非小細(xì)胞肺癌術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析和預(yù)防措施

胡廣男

非小細(xì)胞肺癌術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析和預(yù)防措施

胡廣男

目的 分析導(dǎo)致非小細(xì)胞肺癌接受肺癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素, 并探討其預(yù)防措施。方法 對(duì)112例接受肺癌根治術(shù)治療的非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 以未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥者為對(duì)照組, 以發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥者為觀察組, 對(duì)比兩組臨床資料, 總結(jié)導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 在接受觀察的112例患者的臨床資料中, 年齡＞70歲、腫瘤分期＞Ⅱ期、第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)＜70、置管時(shí)間＞4 d及住院時(shí)間＞12 d均為導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P＜0.05), 而性別、手術(shù)時(shí)間＞3 h及病理類均非導(dǎo)致患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的因素危險(xiǎn)因素(P＞0.05)。結(jié)論 非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素較多, 臨床應(yīng)注意對(duì)可導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)因素的控制。

非小細(xì)胞肺癌；肺癌根治術(shù)；危險(xiǎn)因素；預(yù)防措施

非小細(xì)胞肺癌為肺部惡性腫瘤的主要類型之一, 臨床預(yù)后較差［1］。雖然目前臨床已經(jīng)出現(xiàn)了多種治療方案, 但肺癌根治術(shù)仍為治療本病最為有效的方法, 臨床長期觀察發(fā)現(xiàn),在接受肺癌根治術(shù)治療后, 患者有著較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 對(duì)術(shù)后治療效果及預(yù)后造成一定的影響［2］。故本研究對(duì)可導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行回顧性分析, 以期可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年10月就診于本院的112例接受肺癌根治術(shù)治療的非小細(xì)胞肺癌患者作為觀察對(duì)象, 以未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥者為對(duì)照組, 以發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥者為觀察組, 均需經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷為非小細(xì)胞肺癌［3］,且接受肺癌根治術(shù)治療。男59例, 女53例；年齡56～77歲,平均年齡(69.85±12.15)歲。

1.2 觀察方法 回顧性分析所有患者的臨床資料, 對(duì)比兩

組的臨床資料, 分析導(dǎo)致非小細(xì)胞肺癌接受肺癌根治術(shù)治療患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。所觀察的臨床資料包括：性別、年齡、腫瘤分期、FEV1%、置管時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及病理類型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析 所觀察的臨床資料中,年齡＞70歲、腫瘤分期＞Ⅱ期、FEV1%＜70、置管時(shí)間＞4 d及住院時(shí)間＞12 d均為導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素(P＜0.05), 而性別、手術(shù)時(shí)間＞3 h及病理類均非導(dǎo)致患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的影響因素(P＞0.05)。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析 經(jīng)比較, 僅年齡、腫瘤分期、FEV1%、置管時(shí)間及住院時(shí)間為并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素, 故將年齡、腫瘤分期、FEV1%、置管時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行賦值(年齡：＞70=1, ≤70=2；腫瘤分期：＞Ⅱ期=1,≤Ⅱ期=2；FEV1%：＜70=1, ≥70=2；置管時(shí)間：＞4 d=1,≤4 d =2；住院時(shí)間：＞12 d=1, ≤12 d=2), 應(yīng)用Logistic多因素回歸分析進(jìn)行分析。結(jié)果顯示：年齡＞70歲、腫瘤分期＞Ⅱ期、FEV1%＜70、置管時(shí)間＞4 d及住院時(shí)間＞12 d均為導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組各指標(biāo)比較

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析

3 討論

肺癌根治術(shù)為目前臨床應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌治療的主要方法之一, 而有效降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 對(duì)于提高手術(shù)治療效果及患者的預(yù)后均有著較為重要的作用［4］。傳統(tǒng)認(rèn)為,肺癌根治術(shù)有著較為明確的手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證, 其較適用于早期、中期、ⅡIa期及病變局限的ⅡIb期肺癌患者。而對(duì)于存在有廣泛轉(zhuǎn)移的IV期肺癌或存在出血性疾病的患者,常不適用。但是隨著目前醫(yī)學(xué)技術(shù)及胸腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,肺癌根治術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證得到一定的擴(kuò)大, 且手術(shù)成功率也得到了顯著的提高。同時(shí)而隨之手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率也得到顯著的升高, 故為可進(jìn)一步降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率, 本研究對(duì)本院近年來接受肺癌根治術(shù)治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 通過本研究結(jié)果可見, 在接受觀察的112例患者的臨床資料中, 年齡＞70歲、腫瘤分期＞Ⅱ期、FEV1%＜70、置管時(shí)間＞4 d及住院時(shí)間＞12 d均為導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P＜0.05), 而性別、手術(shù)時(shí)間＞3h及病理類均非導(dǎo)致患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的因素危險(xiǎn)因素(P＞0.05)。

本研究所得的危險(xiǎn)因素中, 患者的年齡、腫瘤分期＞Ⅱ期及FEV1%均為不可控的因素, 其中年齡＞70歲者, 因年齡過高, 機(jī)體各組織器官功能均顯著下降, 而腫瘤分期＞Ⅱ期者, 則可體現(xiàn)出腫瘤病情較重, 同時(shí)FEV1%＜70者則體現(xiàn)出患者肺功能已出現(xiàn)顯著不足, 以上因素均可對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)能力造成嚴(yán)重的影響, 導(dǎo)致術(shù)后切口不易愈合等并發(fā)癥的發(fā)生。故在對(duì)于存在年齡＞70歲、腫瘤分期＞Ⅱ期或FEV1%＜70三項(xiàng)危險(xiǎn)因素的非小細(xì)胞肺癌患者, 其在接受肺癌根治術(shù)治療時(shí), 在圍術(shù)期應(yīng)十分注意對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的早期預(yù)防。而置管時(shí)間＞4 d及住院時(shí)間＞12 d為可控因素, 其中置管時(shí)間及住院時(shí)間過長, 均可增加患者在院期間院內(nèi)感染的發(fā)生, 增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［5］, 故在接受手術(shù)治療后, 應(yīng)在患者病情允許的情況下盡量縮短置管時(shí)間及住院時(shí)間, 將患者置管時(shí)間控制在4 d之內(nèi), 并將住院時(shí)間控制在12 d之內(nèi)。以達(dá)到減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的目的。

綜上所述, 非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素較多, 臨床應(yīng)注意對(duì)可導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)因素的控制。

［1］ 龔晶, 曲秀娟, 劉云鵬, 等.晚期非小細(xì)胞肺癌患者一線化療前纖維蛋白原狀態(tài)與預(yù)后的相關(guān)性.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 42(4):307-309, 317.

［2］ 李健, 譚慶偉, 顧春東, 等.胸腔鏡下和傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的Meta分析.中國腫瘤外科雜志, 2013, 5(3): 145-150.

［3］ 丁燕, 南娟, 劉謙, 等.美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌化療的臨床實(shí)踐指南更新.中國肺癌雜志, 2010, 13(3):171-189.

［4］ 趙文鵬, 朱開梅.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌的療效及術(shù)后生存分析.中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(24):6135-6136.

［5］ 丁友宏, 邱亮, 劉厚斌, 等. 70歲以上老年肺癌術(shù)后并發(fā)癥分析. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2010, 18(10):1973-1974.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.037

2015-06-01］

115007 遼寧省營口市鲅魚圈區(qū)中心醫(yī)院胸外科