BiPAP通氣對(duì)慢性肺心病急性加重期患者血?dú)夂虲RP的影響研究

黎 潛 周 明 關(guān)遠(yuǎn)志

BiPAP通氣對(duì)慢性肺心病急性加重期患者血?dú)夂虲RP的影響研究

黎 潛 周 明 關(guān)遠(yuǎn)志

目的 探討雙水平正壓通氣(BiPAP)對(duì)慢性肺源性心臟病(肺心病)急性加重期患者的血?dú)庵笜?biāo)和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平的影響。方法 118例慢性肺心病急性加重期患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各59例。對(duì)照組采用常規(guī)治療, 觀察組除了常規(guī)治療外, 實(shí)施雙水平正壓通氣。觀察兩組患者治療前后的血?dú)夂虲RP的改變情況。結(jié)果 觀察組治療后pH值、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)和CRP水平與對(duì)照組治療后比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 BiPAP通氣能夠改善慢性肺心病急性加重期患者的血?dú)庵笜?biāo), 降低C反應(yīng)蛋白水平, 值得借鑒。

雙水平正壓通氣；慢性肺源性心臟??；急性加重期；血?dú)?；C反應(yīng)蛋白

【Key words】 Bi-level positive airway pressure ventilation; Chronic pulmonary heart disease; Acute exacerbation; Blood gas; C-reactive protein

慢性肺源性心臟病屬于常見病種, 其在某些誘因下可出現(xiàn)急性加重, 在其急性加重期時(shí)機(jī)體內(nèi)的C反應(yīng)蛋白水平可能會(huì)升高, 而C反應(yīng)蛋白被認(rèn)為是制定治療方案時(shí)有參考價(jià)值的指標(biāo)之一。BiPAP在肺心病急性加重期的應(yīng)用較為常見。本文選擇本院慢性肺心病急性加重期患者, 觀察雙水平正壓通氣對(duì)此類患者血?dú)庵笜?biāo)和C反應(yīng)蛋白水平的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 118例慢性肺心病患者(符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］)為本院2012年11月～2014年11月期間病例, 上述患者均為急性加重期患者, 同時(shí)排除不愿意參與本實(shí)驗(yàn)或者不能完成本實(shí)驗(yàn)過程患者、需要實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣治療的患者、肺性腦病患者、意識(shí)障礙患者、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者、收縮壓低于90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、氣道分泌物黏稠而導(dǎo)致氣道梗阻患者、其他的不宜實(shí)施正壓通氣患者。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各59例。觀察組中男39例,女20例；對(duì)照組中男38例, 女21例。觀察組和對(duì)照組的平均年齡分別為(65.3±4.8)歲和(66.4±5.2)歲, 兩組患者年齡、病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療(囑咐患者臥床休息,給予低鹽低脂飲食、抗感染類藥物、吸氧、解除氣道痙攣類藥物、祛痰類藥物, 維持水電解質(zhì)紊亂, 糾正酸堿失衡等),而不實(shí)施無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療。觀察組除了給予常規(guī)治療外, 同時(shí)給予雙水平正壓通氣治療, 在口鼻面罩下通氣,設(shè)定吸氣壓力［8～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)］和呼吸壓力(5～10 cm H2O), 氧濃度為30%～50%。維持經(jīng)皮血氧飽和度在93%以上。直到患者的臨床癥狀緩解, 血?dú)夥治鲋笜?biāo)得到顯著改善, 逐漸降低通氣壓力, 減少通氣時(shí)間, 直到停止機(jī)械通氣。每次通氣時(shí)間為3～4 h, 通氣3～4次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測兩組患者治療前和治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)(pH值、動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血二氧化碳分壓)。檢測兩組患者治療前后的C反應(yīng)蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后pH值、PaO2、PaCO2測定結(jié)果比較 觀察組治療后pH值、PaO2、PaCO2和對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前和治療后動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較( x-±s)

2.2 兩組患者治療前后CRP水平改變情況 觀察組治療后的CRP水平和對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的CRP水平改變情況比較( x-±s, mg/L)

