腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對急性重癥腦卒中后營養(yǎng)代謝支持的臨床研究

鄒達良 陳國祥 馮欣 周映彤 周燕娥 黎羅明

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對急性重癥腦卒中后營養(yǎng)代謝支持的臨床研究

鄒達良 陳國祥 馮欣 周映彤 周燕娥 黎羅明

目的 研究探討不同腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對急性重癥腦卒中后營養(yǎng)代謝支持的效果。方法 50例急性重癥腦卒中患者作為研究對象, 按照隨機對照原則分為觀察組與對照組, 各25例。其中觀察組以瑞高作為腸內(nèi)營養(yǎng)制劑, 對照組則以瑞素作為腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。兩組患者均于發(fā)病早期給予腸內(nèi)營養(yǎng),且營養(yǎng)支持的時間≥2周。對兩組患者進行營養(yǎng)支持前及營養(yǎng)支持后第1周、第2周的血清白蛋白(ALB)、血清總蛋白(TP)、空腹血糖(Glu)及血紅蛋白(Hb)水平進行監(jiān)測, 同時注意觀察患者的不良反應(yīng)。結(jié)果 營養(yǎng)支持第1周, 兩組患者的ALB、TP、Hb均較治療前顯著下降, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),其中觀察組患者的Glu明顯升高, 對比營養(yǎng)支持前差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 對照組治療1周后與營養(yǎng)支持前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。營養(yǎng)支持第2周檢測得出, 觀察組的Hb與ALB明顯高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的胃腸道不良反應(yīng)情況均較低, 組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 以瑞高為代表的高蛋白營養(yǎng)劑可顯著改善患者的營養(yǎng)狀況, 且耐受性較好,具有較好的臨床應(yīng)用前景。

不同腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；急性重癥腦卒中；營養(yǎng)代謝支持

在臨床中, 腦卒中患者因創(chuàng)傷或應(yīng)激等致病因素影響,機體往往呈現(xiàn)負氮平衡狀態(tài), 導(dǎo)致能量消耗過度, 在一定程度上導(dǎo)致免疫功能的降低, 從而引起營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生［1］。本文旨在研究對比不同腸內(nèi)營養(yǎng)劑對急性重癥腦卒中后患者營養(yǎng)支持的效果, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年4月～2015年4月收治的50例急性重癥腦卒中患者作為研究對象, 所有患者均伴有吞咽困難或意識障礙, 且符合中華神經(jīng)外科學(xué)會與中華神經(jīng)科學(xué)會聯(lián)合制定的腦血管疾病診斷要點, 其中包括腦梗死32例, 腦出血18例, 排除惡性腫瘤、消化系統(tǒng)疾病及各類代謝性疾病所引起的營養(yǎng)不良患者。50例研究對象中男31例,女19例, 年齡50～86歲, 平均年齡(63.6±14.2)歲。按照隨機對照原則將其分為觀察組與對照組, 各25例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均于發(fā)病早期(一般＜5 d)給予腸內(nèi)營養(yǎng), 其中觀察組以瑞高(華瑞制藥有限公司)作為腸內(nèi)營養(yǎng)制劑, 對照組則以瑞素(華瑞制藥有限公司)作為腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。兩組患者每日提供的非蛋白熱量均相同, 并按標準體重計算, 一般公式：體重(kg)=身高(cm)-105。觀察組患者按營養(yǎng)能量構(gòu)成比計算, 蛋白質(zhì)：碳水化合物∶脂肪= 20：45：35, 其中蛋白質(zhì)的含量為75 g/1000 ml, 以1.5 kcal/ml為密度［2］；對照組患者則以瑞素作為腸內(nèi)營養(yǎng)制劑, 其蛋白質(zhì)∶碳水化合物∶脂肪=15：55：30, 其中蛋白質(zhì)的含量為38 g/1000 ml, 以1.0 kcal/ml為密度。兩組患者的營養(yǎng)素持續(xù)胃腸滴注速度為60～100 ml/h, 在應(yīng)用加熱器將營養(yǎng)素維持到35～40℃后應(yīng)用鼻飼泵入, 床頭抬高30°, 鼻飼進行的前3 d泵入的熱量分別為機體總能量的25%、50%及75%, 第4天開始達到全量。鼻飼過程中注意監(jiān)測患者的血糖及胃腸道不良反應(yīng)［3］。

