鎖骨骨折重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療臨床分析

宋衛(wèi)華

鎖骨骨折重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療臨床分析

宋衛(wèi)華

目的 評價重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)在治療鎖骨骨折中的應(yīng)用效果。方法 52例鎖骨骨折患者, 隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組, 各26例。對照組采用克氏針內(nèi)固定術(shù)治療, 實(shí)驗(yàn)組采用重建鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。對比兩組的手術(shù)療效。結(jié)果 兩組均獲得12個月的隨訪, 實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率為96.2%, 對照組治療優(yōu)良率為69.2%, 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)療效顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 重建鋼板內(nèi)固定術(shù)療效優(yōu)于克氏針內(nèi)固定, 患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好, 是治療鎖骨骨折安全有效的術(shù)式, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

鎖骨骨折；重建鋼板內(nèi)固定；克氏針內(nèi)固定

鎖骨骨折在骨外科臨床較為常見, 病發(fā)率占全身骨折的6%, 因鎖骨位于皮下, 解剖位置表淺, 故極易在外力作用下發(fā)生骨折［1］。以往臨床多采取保守外固定與手術(shù)復(fù)位療法來治療鎖骨骨折, 但治療效果均不甚理想, 且固定不穩(wěn)定, 容易影響肩關(guān)節(jié)生理功能的恢復(fù)［2］。目前, 越來越多的學(xué)者傾向于采用內(nèi)固定手術(shù)治療, 如重建鋼板內(nèi)固定與克氏針內(nèi)固定。本科采用重建鋼板內(nèi)固定與克氏針內(nèi)固定分別治療鎖骨骨折, 并對比兩者療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年10月本院骨科收治的鎖骨骨折患者52例。均經(jīng)X線檢查確診, 患者均知情同意自愿參與本次調(diào)查, 且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。其中男29例, 女23例, 年齡19～66歲, 平均年齡(36.8±9.8)歲；致傷原因：交通意外傷28例, 高處墜落傷17例,打擊傷7例；骨折部位：中外1/3處骨折25例, 中1/3處骨折19例, 外1/3處骨折8例；骨折類型：粉碎性骨折22例,斜型骨折18例, 橫型骨折12例。將患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組26例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組行重建鋼板內(nèi)固定治療, 患者取仰臥位,頭偏向健側(cè), 全身麻醉后以骨折端為中心取5～7 cm的切口,分離皮下組織, 顯露出骨折斷端, 先將斷端淤血與嵌入軟組織的小碎骨片清除, 較大的碎骨片予以保留, 剝離骨膜, 先將兩骨折端復(fù)位后使用復(fù)位鉗固定。選擇6～10孔的重建鋼板, 根據(jù)患者鎖骨外形將鋼板預(yù)彎, 將其放置于鎖骨上方給予臨時固定處理, 然后鉆孔、攻絲, 并使用螺釘固定。對照組給予克氏針內(nèi)固定療法, 具體步驟便不在此復(fù)述。兩組術(shù)后均常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染3～5 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］對患者進(jìn)行為期12個月的隨訪, 擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：骨折達(dá)解剖復(fù)位, 未見畸形現(xiàn)象, 局部無疼痛, 肩關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常；良：骨折復(fù)位在80%左右, 局部基本無疼痛, 肩關(guān)節(jié)活動基本正常；可：骨折復(fù)位在50%左右, 肩關(guān)節(jié)活動受限, 無法劇烈活動或提重物；差：內(nèi)固定不牢, 愈合不穩(wěn)定, 可見骨折移位, 需要再次行手術(shù)治療。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均獲得12個月的隨訪, 實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率為96.2%, 對照組治療優(yōu)良率為69.2%, 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)療效顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)療效對比［n, n(%)］

3 討論

鎖骨骨折因解剖位置表淺, 臨床骨外科臨床十分常見,多發(fā)生于交通意外、生活意外或運(yùn)動撞擊后。以往臨床多認(rèn)為鎖骨骨折不易出現(xiàn)延遲愈合或骨不連現(xiàn)象, 即使稍有畸形亦不會對生理功能造成影響, 故以往臨床多采取手法復(fù)位或外固定等非手術(shù)方式治療, 并使用“8”字綁帶固定［4］。該治療方法的患者需要長時間維持強(qiáng)迫體位, 給患者生活帶來諸多不便, 且該方法固定不穩(wěn), 容易出現(xiàn)移位, 且早期生理功能鍛煉難度較大, 因此容易導(dǎo)致諸多并發(fā)癥出現(xiàn), 如骨折部位異常增粗、縮短或延長, 患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動受限、肩部疼痛等。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步及人們對審美、生活質(zhì)量的要求越來越高, 患者均希望盡快恢復(fù)肢體功能, 且不能忍受疼痛不適、外形欠缺美觀等缺點(diǎn), 故使得手術(shù)內(nèi)固定逐漸成為治療鎖骨骨折的主要方式。

目前臨床常使用的手術(shù)內(nèi)固定方法有重建鋼板內(nèi)固定與克氏針內(nèi)固定, 克氏針因比較細(xì)小, 難以保證骨折處得到良好的穩(wěn)固力學(xué)支撐, 進(jìn)而容易出現(xiàn)松動、移位、斷裂等并發(fā)癥導(dǎo)致內(nèi)固定失??；且對于粉碎性骨折通常需要加用粗鋼絲, 術(shù)后鋼絲容易滑入骨折塊之間, 致使骨折不愈合或愈合畸形［5］。而且克氏針術(shù)后通常需要長時間的三角巾懸吊治療, 患側(cè)肩關(guān)節(jié)的生理功能恢復(fù)速度明顯較慢。重建鋼板內(nèi)固定與鎖骨組織具有較好的相容性, 可根據(jù)患者的具體需要進(jìn)行塑形, 故具有固定牢靠、操作簡單、可早期進(jìn)行生理功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn), 尤其適用于斜行骨折或粉碎性骨折, 同時該方法術(shù)后愈合較快, 松動、移位、斷裂等并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率較小, 安全性高［6］。本次研究通過對比顯示, 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),由此可見采用重建鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折利于骨折復(fù)位, 且安全性較高。

綜上所述, 重建鋼板內(nèi)固定術(shù)療效優(yōu)于克氏針內(nèi)固定,患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好, 是治療鎖骨骨折安全有效的術(shù)式,適合在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王邑潢.重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的療效分析.河南醫(yī)學(xué)研究, 2013, 22(3):401-403.

［2］ 胡金剛.用重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療鎖骨骨折的療效觀察.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014, 12(10):216-216.

［3］ 韓獻(xiàn)波.重建鋼板內(nèi)固定在鎖骨骨折治療中的應(yīng)用觀察.臨床合理用藥雜志, 2012, 5(26):98-99.

［4］ 俞振華.重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折65例分析.中國誤診學(xué)雜志, 2011, 11(9):2193.

［5］ 崔水堂, 張長見, 黃永賓.重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的療效觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(3):155-156.

［6］ 萬文國, 曾文輝, 黃武能, 等.重建鋼板內(nèi)固定與克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折的療效比較.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2011, 17(20): 2490-2492.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.031

2015-06-11］

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