3 討論

C反應(yīng)蛋白是一種炎癥反應(yīng)時(shí)的敏感性蛋白之一, 是急性時(shí)相時(shí)的一種反應(yīng)蛋白。有研究表明, 在慢性肺心病急性加重期, 患者體內(nèi)的C反應(yīng)蛋白水平會(huì)升高, 而C反應(yīng)蛋白可與病原體的表面發(fā)生結(jié)合, 能夠啟動(dòng)機(jī)體免疫吞噬作用,同時(shí)對(duì)補(bǔ)體產(chǎn)生誘導(dǎo)作用, 從而參與機(jī)體的免疫反應(yīng), 從而殺傷病原體［2-4］。本文中, 觀察組采用雙水平正壓通氣后, C反應(yīng)蛋白顯著降低, 且低于對(duì)照組治療后的C反應(yīng)蛋白水平,這可能與以下機(jī)制有關(guān)：采用上述通氣治療后患者的缺氧及二氧化碳潴留癥狀能夠得到顯著改善, 而患者的肺血管擴(kuò)張,肺動(dòng)脈壓得到顯著降低, 改善了血液循環(huán)［5,6］, 再加上治療過程中應(yīng)用有效抗菌藥物, 機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)得到控制和減輕［7,8］。所以觀察組應(yīng)用雙水平正壓通氣治療后, C反應(yīng)蛋白水平降低情況優(yōu)于對(duì)照組。再者, 通過雙水平正壓通氣治療后, 觀察組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組治療后, 說明雙水平正壓通氣在改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)和C反應(yīng)蛋白方面, 效果是顯著的。

綜上所述, BiPAP通氣能夠改善慢性肺心病急性加重期患者的血?dú)庵笜?biāo), 降低C反應(yīng)蛋白水平, 值得借鑒。

［1］ 鄭詠儀, 鄭國雄.BiPAP通氣對(duì)慢性肺心病急性加重期患者血?dú)?、D2D及CRP的影響.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(16):3406-3408.

［2］ 王玉宏, 王淑燕.無創(chuàng)正壓通氣對(duì)肺心病急性加重患者血漿B型利鈉肽含量的影響.中國藥事, 2012, 26(9):1038-1040.

［3］ 王玫紅, 懷麗梅, 趙鑫亮.慢性肺心病急性加重期血液高凝狀態(tài)與肺功能的相關(guān)性研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(22):6025-6028.

［4］ 王立萬, 鄒琳, 俞森洋.無創(chuàng)正壓通氣在有反復(fù)氣管插管史的肺心病急性加重期中的應(yīng)用研究.解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 29(6):545-546.

［5］ 朱敏鋒.慢性肺心病急性加重期患者檢測D-二聚體臨床意義及與血?dú)夥治龅南嚓P(guān)性研究.臨床肺科雜志, 2011, 16(3):354-355.

［6］ 童亞玲, 李乾兵, 徐建林.慢性肺心病急性加重期患者動(dòng)脈血?dú)狻⒀獫{BNP與D-二聚體及血液流變學(xué)相關(guān)性研究.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 32(4):278-280.

［7］ 潘素素, 陳瑤.BiPAP對(duì)肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭病人血?dú)?、血液流變學(xué)及C反應(yīng)蛋白的影響.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 32(2):129-132.

［8］ 張任君, 李金庭.無創(chuàng)雙水平正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)的應(yīng)用時(shí)機(jī)分析.中國醫(yī)藥科學(xué), 2014, 4(14):37-40.

Research of influence of BiPAP ventilation on blood gas and CRP in patients with acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease

LI Qian， ZHOU Ming， GUAN Yuan-zhi.
Guangdong Yangchun City People’s Hospital， Yangchun 529600， China

Objective To investigate influence of bi-level positive airway pressure (BiPAP) ventilation on blood gas index and C-reactive protein (CRP) in patients with acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease.Methods A total of 118 patients with acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease were randomly divided into observation group and control group, with 59 cases in each group.The control group received conventional treatment, and the observation group received additional bi-level positive airway pressure ventilation.Changes of blood gas index and CRP in the two groups were observed before and after treatment.Results After treatment, there were statistically significant differences of pH value, arterial partial pressure of oxygen (PaO2), arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2), and CRP between the observation group and the control group (P＜0.05).Conclusion BiPAP ventilation can improve blood gas index and reduce C-reactive protein level in patients with acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease.It is worthy of reference.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.015

2015-03-20］

529600 廣東省陽春市人民醫(yī)院