1.3 觀察指標 腸內(nèi)營養(yǎng)過程中注意監(jiān)測患者的營養(yǎng)相關(guān)指標：包括ALB、TP、Glu、Hb等, 每周進行1次檢測。鼻飼過程中患者的胃腸道不耐受情況每隔4 h進行1次監(jiān)測,其指標主要包括腹脹、腹瀉、嘔吐、消化道出血及胃殘留等［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的營養(yǎng)素指標比較 營養(yǎng)支持第1周, 兩組患者的ALB、TP、Hb均較治療前顯著下降, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 其中觀察組患者的Glu明顯升高, 對比營養(yǎng)支持前差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 對照組治療1周后與營養(yǎng)支持前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。營養(yǎng)支持第2周檢測得出, 觀察組的Hb與ALB明顯高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的胃腸道不良反應(yīng)情況均較低, 組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項營養(yǎng)素指標比較s, g/L, n=25)

表1 兩組患者各項營養(yǎng)素指標比較s, g/L, n=25)

注：與營養(yǎng)支持前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

時間ALB TP Glu Hb觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組營養(yǎng)支持前37.51±4.3039.92±5.0064.26±4.9266.22±6.257.23±2.717.30±2.15139.26±16.31136.58±16.29治療1周 33.34±4.57a34.20±4.21a61.07±6.98a64.68±9.07a8.04±3.72a7.77±2.16 126.81±18.54a117.60±29.18a治療2周34.01±5.5331.38±3.9362.53±7.40 62.01±5.67a7.05±2.537.31±2.72 130.45±18.44ab116.81±24.80a

2.2 兩組患者的胃腸道不良反應(yīng)情況對比 兩組患者的胃腸道不良反應(yīng)情況均較低, 其中觀察組患者中發(fā)生肺部感染1例, 腹瀉2例, 便秘2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%；對照組患者中發(fā)生肺部感染2例, 腹瀉3例, 便秘2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為28.0%, 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

營養(yǎng)不良在急性腦卒中患者中較為常見, 主要原因為各種原因所致的進食障礙, 患者多伴吞咽苦難及意識障礙［5］。其次, 此疾病發(fā)作中患者多處于高分解狀態(tài), 多種因素導(dǎo)致患者發(fā)生機體負氮平衡［6］, 另外患者腦干及下丘腦的功能紊亂導(dǎo)致其神經(jīng)內(nèi)分泌及胃腸功能的異常, 并對腸黏膜的防御屏障造成損傷, 影響機體營養(yǎng)攝入與吸收, 從而引起患者發(fā)生低蛋白血癥［7］。

研究表明, 營養(yǎng)素支持已經(jīng)成為急性腦卒中患者綜合治療的重要組成部分, 早期的腸內(nèi)營養(yǎng)較延遲腸內(nèi)營養(yǎng)相比,前者效果優(yōu)于后者［8］。早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療具有改善患者全身營養(yǎng)、調(diào)節(jié)機體代謝、增強胃腸道消化液及激素的分泌、增強機體免疫力等諸多優(yōu)勢, 在臨床越來越多的引起消化科醫(yī)師的廣泛重視［9］。臨床常用的瑞高及瑞素營養(yǎng)素以蛋白質(zhì)含量不同為主要差別, 本文對此兩種營養(yǎng)素的胃腸應(yīng)用效果進行了對比。

本文旨在研究探討不同腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對急性重癥腦卒中后營養(yǎng)代謝支持的效果, 通過研究發(fā)現(xiàn), 兩組患者的胃腸道不良反應(yīng)情況均較低, 以瑞高為代表的高蛋白營養(yǎng)劑可顯著改善患者的營養(yǎng)狀況, 顯著提高患者血紅蛋白、血清蛋白等營養(yǎng)素指標水平, 且具有良好的機體耐受性, 臨床應(yīng)用前景廣闊。

［1］ 袁智敏, 黃利榮, 陳紫玲, 等.凝固劑加腸內(nèi)營養(yǎng)制劑在腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)中的應(yīng)用.中國臨床康復(fù), 2003, 7(28): 3834-3835.

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［3］ 孫海嵩.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對腦卒中病人營養(yǎng)狀況的影響.中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(12):2935-2936.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.058

2015-06-24］

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