總有效率比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A組60 d后治療效果較30 d時治療效果繼續(xù)有所提高, 而B組因個別患者病情復(fù)發(fā), 60 d后治療效果較30 d時治療效果有所下降。提示抗生素盆腔灌注聯(lián)合微波理療及婦科中藥治療方案治療盆腔炎性疾病療效顯著。見表1, 表2。

表1 兩種治療方案治療30 d后療效比較(n, %)

3 討論

盆腔炎性疾病在我國發(fā)病率呈逐年上升趨勢, 其常由機體免疫力下降、多種病原體感染造成, 主要病理改變?yōu)槁匝仔越M織增生, 由于長期炎癥刺激, 器官周圍粘連, 形成炎性包塊, 抗炎藥物不易透入, 病情頑固, 恢復(fù)緩慢。治療原則以抗生素抗感染為主, 輔以抗炎、活血化瘀的婦科中藥,必要時進(jìn)行手術(shù)治療。一般的抗生素口服及靜脈滴注效果不佳, 而且經(jīng)常使用抗生素易產(chǎn)生耐藥性。手術(shù)治療因術(shù)后盆腔粘連等因素而容易導(dǎo)致慢性盆腔痛, 療效也欠佳。此外,選擇治療方案還要根據(jù)患者的病情、個人意愿、依從性、藥物敏感性、費用承擔(dān)能力等綜合因素考慮, 從而盡可能的保證治療效果。

盆腔灌注是血管外給藥的一種治療方法, 可避免肝臟的首過效應(yīng)和胃腸道對藥物的降解, 可延長藥物的作用時間。另外局部給藥可有效地提高局部藥物吸收濃度, 局部藥物濃度明顯高于血漿藥物濃度, 藥物直接作用于炎癥局部, 提高了生物利用度, 減少了給藥次數(shù)［2］。同時配合局部理療, 可以促進(jìn)盆腔局部組織血液循環(huán), 改善組織營養(yǎng)狀態(tài), 提高組織新陳代謝率, 利于炎癥的消退和吸收, 使增生或變性的結(jié)締組織復(fù)原, 盆腔炎性包塊及增厚粘連組織消失。

治療盆腔炎性疾病的婦科中藥現(xiàn)在有多種藥物和劑型。金剛藤膠囊具有清熱解毒、祛風(fēng)活血的作用, 在除濕祛瘀的同時, 消腫散結(jié)、益氣、止帶、提高機體抵抗力作用并具有廣泛的抗菌、抗病毒作用［3］。聯(lián)合婦科中藥在治療慢性盆腔炎性疾病時可以提高療效, 鞏固治療效果, 降低或延緩復(fù)發(fā)。

通過本院十來年臨床實踐觀察, 對其他治療方案不佳的盆腔炎性疾病患者來說, 盆腔灌注聯(lián)合微波理療及婦科中藥治療效果更佳。雖治療前部分患者心理上懼怕在腹部注射有疼痛及其他不良后果, 但經(jīng)過醫(yī)生的耐心解釋及注射 1 次后,患者樂于接受, 極大地提高了患者的依從性, 易于掌握, 對盆腔炎性疾病療效顯著, 是一種安全、經(jīng)濟(jì)、療效好的治療方法, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 趙萍霞, 王玉珠, 余曉暉.復(fù)方當(dāng)歸婦炎灌腸劑治療盆腔炎性疾病100例臨床觀察.中醫(yī)臨床研究, 2015(6):67-69.

［2］ 丁穎, 劉榮, 張連菊, 等.超聲引導(dǎo)穿剌加盆腔灌注治療輸卵管積水及膿腫.醫(yī)藥論壇雜志, 2011, 32(11):170-171.

［3］ 張力, 劉蓓, 李黎, 等.康婦消炎栓聯(lián)合金剛藤片治療慢性盆腔炎后盆腔痛的療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2011, 8(36):100-102.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.132

2015-02-05］

132001 吉林市人民醫(yī)院