41例婦產(chǎn)科手術(shù)損傷泌尿器官臨床分析

吳 艷

41例婦產(chǎn)科手術(shù)損傷泌尿器官臨床分析

吳 艷

目的 分析婦產(chǎn)科手術(shù)引起泌尿器官損傷的誘因和防治措施。方法 41例婦產(chǎn)科手術(shù)引發(fā)損傷泌尿器官的患者作為研究對(duì)象, 分析手術(shù)損傷的誘因和防治措施。結(jié)果 引起婦產(chǎn)科手術(shù)損傷泌尿器官的誘因主要為手術(shù)操作者和患者自身。與其他手術(shù)方式相比, 腹腔鏡子宮全切術(shù)是最容易損傷泌尿器官的手術(shù)治療手段, 在手術(shù)引發(fā)損傷類(lèi)型中結(jié)扎、穿孔發(fā)生率較高。經(jīng)治療后患者損傷治愈率為100%, 且出院后3～6個(gè)月均無(wú)復(fù)發(fā)情況。結(jié)論 損傷泌尿器官屬于婦產(chǎn)科手術(shù)中一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 所以對(duì)于它的預(yù)防和治療工作最為關(guān)鍵, 如果能從中找出引發(fā)的誘因, 在手術(shù)中或術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn),給予控制并治療, 就能確?；颊咄耆祻?fù)。

婦產(chǎn)科手術(shù)；泌尿器官損傷；誘因；防治措施

從生理構(gòu)造上分析, 女性的生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)相距較近, 在進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)會(huì)由于手術(shù)操作而引發(fā)患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)(如膀胱、輸尿管、泌尿器官等)損傷, 并且還伴有如手術(shù)人員、護(hù)理人員、醫(yī)療條件等客觀因素的影響, 這些都會(huì)造成損傷發(fā)生［1］。本文分析婦產(chǎn)科手術(shù)引起泌尿器官損傷的誘因和防治措施, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月本院收治的41例婦產(chǎn)科手術(shù)引發(fā)泌尿器官損傷的患者作為研究對(duì)象, 年齡22～59歲, 平均年齡(37.5±5.2)歲；損傷情況：輸尿管損傷28例, 膀胱損傷13例；損傷發(fā)現(xiàn)時(shí)間：術(shù)中發(fā)現(xiàn)21例,術(shù)后1～2 d發(fā)現(xiàn)20例；手術(shù)類(lèi)型：腹腔鏡子宮全切術(shù)17例,剖宮產(chǎn)術(shù)10例, 輸卵管絕育手術(shù)6 例, 子宮次全切術(shù)8 例。

1.2 方法 對(duì)于41例婦產(chǎn)科手術(shù)引發(fā)泌尿器官損傷患者的治療措施：輸尿管吻合術(shù)13例, 輸尿管穿孔修補(bǔ)術(shù)8例, 松解術(shù)6例, 松解誤結(jié)扎術(shù)14例, 且全部患者均放置輸尿雙J管。對(duì)于術(shù)中未發(fā)現(xiàn)損傷患者, 根據(jù)其術(shù)后臨床表現(xiàn)、B超、輸卵管造影等判斷是否出現(xiàn)損傷, 一經(jīng)確診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)給予縫合修補(bǔ), 并在恢復(fù)過(guò)程中配備導(dǎo)尿管。觀察所有患者的損傷治療情況, 并在患者出院3～6個(gè)月后進(jìn)行隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 損傷原因分析 ①手術(shù)操作者原因：由于手術(shù)操作醫(yī)師自身專(zhuān)業(yè)能力不強(qiáng), 不清楚女性泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)聯(lián)系, 對(duì)其辨識(shí)能力較弱, 特別是對(duì)卵巢、輸卵管附近血管的辨識(shí)不準(zhǔn)確, 導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程發(fā)生不必要的損傷；手術(shù)操作失誤, 如在實(shí)施子宮切除術(shù)中, 游離輸尿管時(shí)用力過(guò)度,引發(fā)輸尿管損傷；或者臨床經(jīng)驗(yàn)不足, 手術(shù)中缺乏應(yīng)變能力等, 都會(huì)造成損傷發(fā)生。②患者自身原因：患者可能自身泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)連接較一般患者更為緊密, 所以手術(shù)中很容易牽連引起損傷；患者術(shù)中出血過(guò)多, 引起術(shù)野不清, 造成手術(shù)醫(yī)師無(wú)法清晰辨認(rèn)解剖位置, 而干擾手術(shù)正常進(jìn)行,從而引起醫(yī)師不必要的失誤；若患者伴隨其他疾病, 如盆腔炎等, 會(huì)因病變導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)的解剖位置隨之變化, 使醫(yī)師無(wú)法準(zhǔn)確辨認(rèn)解剖位置, 造成損傷發(fā)生。

