甲硝唑聯(lián)合阿米卡星、克林霉素治療急性肺膿腫50例臨床觀察

汪曉穎

甲硝唑聯(lián)合阿米卡星、克林霉素治療急性肺膿腫50例臨床觀察

汪曉穎

目的 觀察甲硝唑聯(lián)合阿米卡星、克林霉素治療急性肺膿腫的臨床效果。方法 50例急性肺膿腫患者作為試驗(yàn)組(給予甲硝唑聯(lián)合阿米卡星、克林霉素治療), 同期選擇50例患者作為對(duì)照組(給予常規(guī)內(nèi)科保守治療), 比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率為100.0%, 對(duì)照組總有效率為60.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 甲硝唑聯(lián)合阿米卡星、克林霉素治療急性肺膿腫療效確切, 可顯著改善患者病情, 值得臨床應(yīng)用與推廣。

甲硝唑；阿米卡星；克林霉素；急性肺膿腫

急性肺膿腫是呼吸內(nèi)科比較常見且治愈率較低的一種疾病, 其主要是因?yàn)橹虏∥⑸锸狗纬霈F(xiàn)化膿性感染后導(dǎo)致肺組織發(fā)生壞死之后形成的膿腔, 臨床治療存在很大的困難。靜脈滴注抗菌藥物或者膿痰引流是臨床常用的治療方法, 但整體治療效果并不理想, 且治療時(shí)間較長(zhǎng), 通常情況下膿腫完全吸收需要12周左右的時(shí)間, 患者耐受性較長(zhǎng), 生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響［1］。本文選取本院收治的10例急性肺膿腫患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年3月本院收治的50例急性肺膿腫患者作為試驗(yàn)組, 其中男30例, 女20例,年齡14～70歲, 平均年齡(42.2±10.5)歲；病程15 d～4個(gè)月, 平均病程(1.9±0.5)個(gè)月；膿腫位置：中葉或舌葉10例,下葉背段20例, 上葉后段15例, 下葉后基底段5例。同期選擇50例患者作為對(duì)照組, 其中男35例, 女15例, 年齡15～72歲, 平均年齡(45.3±8.5)歲；病程17 d～3個(gè)月, 平均病程(1.7±0.8)個(gè)月；膿腫位置：中葉或舌葉5例, 下葉背段15例, 上葉后段20例, 下葉后基底10例。所有患者均符合急性肺膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］且經(jīng)胸部CT確診為急性肺膿腫,將其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者以及肺結(jié)核患者排除本次研究。全部患者均知曉本次研究的目的, 并簽署知情同意書。

1.2 方法 試驗(yàn)組給予甲硝唑(定州市奇峰藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H13022272)聯(lián)合阿米卡星(湖北潛江制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H42020768)、克林霉素(河北三石藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H13022857)治療, 具體用法：250 ml濃度為0.2%甲硝唑、0.9 g克林霉素、0.4 g阿卡米星行靜脈滴注, 對(duì)照組給予常規(guī)內(nèi)科保守治療, 即患者入院后, 根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素進(jìn)行抗炎治療, 同時(shí)配合體位引流, 增強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持以及其他對(duì)癥治療措施。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者所有臨床癥狀(咳痰、咳嗽、發(fā)熱)完全消失, 胸部CT復(fù)查結(jié)果顯示, 膿腔完全閉合,炎癥病灶全部被吸收；顯效：患者所有臨床癥狀(咳痰、咳嗽、發(fā)熱)有所減輕, 胸部CT復(fù)查結(jié)果顯示, 膿腔大面積縮??； 有效：患者所有臨床癥狀(咳痰、咳嗽、發(fā)熱)有所緩解,胸部CT復(fù)查結(jié)果顯示腹腔縮?。?/2；無效：癥狀未見緩解,膿腔未見縮小甚至不斷擴(kuò)大［3］?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者總有效率為100.0%, 對(duì)照組患者總有效率為60.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

急性肺膿腫主要是多種因素的共同作用下導(dǎo)致肺組織化膿性壞死引起的, 壞死組織液化并逐漸破潰至支氣管之后,膿液部分逐漸排出, 進(jìn)而形成膿腔, 膿腔壁開始出現(xiàn)纖維細(xì)胞增生情況, 然后形成纖維肉芽組織, 膿腔之中很難接收到抗菌藥物, 全身用藥的治療效果也不明顯, 再加上支氣管黏膜炎癥水腫導(dǎo)致支氣管發(fā)生狹窄, 非常容易形成膿栓, 導(dǎo)致支氣管發(fā)生堵塞, 潴留大量的膿痰, 排膿不暢而且膿腫很難被完全吸收, 延長(zhǎng)了急性肺膿腫的治療時(shí)間, 治療費(fèi)用也比較高。所以, 如何更好的將痰液排出, 恢復(fù)支氣管暢通, 引流膿液對(duì)治療急性肺膿腫以及改善患者臨床癥狀具有非常重要的作用［4］。

甲硝唑針對(duì)絕大多數(shù)的厭氧菌均具有強(qiáng)效的抗菌效果,其是臨床抗菌消炎的常用藥, 治療效果比較明顯。克林霉素針對(duì)革蘭陽性菌、厭氧菌等致病菌抗菌作用顯著, 無不良反應(yīng), 且其對(duì)肺炎鏈球菌、葡萄球菌以及金黃色葡萄球菌、大多數(shù)厭氧球菌、厭氧桿菌等都能發(fā)揮良好的抗菌功效, 在強(qiáng)化革蘭陽性菌的基礎(chǔ)上, 彌補(bǔ)了其他抗菌藥物的不足之處,從整體上提高了抗菌效果。阿米卡星也可稱為丁胺卡那霉素或者阿米卡霉素, 其抗菌譜與慶大霉素比較相似, 其對(duì)變形桿菌、大腸桿菌等革蘭陰性桿菌具有良好的抗菌效果, 可與青霉素類以及頭孢菌素類藥物同時(shí)聯(lián)合使用, 可顯著提高臨床治療效果［5］。本研究結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組總有效率為100.0%, 對(duì)照組總有效率為60.0%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 內(nèi)科常規(guī)方法針對(duì)急性肺膿腫治療效果并不明顯, 而甲硝唑聯(lián)合阿米卡星、克林霉素治療急性肺膿腫療效確切, 可顯著改善患者病情, 值得臨床使用和積極推廣。

［1］ 陳昌遠(yuǎn), 劉海麗, 鄺秋秋, 等.支氣管肺泡灌洗大劑量氨溴索治療急性肺膿腫的效果觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 11(9):65-67.

［2］ 畢桂紅, 謝愛玲.經(jīng)纖維支氣管鏡治療小兒急性肺膿腫的護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(12):88-90.

［3］ 費(fèi)湘平.急性肺膿腫使用痰熱清的臨床療效及C-反應(yīng)蛋白水平研究.臨床肺科雜志, 2011, 16(4):612-613.

［4］ 李成良.急性肺膿腫100例臨床分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2014, 3(16): 12, 14.

［5］ 張九進(jìn), 陳顯源, 梁宇峰, 等.經(jīng)纖維支氣管鏡局部灌洗治療急性肺膿腫療效觀察.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2010, 17(21):2980-2982.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.091

2015-06-12］

112000 遼寧鐵嶺市結(jié)核病醫(yī)院