羥苯磺酸鈣聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察

徐艷梅 雷 波 馬愛蘭

羥苯磺酸鈣聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察

徐艷梅 雷 波 馬愛蘭

目的 評(píng)價(jià)羥苯磺酸鈣聯(lián)合甲鈷胺對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變(DNP)的療效。方法 98例DNP患者隨機(jī)分為兩組, 治療組給予羥苯磺酸鈣1.5 g/d、甲鈷胺1000 μg治療15 d, 對(duì)照組給予甲鈷胺1000 μg/d治療15 d。治療前后分別進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定及感覺癥狀評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療組在感覺癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組臨床療效顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 羥苯磺酸鈣聯(lián)合甲鈷胺治療DNP變優(yōu)于單用甲鈷胺。

羥苯磺酸鈣；甲鈷胺；糖尿病周圍神經(jīng)病變

我國已成為糖尿病第一大國, 且發(fā)病人群日益年輕化。糖尿病的主要危害在于其多種慢性并發(fā)癥。DNP即為其常見的慢性并發(fā)癥之一。其發(fā)病率隨著糖尿病病程的延長和糖化血紅蛋白的升高而增加。但目前臨床針對(duì)DNP尚缺乏特異性治療。本科采用羥苯磺酸鈣膠囊聯(lián)合甲鈷胺注射液治療DNP療效顯著, 優(yōu)于單用甲鈷胺, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年12月入住本科的糖尿病患者96例, 均依據(jù)WHO(1999年)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診糖尿病,其中男50例, 女46例, 隨機(jī)分為治療組48例及對(duì)照組48 例。

患者均達(dá)到DNP診斷標(biāo)準(zhǔn)：①明確的糖尿病病史。②存在周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀：皮膚感覺異常(溫度覺減退以及痛覺過敏)：如雙下肢麻木、末端束縛感, 有穿襪套感、呈對(duì)稱性針刺樣疼痛, 鈍痛, 撕裂痛；走路不穩(wěn), 似腳踏海綿感或活動(dòng)受限；腱反射減低或消失。③肌電圖提示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)減慢。以上患者均可除外其他原因所致的周圍神經(jīng)病變。兩組患者在年齡、糖化血紅蛋白水平、確診糖尿病病程, 合并周圍神經(jīng)病變的時(shí)間方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 96例患者均給予飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo), 同時(shí)應(yīng)用口服降糖藥和(或)胰島素皮下注射控制血糖, 待血糖基本達(dá)標(biāo)后, 即符合空腹血糖＜7.0 mmol/L , 餐后2 h 血糖＜10.0 mmol/L , 所有患者均予甲鈷胺1000 μg, 1次/d, 靜脈注射；治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合羥苯磺酸鈣0.5 g, 3次/d, 15 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 每日記錄患者自覺癥狀,并于清晨靜息狀態(tài)下行膝腱反射檢查。神經(jīng)電生理檢查：治療前后采用德國產(chǎn)肌電圖儀分別測定正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MCV )及感覺傳導(dǎo)速度(SCV)并詳細(xì)記錄。顯效：皮膚感覺異常消失, 腱反射明顯改善或基本恢復(fù)正常；有效：皮膚感覺異常減輕, 腱反射明顯改善；無效：皮膚感覺異常無改善或加重。 總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組顯效22例, 有效24例, 無效2例, 總有效率為95.8%；對(duì)照組分別為18、20、10例,總有效率為79.2%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)變化比較 治療組在感覺癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后NCV變化比較( x-±s, m/s)

3 討論

DNP是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一。流行病學(xué)研究,糖尿病患者確診后10年內(nèi)常有明顯的DNP發(fā)生, 其發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為與糖代謝紊亂導(dǎo)致氧化應(yīng)激以及血管缺血缺氧有關(guān)。病理檢查可見神經(jīng)纖維發(fā)生節(jié)段性髓鞘脫失和軸索損傷。

甲鈷胺為維生素B12甲基化活性制劑。研究表明, 它可使軸索結(jié)構(gòu)蛋白的轉(zhuǎn)送正?；? 有助于蛋白質(zhì)和核酸的合成,促進(jìn)對(duì)軸索內(nèi)輸送和軸索再生, 并通過促使髓鞘的主要結(jié)構(gòu)脂質(zhì)卵磷脂合成, 從而助于髓鞘的形成［1］。由于以上特點(diǎn),臨床上常應(yīng)用甲鈷胺來修復(fù)受損的神經(jīng), 治療糖尿病周圍神經(jīng)病病變。

而羥苯磺酸鈣是一種微循環(huán)改善劑, 可降低微血管壁的通透性, 增加血管壁抵抗力, 抑制血管活性物質(zhì)(緩激肽、前列腺素)引起的高滲透作用, 降低血液粘稠度, 降低血小板聚集性, 從而防止血栓形成；還可改善基底膜膠原的生物合成, 活化淋巴循環(huán), 從而提高神經(jīng)組織的供血及供氧, 改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床癥狀, 提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。Ziegler等［2］的薈萃分析顯示, 羥苯磺酸鈣可以減輕DPN的臨床癥狀, 提高神經(jīng)反應(yīng)性和傳導(dǎo)速度。本研究顯示羥苯磺酸鈣膠囊聯(lián)合甲鈷胺注射液治療, 能夠顯著減輕糖尿病患者DNP的臨床癥狀, 并提高周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速度, 療效優(yōu)于單用甲鈷胺。

［1］ 張蜀平, 陸菊明, 潘長玉, 等.彌可保對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變治療作用的實(shí)驗(yàn)研究.中華內(nèi)分泌代謝雜志, 1998, 14(2):130-132.

［2］ Ziegler D, Nowak H, Kempler P, et al.Treatment of symptomatic diabetic polyneuropathy with the antioxidantalpha-lipoic acid: a metaanalysis.Diabet Med, 2004, 21(2):114-121.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.097

2015-02-05］

463200 確山縣人民醫(yī)院心內(nèi)科