七氟醚和丙泊酚麻醉誘導(dǎo)對(duì)老年患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

蔡德輝 葉 強(qiáng) 胡 艷 凌燕清 余運(yùn)明

七氟醚和丙泊酚麻醉誘導(dǎo)對(duì)老年患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

蔡德輝 葉 強(qiáng) 胡 艷 凌燕清 余運(yùn)明

目的 觀察七氟醚和丙泊酚對(duì)老年患者全身麻醉誘導(dǎo)期的血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 80例擇期行上腹部手術(shù)老年患者, 美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí), 年齡65～80歲, 隨機(jī)分成七氟醚組(Ⅰ組)和丙泊酚組(Ⅱ組)：分別給予4%七氟醚或靶控輸注丙泊酚3 μg/ml行麻醉誘導(dǎo)。記錄各組患者麻醉誘導(dǎo)前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)的變化, 記錄Narcotrend腦電監(jiān)測(cè)儀NT指數(shù),患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及氣管插管發(fā)生不良反應(yīng)的情況。結(jié)果 Ⅰ組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短于Ⅱ組(P＜0.05),與麻醉前(T0)比較, 兩組麻醉達(dá)到插管條件時(shí)(T1)時(shí)HR、SBP、DBP均明顯下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與T1時(shí)比較, Ⅱ組插管后1 min(T2) 時(shí)HR明顯增快、SBP、BDP明顯升高(P＜0.05), 與Ⅰ組比較, Ⅱ組在T1～插管后5 min(T3)時(shí)HR、SBP、DBP波動(dòng)幅度明顯(P＜0.05)。結(jié)論 老年患者麻醉誘導(dǎo),吸入七氟醚比靶控輸注丙泊酚誘導(dǎo)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較輕、相對(duì)平穩(wěn), 值得臨床使用。

老年患者； 七氟醚； 丙泊酚；麻醉誘導(dǎo)；血流動(dòng)力學(xué)

吸入麻醉誘導(dǎo)和靜脈麻醉誘導(dǎo)復(fù)合麻醉鎮(zhèn)痛藥和起效快的非去極化肌松藥, 可以提供良好的插管條件, 為臨床廣泛使用。選擇合理的誘導(dǎo)方法和誘導(dǎo)用藥最大程度減少氣管插管時(shí)的并發(fā)癥是老年患者麻醉的重要內(nèi)容。老年患者由于各種生理、病理性變化, 對(duì)麻醉藥物、麻醉深度的變化較為敏感,麻醉控制不當(dāng)都會(huì)帶來血流動(dòng)力學(xué)的變化。Narcotrend腦電監(jiān)測(cè)儀是近年來用于臨床的新型麻醉深度監(jiān)測(cè)儀, 研究表明NT指數(shù)和分級(jí)是監(jiān)測(cè)麻醉和催眠深度的有效指標(biāo), 與丙泊酚的血漿效應(yīng)室濃度有良好的相關(guān)性［1］。作者應(yīng)用客觀的NT指數(shù), 選擇常規(guī)麻醉范圍Index值在37～56的麻醉深度下,分別對(duì)吸入七氟醚與靶控輸注丙泊酚兩種麻醉誘導(dǎo)方法對(duì)老年患者血流動(dòng)力學(xué)的影響情況進(jìn)行臨床觀察, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期全身麻醉行上腹部手術(shù)老年患者80例, ASAⅠ～Ⅱ級(jí), 男64例, 女16例, 年齡65～80歲, 體重45～70 kg,排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心電圖異常、嚴(yán)重肺心疾病、肝腎功能不全者、精神疾病患者?；颊唠S機(jī)分成七氟醚組(Ⅰ組)和丙泊酚組(Ⅱ組), 各40例。兩組患者性別、年齡、身高及體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者術(shù)前禁食禁飲, 未術(shù)前用藥。入室滴注復(fù)方乳酸鈉8 ml/kg, 吸氧, 監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、血壓(BP)和血氧飽和度(SpO2)。麻醉誘導(dǎo)：兩組患者均于誘導(dǎo)前1 min靜注舒芬太尼0.3 μg/kg, Ⅰ組患者以肺活量法吸入6 L/min氧氣及4%七氟醚, 待患者意識(shí)消失后靜脈滴注維庫溴銨0.1 mg/kg,維持吸入七氟醚使其呼氣末濃度達(dá)4%；Ⅱ組患者靶控輸注丙泊酚3 μg/ml, 待患者意識(shí)消失后靜脈滴注維庫溴銨0.1 mg/kg,兩組患者當(dāng)Narcotrend的Index值達(dá)45～50并維持5 s后明視下插入氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者T0、T1、T2、T3、插管后10 min (T4)的HR、SBP、DBP和SpO2的變化, 記錄Narcotrend腦電監(jiān)測(cè)儀NT指數(shù), 患者意識(shí)消失時(shí)間、達(dá)到插管條件時(shí)間及氣管插管不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者誘導(dǎo)時(shí)間比較 Ⅰ組患者意識(shí)消失時(shí)間(45± 10)s、Narcotrend的Index值達(dá)45～50符合氣管插管重要條件的時(shí)間(166±21)s, 短于Ⅱ組的(57±16)s和(225±32)s (P＜0.05)。兩組患者氣管插管條件均滿意。

