地佐辛復(fù)合丙泊酚用于手法松解治療肩周炎的臨床觀察

陳 麗

地佐辛復(fù)合丙泊酚用于手法松解治療肩周炎的臨床觀察

陳 麗

目的 探討地佐辛復(fù)合丙泊酚對(duì)肩周炎手法松解術(shù)的麻醉效果及安全性。方法 88例肩周炎患者, 隨機(jī)分為地佐辛+丙泊酚(A)組, 芬太尼+丙泊酚(B組), 各44例。記錄兩組麻醉誘導(dǎo)前即刻,手術(shù)開(kāi)始后5 min時(shí)、蘇醒時(shí)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)；觀察并記錄手術(shù)過(guò)程中體動(dòng)反應(yīng)發(fā)生情況、丙泊酚總用量、手術(shù)時(shí)間、全身麻醉蘇醒時(shí)間。結(jié)果 兩組患者麻醉后HR、BP與麻醉前比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；麻醉起效時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)A組最低。結(jié)論 在肩周炎手法松解術(shù)中, 地佐辛聯(lián)合丙泊酚鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)靜效果確切, 安全性高, 不良反應(yīng)少, 是一種可行、有效的麻醉方法。

地佐辛；異丙酚；手法松解術(shù)；肩周炎

肩周炎在生活中隨時(shí)可見(jiàn), 常見(jiàn)于50歲的中老年人, 常因天氣變化及勞累而誘發(fā), 晝輕夜重, 給患者帶來(lái)了諸多困擾。肩周炎松解術(shù)的全身麻醉已成為常見(jiàn)的門診手術(shù)麻醉,丙泊酚是首選靜脈麻醉藥, 但此藥物無(wú)鎮(zhèn)痛作用, 單獨(dú)應(yīng)用效果不理想, 需復(fù)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物, 而地佐辛是一種混合型阿片受體激動(dòng)拮抗藥, 在肩周炎松解術(shù)的麻醉中應(yīng)用未見(jiàn)報(bào)道, 本文研究地佐辛復(fù)合丙泊酚對(duì)肩周炎手法松解術(shù)的麻醉效果及安全性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5～12月本院治療肩周炎患者88例, 男51例, 女37例, 年齡35～61歲, 平均年齡(46.0±7.1)歲；體重41～68 kg, 平均體重(54.0±9.2)kg；病程0.5～2年。所有患者既往無(wú)高血壓、冠心病, 無(wú)嚴(yán)重肝腎功能不全等病史, ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ。將所有患者隨機(jī)分為地佐辛+丙泊酚(A)組, 芬太尼+丙泊酚(B)組, 各44例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 術(shù)前禁食8 h、禁飲6 h以上, 開(kāi)放靜脈通路,常規(guī)監(jiān)測(cè)SBP、DBP、HR、SpO2, 面罩吸氧3.0 L/min術(shù)中SpO2＜90%時(shí)麻醉機(jī)面罩呼吸皮囊手動(dòng)輔助呼吸, 使SpO2恢復(fù)正常。A組于術(shù)前地佐辛0.1 mg/kg靜脈注射15 min后靜脈注射丙泊酚1.5～2.5 mg/kg, B組芬太尼1 μg/kg, 丙泊酚2.0～2.5 mg/kg, 至睫毛反射消失為止, 術(shù)中根據(jù)患者反應(yīng)追加1～1.5 mg/kg丙泊酚。

1.3 治療經(jīng)過(guò) 麻醉平穩(wěn)后, 醫(yī)生站于患側(cè), 以左手扶患肩, 右手扶患肢肘部, 使前臂內(nèi)收, 外旋致手朝對(duì)肩方向, 此時(shí), 以扶肘之手沿肱骨縱軸方向, 用力向下推壓, 聽(tīng)到“咯吱”的撕裂聲后, 行肩關(guān)節(jié)環(huán)繞動(dòng)作, 最后無(wú)明顯抵抗感即結(jié)束治療。所有患者術(shù)后24 h均恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉, 進(jìn)行手法松解術(shù)時(shí), 手法一定要準(zhǔn)確、迅速、敏捷, 使粘連的軟組織得以充分松解, 施力大小要適中, 切不可用暴力, 猛力, 否則可能引起肩關(guān)節(jié)脫位

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉后HR、BP與麻醉前比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉前、麻醉后、蘇醒時(shí)BP、HR及SpO2的影響( x-±s)

2.2 兩組患者對(duì)手術(shù)過(guò)程均無(wú)記憶, 16例患者手法松解時(shí)有輕微體動(dòng), 追加異丙酚0.5～1 mg/kg時(shí)間為(6.2±1.5)min,定向力恢復(fù)時(shí)間為(8.1±1.6)min。

2.3 不良反應(yīng) A組患者清醒后自訴有頭暈感1例, 但持續(xù)時(shí)間短暫, 惡心2例, 無(wú)嘔吐, B組患者清醒后自訴有頭暈感3例, 有惡心8例, 無(wú)嘔吐。全部患者均于術(shù)畢30 min (24.0±5.)6 min內(nèi)步行離院。

3 討論

目前, 在門診短小手術(shù)的麻醉用藥中, 應(yīng)用較廣泛的是丙泊酚, 因丙泊酚在體內(nèi)可迅速消退、蘇醒時(shí)間短, 但因其以鎮(zhèn)靜為主, 鎮(zhèn)痛作用較弱, 單獨(dú)應(yīng)用須加大劑量, 從而導(dǎo)致喚醒時(shí)間延長(zhǎng)、蘇醒期頭暈及興奮躁動(dòng)發(fā)生率高, 導(dǎo)致麻醉效果不夠滿意, 臨床常與麻醉性鎮(zhèn)痛藥合用［1］。

地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物, 為阿片受體激動(dòng)、拮抗藥,主要激動(dòng)κ受體, 對(duì)σ受體也有一定激動(dòng)作用, 而對(duì)μ受體則有不同程度的拮抗作用, 其鎮(zhèn)痛作用明顯, 強(qiáng)于嗎啡、可待因等。由于地佐辛起效時(shí)間快, 靜脈注射后2～3 min 即可達(dá)到血藥濃度的高峰, 且可持續(xù)作用時(shí)間為3～6 h, 鎮(zhèn)痛效果明顯而持久, 從而明顯減少了丙泊酚短時(shí)間內(nèi)的使用劑量。有研究結(jié)果顯示, 地佐辛靜脈應(yīng)用, 患者惡心嘔吐、頭痛頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制及錐體外系癥狀等副作用的發(fā)生率明顯低于芬太尼［2,3］。本文應(yīng)用地佐辛跟芬太尼相比較, 生命體征平穩(wěn), 鎮(zhèn)痛效果可靠, 與芬太尼相近,但術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低較之明顯減少。

總之, 地佐辛聯(lián)合異丙酚用于肩周炎松解術(shù)中效果確切,安全, 副作用少, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 劉俊杰, 趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1987:193.

［2］ 陳伯鑾.臨床麻醉藥理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2000:92.

［3］ 莊心良, 曾因明, 陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003:485.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.110

2015-02-04］

163111 黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科