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    5歲以下喘息性患兒應用吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合儲霧罐臨床效果觀察

    2015-05-06 06:00:18張小榮羅俊峰謝祥恩
    中國實用醫(yī)藥 2015年34期
    關鍵詞:霧化器吸入性皮質(zhì)激素

    張小榮 羅俊峰 謝祥恩

    5歲以下喘息性患兒應用吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合儲霧罐臨床效果觀察

    張小榮 羅俊峰 謝祥恩

    目的 研究吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合儲霧罐與吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合霧化器治療5歲以下喘息性患兒的臨床療效。方法 130例5歲以下喘息性患兒, 按照治療方法的不同分為研究組和對照組,各65例。對照組患兒采用吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合霧化器進行治療, 研究組患兒采用吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合儲霧罐進行治療。對兩組患兒一般情況進行觀察, 并分析兩組患兒的治療有效率。結(jié)果 兩組患兒的氣促緩解時間、哮鳴音消失時間和平均住院時間相比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后,研究組的治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合儲霧罐可以顯著改善5歲以下喘息性患兒的臨床療效, 提高患兒預后效果, 值得臨床推廣應用。

    喘息性患兒;儲霧罐;霧化器;吸入性糖皮質(zhì)激素

    喘息是下呼吸道感染疾病中的一種, 在嬰幼兒中最常見。糖皮質(zhì)激素可以平喘止咳, 因為它能抑制炎癥, 減輕氣道的痙攣。有學者指出, 全身性的使用糖皮質(zhì)激素會讓患兒發(fā)生過敏反應, 有可能會導致其死亡, 而吸入式用藥能提高治療效果, 并且減少過敏反應[1]。雖然吸入性糖皮質(zhì)激素對治療嬰幼兒喘息有很好的療效, 但由于嬰幼兒的依從性很差, 影響了治療的效果。本次研究采用吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合儲霧罐的方法對嬰幼兒喘息進行治療, 并觀察治療后的效果, 為治療5歲以下喘息性患兒的研究提供科學依據(jù)?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2011年8月~2013年4月在本院進行治療的5歲以下喘息性患兒130例為研究對象, 按照治療方法的不同分為研究組及對照組, 各65例。所有喘息患兒均符合《實用兒科學》[2]中的診斷標準, 且本次研究在其家屬簽署通知書的情況下進行。排除標準:①支氣管先天性的發(fā)育異常, 患有肺結(jié)核和閉塞性的細支氣管炎以及先天性心臟導致的氣喘;②不耐受糖皮質(zhì)激素;③使用過受體激動劑。在130例喘息患兒中, 男70例, 女60例, 年齡<5歲, 平均年齡(3.14±0.83)歲, 病程4 h~5 d, 平均病程(1.87±0.45)d。兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

    1.2 方法 兩組患兒都進行化痰和抗感染治療, 對照組患兒采用霧化器聯(lián)合使用硫酸沙丁胺醇霧化吸入液(深圳大佛藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20000348)2.5 mg/次, 2次/d及普米克令舒(AstraZeneca, 國藥準字H20090903) 1 mg/次, 2次/d進行治療, 連續(xù)進行6 d治療。研究組患兒采用儲霧罐(德國百瑞 PARI Chamber)聯(lián)合使用沙丁胺醇氣霧劑0.14 mg/次, 2次/d及輔舒酮(西班牙葛蘭素威康Glaxo Wellcome S.A, 國藥準字H2000048) 125 μg/次, 2次/d進行治療。

    1.3 療效評價標準[3]顯效:肺部的啰音、氣喘及咳嗽等癥狀全部消失;有效:肺部的啰音、氣喘及咳嗽等癥狀有明顯的改善;無效:患者的癥狀無變化甚至發(fā)生惡化??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒住院時間以及各項臨床癥狀消失時間比較 兩組患者的氣促緩解時間、哮鳴音消失時間和平均住院時間相比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組患兒臨床療效比較 治療后, 研究組的治療總有效率明顯高于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(P<0.05)。見表2。

    表1 兩組患兒住院時間以及各項臨床癥狀消失時間比較±s, d)

    表1 兩組患兒住院時間以及各項臨床癥狀消失時間比較±s, d)

    注:兩組比較, P<0.05

    組別例數(shù)氣促緩解時間哮鳴音消失時間平均住院時間研究組651.34±0.553.27±0.612.75±0.46對照組653.16±0.787.14±0.655.58±0.87 t 15.374235.002023.1843 P<0.05<0.05<0.05

