腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床效果觀察

李承良 李 青 李義廷 史志平

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床效果觀察

李承良 李 青 李義廷 史志平

目的 觀察腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床效果。方法 48例膽結(jié)石患者隨機(jī)分為研究組與對照組, 各24例。對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù), 研究組行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡, 比較兩組手術(shù)有效性指標(biāo)水平與并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組有效性指標(biāo)水平均比對照組低, 且并發(fā)癥總發(fā)生率為29.17%低于對照組的70.83%, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 膽結(jié)石患者予以腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療可有效降低出血量, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 并加快患者術(shù)后恢復(fù)。

腹腔鏡；膽道鏡；膽結(jié)石；效果

膽結(jié)石是臨床上腹部外科常見病癥, 具病情復(fù)雜、急性發(fā)作等特點(diǎn), 治療后不僅并發(fā)癥多, 且復(fù)發(fā)率高, 是目前肝膽外科治療的難點(diǎn)［1］。傳統(tǒng)治療方案為開腹切開膽囊取石,但其對患者的創(chuàng)傷較大, 且術(shù)后恢復(fù)慢, 為此, 本研究針對已選定的24例膽結(jié)石患者予以腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療, 通過回顧性分析其臨床資料以尋找膽結(jié)石手術(shù)更好的治療術(shù)式, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年12月～2014年12收治的48例膽結(jié)石患者臨床資料, 隨機(jī)將其分為研究組與對照組, 各24例。對照組中男16例, 女8例, 年齡31～79歲,平均年齡(50.92±11.24)歲；研究組中男15例, 女9例, 年齡32～80歲, 平均年齡(52.14±9.85)歲；膽總管結(jié)石10例,膽囊結(jié)石14例, 膽囊合并膽管結(jié)石24例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療, 患者全身麻醉后取平臥位, 首先選取腹壁4孔穿刺法, 建立人工CO2氣腹, 保持壓力為1～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 然后放入膽道鏡與腹腔鏡, 按照先易后難、先近后遠(yuǎn)、先小后大、先軟后硬等取石原則進(jìn)行取石；如果經(jīng)擠壓與沖洗仍取不出結(jié)石, 則采用石網(wǎng)籃予以取石。取石結(jié)束后再次沖洗膽道, 使膽道保持暢通, 通過膽道鏡觀察膽道是否出現(xiàn)炎癥、下段梗阻、狹窄或膽管畸形等情況, 然后根據(jù)膽總管下端是否暢通、下段有無狹窄等放置T管?；颊咝g(shù)后禁食禁飲, 同時給予補(bǔ)液、抗感染等對癥支持治療；肝下引流管于術(shù)后1～2 d即可拔除, 而T管引流于術(shù)后3～4周經(jīng)造影證實未殘留結(jié)石后拔除。對照組行切腹手術(shù)治療, 經(jīng)氣管插管予以全身麻醉后取平臥位, 自右腹膽區(qū)依次分離皮膚與皮下組織, 使膽道充分顯露, 然后切開膽道, 把結(jié)石取出, 術(shù)后處理與研究組一致。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)有效性指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間；記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況, 主要包括：疼痛、切口感染、膽瘺、結(jié)石殘余、切口疝等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效性指標(biāo)水平比較 研究組出血量、手術(shù)時間、排氣時間等有效性指標(biāo)水平顯著低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為29.17%,顯著低于對照組的70.83%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者有效性指標(biāo)水平比較( x-±s)

表2 兩組患者并發(fā)癥比較［n(%)］

3 討論

目前臨床外科治療膽結(jié)石的主要方式為開腹手術(shù)切除膽囊術(shù), 但該術(shù)式對患者的創(chuàng)傷性較大, 且其術(shù)后恢復(fù)較慢,給患者經(jīng)濟(jì)造成沉重的負(fù)擔(dān)［2］。而隨著腹腔鏡技術(shù)的逐步成熟, 其在外科中得以廣泛應(yīng)用, 其中腹腔鏡下切開膽導(dǎo)管取石, 具創(chuàng)傷小、住院時間短等優(yōu)勢, 成為臨床治療膽結(jié)石的首選方案［3］。為此, 本研究針對已選定的48例膽結(jié)石患者分別予以上述兩種術(shù)式治療, 并對其臨床應(yīng)用效果進(jìn)行對比分析。

本研究結(jié)果顯示：研究組手術(shù)有效性指標(biāo)水平均低于對照組, 具體表現(xiàn)在術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后排氣時間等方面, 由此表明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡應(yīng)用于膽結(jié)石患者較傳統(tǒng)手術(shù)可有效降低患者出血量, 縮短手術(shù)時間, 促進(jìn)其術(shù)后快速恢復(fù)。分析原因可能為：通過腹腔鏡可于腹腔內(nèi)放大將近6倍, 使手術(shù)術(shù)野充分顯露, 因此可清晰觀察到膽囊、膽總管、膽囊管三角間的解剖關(guān)系［4］。通過電凝鉤切割組織, 在解剖、切割、分離、止血等方面較方便, 且對腹腔的臟器干擾輕、牽拉少、創(chuàng)傷小, 從而加快術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)速度, 加之是在氣腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行, 術(shù)中腹腔正壓大約1.6 kPa, 僅相當(dāng)紗布的壓迫力, 因此術(shù)中出血量較少［5］。同時, 本研究結(jié)果顯示, 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率29.17%低于對照組70.83%, 該結(jié)果與吳源泉等人文獻(xiàn)研究結(jié)果類似, 由此可知, 對膽結(jié)石患者予以腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療方案有利于手術(shù)順利進(jìn)行, 不僅保護(hù)其生命安全, 而且加快患者身體的恢復(fù)速度［6］。因手術(shù)的切口較小, 減少切口感染率, 從而有效降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。術(shù)中應(yīng)用膽道鏡, 把Trocar頭部靠近膽總管, 使膽道鏡操作易進(jìn)入膽總管, 首先全程探查膽總管, 取凈膽總管內(nèi)結(jié)石, 再探查肝總管與肝內(nèi)膽管, 檢查過程中聯(lián)合膽道鏡,膽道鏡可直接窺視膽管內(nèi)病變, 并準(zhǔn)確判斷出膽總管遠(yuǎn)端通暢程度, 故有效降低結(jié)石殘余率。受時間、樣本量小等因素制約, 本研究未對兩組患者遠(yuǎn)期療效作進(jìn)一步報道, 還有待臨床大樣本、長時間的進(jìn)行研究予以驗證。

綜上所述, 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石患者效果理想,不僅可降低術(shù)中出血量, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 而且有效促進(jìn)患者恢復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 馬鐵治.腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效.中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(22):5717-5718.

［2］ 崔小鵬, 樊勇.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(24):2847-2848.

［3］ 許志廣.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石90例療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014, 20(11):64-65.

［4］ 馬曉東.腹腔鏡膽總管切開探查膽道鏡取石術(shù)的臨床效果探究.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(36):97-98.

［5］ 李明忠.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析.中國中醫(yī)藥科技, 2014, 21(z2):203.

［6］ 阿不都熱依木·阿不都拉, 吳源朱, 買買提吐爾遜·吐爾迪.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石68例.肝膽胰外科雜志, 2014, 26(5): 416-417.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.043

2015-05-11］

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