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化比較 與T0時(shí)比較, 兩組T1時(shí)HR、SBP、DBP均明顯下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與T1時(shí)比較, Ⅱ組T2時(shí)HR明顯增快、SBP、BDP明顯升高,與Ⅰ組比較, Ⅱ組在T1～T3時(shí)HR、SBP、DBP波動(dòng)幅度明顯(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者HR、SBP和DBP變化比較( x-±s)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 麻醉誘導(dǎo)Ⅰ組發(fā)生低血壓、心動(dòng)過緩的發(fā)生率明顯低于Ⅱ組, 使用麻黃堿、阿托品的比例：Ⅰ組為5.0%、7.5%, Ⅱ組為27.5%、20.0%(P＜0.05)。兩組均無屏氣、喉痙攣及支氣管痙攣發(fā)生。

3 討論

由于組織退變、器官功能衰退, 老年患者心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力明顯下降, 麻醉期間自主神經(jīng)系統(tǒng)變化明顯, 尤其在麻醉誘導(dǎo)插管環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)極高, 表現(xiàn)為誘導(dǎo)后心血管系統(tǒng)的嚴(yán)重抑制、插管時(shí)交感神經(jīng)高度興奮, 從而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)顯著, 易并發(fā)心腦血管意外。

七氟醚是一種新型揮發(fā)性吸入全身麻醉藥, 具有血/氣分配系數(shù)小、麻醉誘導(dǎo)過程迅速、平穩(wěn), 不刺激呼吸道、抑制循環(huán)系統(tǒng)輕微等特點(diǎn)［2］。以6 L/min氧吸入4%七氟醚誘導(dǎo)2 min患者意識(shí)消失, 可引起動(dòng)脈血壓下降約13%, 但對(duì)心率的影響不明顯, 有時(shí)還會(huì)增加, 隨著心率的增加減輕心排出量的下降。為了減輕七氟醚用于誘導(dǎo)時(shí)插管的應(yīng)激反應(yīng),誘導(dǎo)前靜脈先給予舒芬太尼, 不僅能使意識(shí)、痛覺消失加快, 且明顯降低無意識(shí)肢動(dòng)發(fā)生率, 減少不良反應(yīng)。另外七氟醚對(duì)非去極化肌松藥有強(qiáng)化作用, 在誘導(dǎo)時(shí)更易獲得滿意的肌松［3］。

丙泊酚是一種快速、短效的靜脈全身麻醉藥, 麻醉效果強(qiáng)、起效快, 無肌肉不自主運(yùn)動(dòng)、咳嗽、呃逆等不良反應(yīng)。有研究表明靶控輸注丙泊酚誘導(dǎo)能較為完全地抑制插管反應(yīng)［4］。但麻醉誘導(dǎo)劑量的丙泊酚對(duì)心血管系統(tǒng)有明顯的抑制作用, 可使心輸出量、心輸出量指數(shù)、每搏量指數(shù)和總外周阻力降低, 從而導(dǎo)致動(dòng)脈血壓顯著下降, 約下降25%～40%。此變化是由于外周血管擴(kuò)張與直接心臟抑制的雙重作用。絕大多數(shù)老年人, 衰老的生理代償是完全的, 只有當(dāng)生理處于應(yīng)激時(shí), 如患病及圍術(shù)期, 生理儲(chǔ)備功能受限才會(huì)體現(xiàn)出來,因此丙泊酚的麻醉誘導(dǎo)劑量對(duì)老年患者的生理代償影響是嚴(yán)重的［5］, 尤其要注意其對(duì)心血管的抑制作用。

本研究結(jié)果提示吸入七氟醚麻醉誘導(dǎo)和靶控輸注丙的酚麻醉誘導(dǎo)后均比插管前出現(xiàn)血壓下降, 以丙泊酚更明顯, 且心率減慢也是丙泊酚組, 而進(jìn)行氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)一過性血壓升高、心率增快仍以丙泊酚為甚, 說明吸入七氟醚麻醉誘導(dǎo)比靶控輸注丙泊酚更平穩(wěn)。同時(shí)吸入七氟醚組的意識(shí)消失時(shí)間, Index值達(dá)45～50行氣管插管的時(shí)間較丙泊酚組更短, 體現(xiàn)七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)迅速的優(yōu)點(diǎn)。兩組術(shù)后隨訪無不良插管記憶, 兩組麻醉誘導(dǎo)均達(dá)到滿意的插管麻醉深度。

綜上所述, 老年患者丙泊酚誘導(dǎo)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)抑制作用較大, 吸入七氟醚誘導(dǎo)相對(duì)平穩(wěn), 可提供一個(gè)合適的麻醉深度及有效抑制插管反應(yīng), 因此老年患者吸入七氟醚誘導(dǎo)方法值得臨床推廣。

［1］ 萬朝權(quán), 梅莉, 王春曉, 等.Narcotrend腦電監(jiān)測(cè)用于老年患者麻醉的臨床研究.臨床麻醉學(xué)雜志, 2012, 28(11):1076-1078.

［2］ 吳新民, 鄧小明, 黃文起, 等.七氟醚用于成人全身吸入麻醉的隨機(jī)、開放、多中心、陽性對(duì)照臨床研究.臨床麻醉學(xué)雜志, 2007, 23(9):709-711.

［3］ 夏瑞, 羅高平, 羅愛林, 等.七氟醚對(duì)順式阿曲庫銨肌松效應(yīng)的影響.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 26(4):304-306.

［4］ 韓新生, 呂建瑞, 薛榮亮, 等.丙泊酚靶控輸注全麻誘導(dǎo)時(shí)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的臨床研究.臨床麻醉學(xué)雜志, 2003, 19(6):343-345.

［5］ 戴體俊, 喻田.麻醉生理學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2012:87-88.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.091

2015-03-20］

523660 廣東省東莞市清溪醫(yī)院麻醉科