米非司酮治療皮下埋植避孕術(shù)后子宮異常出血136例療效觀察

張剛 周海燕

米非司酮治療皮下埋植避孕術(shù)后子宮異常出血136例療效觀察

張剛 周海燕

目的 探討米非司酮治療皮下埋植避孕術(shù)后子宮異常出血的療效。方法 272例皮下埋置避孕術(shù)后3個(gè)月因陰道異常出血的育齡婦女, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組136例。對(duì)照組采用維生素B6和葆宮止血顆粒治療, 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用米非司酮治療, 觀察兩組患者的子宮異常出血發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 米非司酮治療皮下埋植避孕術(shù)后子宮異常出血效果可靠, 可在臨床推廣應(yīng)用。

米非司酮；子宮異常出血；皮下埋植避孕術(shù)

皮下埋植避孕是針對(duì)育齡婦女采用的一種有效的新型避孕措施。它的作用機(jī)制是通過(guò)干擾生殖軸功能, 抑制排卵或使黃體功能不全；改變宮頸黏液的質(zhì)和量, 不利于精子通過(guò),改變子宮內(nèi)膜組織的形態(tài)結(jié)構(gòu), 不利于受精卵著床［1］。臨床應(yīng)用近30年, 其快速、安全、方便、長(zhǎng)效、可逆的優(yōu)點(diǎn)深受廣大育齡婦女的歡迎。但術(shù)后子宮異常出血是其主要的終止原因［2］。臨床也有采用止血藥、短效避孕藥等治療, 雖有一定療效, 但服藥副作用多, 治療周期長(zhǎng)而使育齡婦女的接受性降低, 有一部分人因此甚至要求取出皮下埋植劑。因此,尋找一種服用時(shí)間短且切實(shí)有效的藥物成為臨床上迫切需要解決的問(wèn)題, 也是皮下埋植避孕術(shù)能夠順利推廣的要求。本所采用米非司酮治療皮下埋植避孕術(shù)后子宮異常出血進(jìn)行研究, 取得滿意療效, 也提高了育齡婦女對(duì)皮下埋植術(shù)的可接受性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年12月到本所就診的已經(jīng)采取皮下埋植避孕術(shù)后3個(gè)月因陰道異常出血的患者272例為研究對(duì)象, 均已婚已育, 不哺乳, 排除妊娠；年齡21～39歲, 體重＜70 kg, 無(wú)全身性及婦科嚴(yán)重疾病及皮埋手術(shù)禁忌證, 術(shù)前3個(gè)月月經(jīng)正常, 并且未服用任何藥物及進(jìn)行針灸、刮痧、拔罐等影響月經(jīng)的治療。其中經(jīng)期延長(zhǎng)217例,占79.78%, 點(diǎn)滴出血55例, 占20.22%。按就診先后分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各136例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均于就診當(dāng)天開始用藥。實(shí)驗(yàn)組口服米非司酮(上海華聯(lián)制藥廠)25 mg, 第2天同一時(shí)間再服用25 mg, 1周期服用2 d, 共50 mg。用藥同時(shí)給予維生素B6片2片(10 mg/片, 南京白敬宇制藥有限公司)口服, t.i.d., 服用5 d及葆宮止血顆粒1袋(15 g/袋, 天津中盛海天制藥有限公司)沖服, b.i.d., 服用5 d。對(duì)照組只用維生素B6片和葆宮止血顆粒, 用法同實(shí)驗(yàn)組。兩組患者均連續(xù)用藥3個(gè)周期。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者觀察至停藥后3個(gè)月, 觀察時(shí)間總計(jì)6個(gè)月。顯效：行經(jīng)時(shí)間與月經(jīng)周期較術(shù)前延長(zhǎng)或縮短3 d以內(nèi), 月經(jīng)量無(wú)明顯變化；有效：行經(jīng)時(shí)間與月經(jīng)周期較術(shù)前延長(zhǎng)或縮短5 d以內(nèi), 月經(jīng)量無(wú)太大變化；其余均視為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 實(shí)驗(yàn)組顯效104例, 占76.47%；有效24例, 占17.65%；無(wú)效8例(包括因生育需求取出1例),占5.88%, 總有效率為94.12%。對(duì)照組顯效7例, 占 5.15%,有效15例, 占11.03%, 無(wú)效114例, 占83.82%, 總有效率為16.18%。實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)室檢查所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象在服藥期內(nèi)無(wú)一例妊娠。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)前后兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 空腹服藥后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、頭暈等23例, 改為飯后服用后上述癥狀均消失。

3 討論

現(xiàn)在臨床皮下埋植避孕主要還是使用左炔諾孕酮膠棒Ⅱ型, 每根含左炔諾孕酮75 mg, 2根總量150 mg, 使用年限3～5年。其通過(guò)抑制排卵, 改變宮頸黏液粘稠度, 阻止精子穿過(guò),抑制子宮內(nèi)膜的正常增殖反應(yīng)等達(dá)到避孕作用。由于其為外源性單孕激素可直接影響到子宮內(nèi)膜、血管結(jié)構(gòu)和功能的變化, 是引起子宮異常出血的重要原因［3］。臨床對(duì)于月經(jīng)異常者, 多用止血藥、雌激素或雌孕激素聯(lián)合治療。有的治療方法效果不是太理想, 有的效果還可以, 但是治療需按周期治療, 治療時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致一部分育齡婦女要求終止皮下埋植避孕。

米非司酮是一種類固醇類的抗孕激素制劑, 具有抗孕激素及抗糖皮質(zhì)激素的作用［4］。因此米非司酮對(duì)抗孕激素對(duì)子宮內(nèi)膜的作用, 左炔諾孕酮是孕激素的衍生物, 從而減少對(duì)子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜血管的破壞, 使子宮異常出血得到糾正。

通過(guò)該研究表明米非司酮治療皮下埋植避孕所致子宮異常出血效果好、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、無(wú)副作用, 不影響月經(jīng)周期及月經(jīng)量, 不影響避孕效果。與其他治療藥物(如特居樂(lè)、達(dá)英-35等)相比, 具有服藥次數(shù)少, 時(shí)間短, 育齡婦女可接受性高等特點(diǎn), 提高皮下埋植劑的使用率, 使皮下埋植避孕手術(shù)能在臨床得以順利推廣, 值得在臨床應(yīng)用。

［1］ 王曉青, 卓清華. 皮下埋植劑避孕臨床效果分析及不良反應(yīng)處理. 中國(guó)生育健康雜志, 2009, 20(5):301-302.

［2］ 范慧民, 韓麗暉, 蔣京偉, 等, 國(guó)產(chǎn)長(zhǎng)效皮下埋植避孕劑與Norplant多中心臨床對(duì)比研究.生殖與避孕, 2003, 23(4):225.

［3］ 薛麗, 方可娟, 高爾生, 等.因月經(jīng)異常停用國(guó)產(chǎn)皮下埋植劑的影響因素分析.生殖與避孕, 2000, 20(1):98-104.

［4］ 謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué). 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2014:384.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.101

2015-06-24］

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