2.2 不同手術(shù)方式對(duì)患者損傷情況分析 與其他手術(shù)方式相比, 腹腔鏡子宮全切術(shù)損傷泌尿系統(tǒng)的發(fā)生率高于其他術(shù)式(P＜0.05), 在手術(shù)引發(fā)損傷類(lèi)型中結(jié)扎、穿孔發(fā)生率顯著高于黏造和橫斷(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 41例患者不同手術(shù)方式損傷情況分析［n(%)］

2.3 損傷治療結(jié)果 術(shù)中發(fā)現(xiàn)21例損傷泌尿器官者, 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就及時(shí)采取治療, 均在10～15 d內(nèi)治愈并出院, 而術(shù)后1～2 d內(nèi)發(fā)現(xiàn)的20例患者, 經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的抗感染、抗損傷、縫合修補(bǔ)過(guò)后, 均在21～24 d內(nèi)治愈出院, 治愈率均為100%。而且在出院后3～6個(gè)月的隨訪中, 所有患者均未發(fā)生損傷復(fù)發(fā)情況, 治療效果顯著。

3 討論

損傷泌尿器官屬于婦產(chǎn)科手術(shù)中一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 只有在明確造成損傷的具體原因, 才能有針對(duì)性的采取措施進(jìn)行預(yù)防與修復(fù), 才能減少患者損傷, 降低醫(yī)療事故發(fā)生率, 減少不必要的醫(yī)患糾紛, 對(duì)患者及醫(yī)院都有著重大意義［2］。本次選取本院收治的41例婦產(chǎn)科手術(shù)引發(fā)損傷泌尿器官的患者作為研究對(duì)象, 分析手術(shù)損傷的誘因和防治措施。結(jié)果顯示：引起產(chǎn)科手術(shù)損傷泌尿器官的誘因是手術(shù)操作者和患者自身。與其他手術(shù)方式相比, 腹腔鏡子宮全切術(shù)損傷泌尿系統(tǒng)的發(fā)生率高于其他術(shù)式(P＜0.05), 在手術(shù)引發(fā)損傷類(lèi)型中結(jié)扎、穿孔發(fā)生率較高(P＜0.05)。經(jīng)治療后患者損傷治愈率為100%, 且出院后3～6個(gè)月均無(wú)損傷復(fù)發(fā)出現(xiàn)。說(shuō)明在婦科手術(shù)操作過(guò)程中或者術(shù)后1～2 d內(nèi)及時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)泌尿系損傷, 確診后第一時(shí)間采取措施給予彌補(bǔ)還是可以將損傷治愈的。

根據(jù)以上誘因和結(jié)論, 對(duì)于手術(shù)損傷泌尿器官的防治措施可從兩方面入手：①預(yù)防：手術(shù)操作醫(yī)師必須具備較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)能力和豐富的臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn), 如果醫(yī)師暫不具備這些條件, 可自己不斷學(xué)習(xí)和鍛煉；在術(shù)前手術(shù)者要確保自身狀態(tài)良好, 杜絕因個(gè)人情緒或身體狀況等個(gè)人因素影響手術(shù)；術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)了解患者身體狀況、病史、手術(shù)史, 避免由于未充分掌握患者病情(如伴隨其他病癥或患者本身特殊情況)而導(dǎo)致手術(shù)中出現(xiàn)損傷, 所以在手術(shù)前相關(guān)醫(yī)護(hù)人員和手術(shù)醫(yī)師要進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的討論研究, 深入了解和分析患者情況后制定手術(shù)具體措施；還要及時(shí)在術(shù)中和術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行觀察, 確保盡早發(fā)現(xiàn)損傷。②治療：如果出現(xiàn)損傷要及時(shí)進(jìn)行治療, 防止因發(fā)現(xiàn)過(guò)晚錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間, 造成不必要的后遺癥。

綜上所述, 損傷泌尿器官屬于婦產(chǎn)科手術(shù)中一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 所以對(duì)于它的預(yù)防工作最為關(guān)鍵, 如果能從中找出引發(fā)的誘因, 在手術(shù)中或術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)給予控制并治療,就能確?；颊咄耆祻?fù)。

［1］ 徐綠萍.婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷的臨床分析.中國(guó)中醫(yī)藥資訊, 2010, 2(31):123.

［2］ 黃仰任.婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系損傷24例臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)院, 2011, 11(5):36-37.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.081

2015-01-22］

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