    表2 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

    3 討論

    由于嬰幼兒的氣道結(jié)構(gòu)和功能還沒有發(fā)育成熟, 患兒的氣道黏膜比較薄弱, 當下呼吸道受到感染時, 氣道容易發(fā)生炎癥和高反應癥狀[4]。而糖皮質(zhì)激素不僅可以改善肺部的功能, 緩解氣道炎癥和高氣道反應等癥狀, 還可以加快氣道上皮的修復, 但患兒全身使用糖皮質(zhì)激素后會發(fā)生不良反應,甚至危及生命。目前治療嬰幼兒喘息的重要藥物是吸入性的糖皮質(zhì)激素, 因為吸入性的糖皮質(zhì)激素對患兒進行治療時可以控制氣喘反應, 還能減少不良反應的發(fā)生[5]。由于0~5歲的患兒依從性很差, 不能按療程進行治療, 導致治療效果很差。有大量研究指出, 提高患兒的依從性可以促進用藥效果的提高, 進而改善患兒的預后。

    目前治療喘息使用的霧化方式分為儲霧罐聯(lián)合使用壓力定量式的氣霧劑和霧化機聯(lián)合使用簡易的霧化器兩種[6]。采用霧化機聯(lián)合簡易的霧化器進行治療, 患兒肺部的藥物沉積率比較低, 而且很難操作, 只有在患兒配合時藥物才能起到治療的作用[7]。本次實驗數(shù)據(jù)表明, 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合霧化器給藥后患兒的臨床總有效率僅為76.92%, 說明在治療過程中患兒的依從性會影響治療效果。大量研究表明, 采用儲霧罐聯(lián)合使用壓力定量式的氣霧劑進行治療, 氣霧劑被儲存在儲霧罐里面, 患兒在不配合的情況下就可以吸入藥物, 從而提高治療效果。大量研究表明, 患兒在清醒配合的情況下肺部的藥物沉積率最高, 而在哭鬧的情況下肺部的藥物沉積率降低, 在睡眠的情況下肺部的藥物沉積率則最低, 因此患兒的配合度會影響治療效果[8]。在本次研究中, 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合霧化器給藥后患兒的臨床癥狀消失時間明顯縮短, 患兒治療后氣促緩解時間、哮鳴音消失時間和平均住院時間分別為(1.34±0.55)d、(3.27±0.61)d、(2.75±0.46)d, 明顯短于聯(lián)合霧化器用藥后的(3.16±0.78)d、(7.14±0.65)d、(5.58±0.87)d (P<0.05), 說明吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合儲霧罐治療喘息患兒的時間短, 預后良好。

    綜上所述, 采用吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合儲霧罐的方法對兒童喘息進行治療, 可以提高其耐受性和依從性, 減少肺部的沉積, 從而進一步提高治療效果, 改善患兒的肺功能, 促進患兒的恢復值得臨床推廣。

    [1] 王琪, 蘇軍, 郭潔, 等. 42例喘息性患兒纖維支氣管鏡診療分析. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(3):146-147.

    [2] 李敏.丹參粉針輔助治療小兒喘息性肺疾病臨床療效觀察.中外醫(yī)療, 2012, 31(28):46-48.

    [3] 鄧翠蘭, 袁錄春, 袁芳菲, 等.吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合儲霧罐治療5歲以下兒童喘息性疾病臨床觀察.中國婦幼保健, 2014, 29(34):5705-5707.

    [4] 靳蓉, 盧根, 蘇守碩, 等.纖維支氣管鏡術在反復喘息性疾病診斷及治療中的應用.實用兒科臨床雜志, 2012, 27(4):271-272.

    [5] 李睿, 王吉安, 劉金生, 等.毛細支氣管炎患兒鼻咽抽吸物分析對預測反復喘息的意義.臨床兒科雜志, 2012, 30(2):128-130.

    [6] 金蕊, 邱靈芝, 袁文霄, 等.反復喘息患兒外周血血清類黏蛋白1樣蛋白3基因表達水平的意義.中華實用兒科臨床雜志, 2014, 29(21):1618-1620.

    [7] 黃建瓊, 劉恩梅. 5歲以下兒童喘息性疾病吸入糖皮質(zhì)激素及儲霧罐臨床應用.中國實用兒科雜志, 2013, 28(11):819-821.

    [8] 郭惠娟, 郭百凌, 柳智瀚, 等.儲霧罐輔助吸入表面糖皮質(zhì)激素治療兒童變應性鼻炎合并支氣管哮喘療效觀察.現(xiàn)代預防醫(yī)學, 2012, 39(18):4696-4699.

    10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.106

    2015-07-23]

    364000 龍巖人民醫(yī)院

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