椎弓根內(nèi)固定治療腰椎骨折22例療效

薛金漢

椎弓根內(nèi)固定治療腰椎骨折22例療效

薛金漢

目的 探討椎弓根內(nèi)固定治療腰椎骨折的臨床效果。方法 選取22例腰椎骨折患者作為研究對象, 進行椎弓根內(nèi)固定治療, 比較患者手術前、術后2 d和術后6個月其VAS評分、椎體壓縮率、Cobb角等指標的變化。結果 術后患者的VAS評分明顯降低, 術后第2天其VAS評分由(8.05±1.34)分降至(2.76±1.02)分, 術后6個月為(0.55±0.71)分, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。患者術后2 d椎體壓縮率為(9.05±3.25)%, 與術前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 術后6個月椎體壓縮率平均為(13.32±4.83)%, 與術前及術后2 d比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。患者術后2 d Cobb平均為(3.16±1.43)°, 術后6個月平均為(6.62±2.51)°, 與術前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 椎弓根內(nèi)固定治療腰椎骨折療效肯定, 可有效恢復椎體的高度, 值得臨床推廣。

腰椎骨折；椎弓根內(nèi)固定；臨床效果

腰椎骨折又可稱為移動性損傷, 是臨床較為常見的骨折類型, 通常多伴有脊髓神經(jīng)不同程度的損傷。暴力是造成腰椎骨折的主要原因, 椎弓根內(nèi)螺釘系統(tǒng)最早于19世紀70年代應用于腰椎骨折的治療, 經(jīng)過多年來不斷努力研究, 該技術應用于臨床已獲得令人滿意的效果。目前, 椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)發(fā)展成熟, 更具科學性、合理性［1］。目前, 許多臨床醫(yī)生認為在病損的椎弓根內(nèi)植入內(nèi)固定物可恢復椎體的高度和序列, 椎管的部分生理功能(如穩(wěn)定性、容積等)恢復正常,從而使其骨性愈合［2］。本研究探討椎弓根內(nèi)固定治療腰椎骨折的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2015年2月本院骨科收治的22例腰椎骨折患者作為研究對象, 其中男15例, 女7例,年齡18～67歲, 平均年齡(46.82±13.18)歲, 致傷原因：高空墜落傷10例, 交通事故傷9例, 重物壓砸傷3例；骨折部位：T129例, L18例, L23例, L32例。根據(jù)Dennis分類標準, 患者的骨折類型為爆破性骨折5例, 單椎體爆裂骨折10例, 壓縮性骨折7例?；颊呷朐汉缶醒礨線和CT檢查。

1.2 手術方法 行氣管插管、全身麻醉, 消毒術野后, 自腰背部后正中入路, 將雙側(cè)椎旁肌剝離后, 暴露病變的椎體及相鄰椎體的棘突、椎板、關節(jié)突和橫突, 在需要固定的椎弓根節(jié)段處置入標志釘, 在病變椎體的上下椎體均打入2枚椎弓根螺釘, 根據(jù)椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)進行內(nèi)固定。留置引流管,術后1～2 d拔除引流管, 14 d拆除縫線, 囑患者在硬板床上休息4～6周, 然后逐步進行功能訓練。術后進行6～8個月的隨訪。

1.3 評價指標

1.3. 1 采用VAS評價患者手術前、術后2 d及術后6個月的疼痛情況。VAS疼痛評分標準：一條長10 cm的軟皮尺,兩端分別標記0分、10分, 0分：完全無痛, 10分：疼痛劇烈。讓患者在標尺的另一面標出能代表自己疼痛的位置, 由同一名醫(yī)師讀出數(shù)據(jù)。

1.3. 2 比較患者手術前、術后2 d及術后6個月的椎體壓縮率和Cobb角(后凸畸形角)［3］。將病灶處椎體在X線片上壓縮后的高度記為A, 與病灶椎體相鄰的2個椎體高度的平均值記為B, 則傷椎椎體壓縮率 C=(B-A)/B×100%。X線的側(cè)位片上病損椎體上方椎體的上緣和該椎體下方的下緣各作一平行線, 然后再各作一垂直線, 這兩條垂直線的夾角即為Cobb角。矯正率=(術前Cobb角-術后Cobb 角)/術前Cobb角×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

