異丙托溴銨聯(lián)合特布他林、布地奈德霧化吸入治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效觀察

王 吉 黃烈平 顧海紅 徐 巧

異丙托溴銨聯(lián)合特布他林、布地奈德霧化吸入治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效觀察

王 吉 黃烈平 顧海紅 徐 巧

目的 分析異丙托溴銨聯(lián)合特布他林與布地奈德霧化吸入治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效。方法 84例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各42例。對(duì)照組給予特布他林與布地奈德霧化吸入治療, 觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予異丙托溴銨霧化吸入治療, 對(duì)兩組患兒治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組患兒住院時(shí)間顯著較短, 再次發(fā)作間隔時(shí)間明顯較長, 治療總有效率顯著較高, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療期間, 兩組患兒血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能均未出現(xiàn)明顯異常。結(jié)論 異丙托溴銨聯(lián)合特布他林與布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘效果顯著, 不良反應(yīng)較少, 值得臨床推廣。

異丙托溴銨；特布他林；布地奈德；支氣管哮喘；臨床療效

支氣管哮喘是兒科臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病, 其發(fā)病與多種因素相關(guān), 主要包括環(huán)境因素、遺傳因素等。支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí), 患兒可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、喘息等癥狀,給患兒帶來極大的痛苦, 支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作, 對(duì)患兒的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］, 給家庭及社會(huì)帶來極重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前治療支氣管哮喘的藥物較多, 給藥途徑多種多樣, 藥物的合理使用可有效提高治療效果。霧化吸入是目前治療支氣管哮喘急性發(fā)作最有效的手段。為探討異丙托溴銨聯(lián)合特布他林與布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床效果, 本院對(duì)84例患兒給予分組治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年5月～2014年5月收治的84例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒的臨床資料, 患兒均符合《支氣管哮喘防治指南》［2］支氣管哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除嚴(yán)重肝腎疾病、呼吸衰竭、肺結(jié)核及心功能不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組, 每組42例。觀察組男24例, 女18例；年齡1～15歲, 平均年齡(3.9±3.4)歲；病程1～2年, 平均病程(0.4±0.6)年；發(fā)作程度：輕度14例,中度22例, 重度6例。對(duì)照組患兒男23例, 女19例；年齡1～16歲, 平均年齡(3.7±4.5)歲；病程1～3年, 平均病程(0.3±0.2)年；發(fā)作程度：輕度13例, 中度21例, 重度8例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予常規(guī)治療, 包括口服抗組胺藥物、吸氧、靜脈注射茶堿類制劑、止咳化痰。對(duì)合并細(xì)菌感染的患兒采用抗生素進(jìn)行控制, 中度及重度患兒根據(jù)病情給予糖皮質(zhì)激素治療。對(duì)照組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予特布他林與布地奈德序貫霧化吸入治療, 采用特布他林霧化液阿斯利康制藥有限公司1 ml及布地奈德混懸液2 ml混合加入吸霧面罩內(nèi), 利用氧氣驅(qū)動(dòng)進(jìn)行霧化吸入, 10～15 min/次, 2次/d, 7 d為1個(gè)療程。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予異丙托溴銨液250 μg混合特布他林及布地奈德進(jìn)行霧化吸入治療, 治療時(shí)間及次數(shù)與對(duì)照組相同。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：咳嗽、咳痰癥狀及雙肺哮鳴音消失, 呼吸困難完全緩解, 心率恢復(fù)正常；有效：咳嗽、咳痰癥狀及雙肺哮鳴音明顯減輕, 呼吸困難有所好轉(zhuǎn), 心率＜100次/min；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療, 觀察組顯效26例, 有效14例, 無效2例, 總有效率為95.24%；對(duì)照組顯效14例, 有效15例, 無效13例,總有效率為69.05%。觀察組患兒住院時(shí)間顯著較短, 再次發(fā)作間隔時(shí)間明顯較長, 治療總有效率顯著較高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［ x-±s, n(%)］

3 討論

支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)臨床癥狀為咳嗽、喘息、胸悶等,或原有癥狀急劇加重, 常伴有呼吸困難［2］。平滑肌功能障礙及氣道炎癥是支氣管哮喘的病理生理基礎(chǔ), 平滑肌功能障礙主要表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性、支氣管狹窄、炎癥遞質(zhì)釋放及平滑肌增生等［4］。氣道炎癥主要表現(xiàn)為黏膜水腫、上皮增生、細(xì)胞增殖、基底膜增厚等。臨床治療支氣管哮喘急性發(fā)作的目的在于緩解臨床癥狀及低氧血癥, 同時(shí)為制定長期治療方案提供參考, 防止出現(xiàn)再次發(fā)作。

糖皮質(zhì)激素及β受體激動(dòng)劑的吸入治療是緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的首選治療方案。布地奈德是臨床目前唯一可進(jìn)行霧化吸入的糖皮質(zhì)激素, 可有效抑制炎癥反應(yīng)及過敏反應(yīng), 提高β受體功能, 有利于抑制M受體功能, 降低血管通透性。特布他林是短效β受體激動(dòng)劑, 可舒張氣道平滑肌,有利于減少嗜堿性細(xì)胞及肥大細(xì)胞遞質(zhì)的釋放, 在極大程度上降低了微血管的通透性, 使氣道上皮纖毛的擺動(dòng)作用大大增強(qiáng)。特布他林起效快, 可在數(shù)分鐘內(nèi)起效, 藥物可在體內(nèi)維持?jǐn)?shù)小時(shí), 相關(guān)研究證實(shí), 特布他林是治療輕度及重度支氣管哮喘急性發(fā)作的首選藥物［5］。將特布他林與布地奈德溶液混合, 通過以氧氣驅(qū)動(dòng)的霧化裝置進(jìn)行霧化吸入, 起效迅速, 使藥物更易沉淀于氣道, 呼吸道局部藥物濃度較高,促進(jìn)了藥效的發(fā)揮。異丙托溴銨對(duì)支氣管M受體具有較強(qiáng)選擇性, 對(duì)平滑肌具有較強(qiáng)的松弛作用, 是擴(kuò)張氣管的重要藥物。本組研究中, 采用異丙托溴銨、特布他林及布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療的觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 住院時(shí)間較短, 再次發(fā)作的間隔時(shí)間較長。

綜上所述, 異丙托溴銨聯(lián)合特布他林與布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作效果顯著, 有利于迅速緩解患者的臨床癥狀, 值得臨床推廣。

［1］ 汪運(yùn)鵬, 姜萌, 郭少峰.特布他林與布地奈德序貫治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)刊, 2014, 41(9):3.

［2］ 葉春幸, 卓宋明, 馬真, 等.特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘臨床療效.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(16):58-60.

［3］ 陳想英.觀察霧化吸入布地奈德并特布他林混懸液對(duì)支氣管哮喘患兒療效及肺功能的影響.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(7): 107-109.

［4］ 王秀華.布地奈德與特布他林霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作行為療效觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2014, 25(29):3917-3918.

［5］ 孫秀麗.兒童重癥支氣管哮喘采用聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療的臨床體會(huì).中外女性健康(下半月), 2014(6):6-7.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.103

2015-02-09］

316000 浙江舟山市婦幼保健院兒科