患者手術前后不同時間VAS評分、椎體壓縮率和Cobb角比較, 術后患者的VAS評分明顯降低, 術后第2天其VAS評分由(8.05±1.34)分降至(2.76±1.02)分, 術后6個月為(0.55±0.71)分, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?；颊咝g后2 d椎體壓縮率為(9.05±3.25)%, 與術前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 術后6個月椎體壓縮率平均為(13.32±4.83)%, 與術前及術后2 d比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?；颊咝g后2 d Cobb平均為(3.16±1.43)°, 術后6個月平均為(6.62±2.51)°,與術前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患者手術前后不同時間VAS評分、椎體壓縮率和Cobb角比較-±s, n=22)

表1 患者手術前后不同時間VAS評分、椎體壓縮率和Cobb角比較-±s, n=22)

注：與術前比較,aP＜0.05；與術后2 d比較,bP＜0.05

項目術前術后2 d術后6個月VAS評分(分) 8.05±1.342.76±1.02a 0.55±0.71ab椎體壓縮率(%)50.55±8.839.05±3.25a13.32±4.83abCobb角(°)15.48±4.423.16±1.43a 6.62±2.51ab

3 討論

腰椎骨折臨床治療的重點是盡快取出骨折碎片, 盡可能避免或盡快解除碎片對脊髓神經(jīng)的壓迫, 主要措施是手術治療, 有利于患者術后的恢復。早期進行椎體固定和植骨融合可保證脊柱骨折的治療效果。采用手術治療腰椎骨折的重要目標是清除壓迫脊髓神經(jīng)的骨折碎片, 固定病損的椎體, 恢復腰椎生理前凸, 最大程度地促使神經(jīng)功能恢復, 避免發(fā)生因脊髓神經(jīng)壞死而造成的畸形和不穩(wěn), 緩解疼痛［4］。

本文之所以選擇后路進行手術是因為該路徑操作可明顯縮短手術時間, 對患者的損傷小, 手術過程中出血少, 而且該路徑手術操作簡單, 容易掌握。手術過程中使用椎弓根內(nèi)固定治療可為病損椎體提供三柱固定, 另外, 椎弓根還可對病椎相鄰的椎體進行固定, 有效的保證脊柱運動功能的恢復。該手術過程中借助釘棒系統(tǒng)將損傷的椎體撐開, 可很好地將凸入椎管內(nèi)的骨折碎片牽拉出來, 同時進行椎板切除治療,大大減輕椎管內(nèi)的壓力, 還可有效地解除骨折碎片對脊髓神經(jīng)的壓迫, 而且手術中還可同時進行后外側(cè)植骨融合或經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨［5］；可以更好的矯正后凸畸形。

如果椎體發(fā)生爆裂性骨折, 表現(xiàn)為嚴重損傷的骨小梁,壓縮程度不等的骨組織, 采用后路撐開復位治療后可以達到解剖復位效果［6］, 此時的X線片表現(xiàn)是由病損椎體的皮質(zhì)骨組成的輪廓, 椎體內(nèi)部結構遭到嚴重的破壞, 撐開復位并沒有將骨小梁等椎體內(nèi)部結構完全復位, 可造成所謂的“空殼椎體”。這樣的椎體承重力度明顯低下, 因椎體內(nèi)部結構的破壞而影響骨折愈合, 很難達到骨性愈合, 術后發(fā)生不穩(wěn)和矯正度丟失的幾率很大［7］。據(jù)報道［8］, 80 例胸腰椎骨折患者,有70%未行植骨融合, 而在取出內(nèi)固定后, 后凸畸形角度丟失平均 5°。經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨填充了復位后椎體內(nèi)的空隙,為椎體重新塑造了骨性連接, 提供了椎體高度重建的條件,促進骨折骨性愈合, 減少了內(nèi)固定應力, 可以減少后期矯正度和椎體高度的丟失, 降低內(nèi)固定失敗的發(fā)生率［9］。

通過研究發(fā)現(xiàn), 22例腰椎骨折患者術后椎體高度及Cobb角均得到很好地恢復, 作者認為, 經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨可以防止后期椎體高度及矯正角度的丟失, 是一種有效的治療胸腰段爆裂骨折的方法。

綜上所述, 椎弓根內(nèi)固定治療可有效解除脊髓神經(jīng)的壓迫, 術后進行適當?shù)墓δ苠憻? 可以加速患者肢體功能的恢復, 防止因長期臥床引起的血栓栓塞、壓瘡、肺系及泌尿系感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.023

2015-06-17］

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