觀察腮腺良性腫瘤術(shù)中采用口腔修復(fù)膜預(yù)防味覺(jué)出汗綜合征的效果

尹頌豪 王 棟 謝 銳 張 勝

觀察腮腺良性腫瘤術(shù)中采用口腔修復(fù)膜預(yù)防味覺(jué)出汗綜合征的效果

尹頌豪 王 棟 謝 銳 張 勝

目的 對(duì)腮腺良性腫瘤術(shù)中采用口腔修復(fù)膜預(yù)防味覺(jué)出汗綜合征的效果進(jìn)行觀察和分析。方法 91例進(jìn)行腮腺良性腫瘤手術(shù)治療的患者, 36例患者術(shù)中給予口腔修復(fù)膜, 作為觀察組, 55例患者術(shù)中未給予口腔修復(fù)膜, 作為對(duì)照組, 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪, 通過(guò)主觀和客觀評(píng)價(jià)患者出現(xiàn)味覺(jué)出汗綜合征的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者中2例出現(xiàn)涎瘺, 1例出現(xiàn)復(fù)發(fā), 6例出現(xiàn)術(shù)后暫時(shí)性面癱, 發(fā)生率為25.0%(9/36), 對(duì)照組患者中3例出現(xiàn)涎瘺, 2例出現(xiàn)復(fù)發(fā), 9例出現(xiàn)術(shù)后暫時(shí)性面癱, 發(fā)生率為25.5%(14/55), 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者味覺(jué)出汗綜合征的主觀評(píng)價(jià)發(fā)生率為0, 客觀評(píng)價(jià)發(fā)生率為2.8%, 對(duì)照組患者味覺(jué)出汗綜合征的主觀評(píng)價(jià)發(fā)生率為10.9%, 客觀評(píng)價(jià)發(fā)生率為16.4%, 觀察組的主觀評(píng)價(jià)結(jié)果和客觀評(píng)價(jià)結(jié)果均明顯低于對(duì)照組, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 口腔修復(fù)膜應(yīng)用于腮腺良性腫瘤術(shù)中可有效預(yù)防味覺(jué)出汗綜合征的發(fā)生。

腮腺良性腫瘤；口腔修復(fù)膜；味覺(jué)出汗綜合征

為了觀察和分析腮腺良性腫瘤術(shù)中采用口腔修復(fù)膜預(yù)防味覺(jué)出汗綜合征的效果, 本文特選擇2009年3月～2014年2月在本院進(jìn)行腮腺良性腫瘤手術(shù)治療的91例患者, 觀察組患者術(shù)中給予口腔修復(fù)膜, 對(duì)照組患者術(shù)中未給予口腔修復(fù)膜, 術(shù)后隨訪, 并對(duì)患者是否發(fā)生味覺(jué)出汗綜合征進(jìn)行主觀和客觀評(píng)價(jià), 比較評(píng)價(jià)結(jié)果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究運(yùn)用隨機(jī)抽樣的方法選擇91例2009年3月～2014年2月在本院進(jìn)行腮腺良性腫瘤手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象, 術(shù)后均經(jīng)病理確診。36例患者術(shù)中給予口腔修復(fù)膜, 作為觀察組, 其中27例, 女9例；年齡34～74歲, 平均年齡(47.8±8.8)歲；腫瘤直徑均＞3 cm；按照病理分類, 21例多形性腺瘤, 13例腺淋巴瘤, 2例基底細(xì)胞腺瘤；按照術(shù)式分類, 行全葉切除4例, 行腺體部分切除12例, 行腺體淺葉切除20例。55例術(shù)中未給予口腔修復(fù)膜,作為對(duì)照組, 其中男42例, 女13例；年齡35～76歲, 平均年齡(48.4±9.3)歲；腫瘤直徑均＞3 cm；按照病理分類, 33例多形性腺瘤, 19例腺淋巴瘤, 3例基底細(xì)胞腺瘤；按照術(shù)式分類, 其中行全葉切除10例, 行腺體部分切除15例, 行腺體淺葉切除30例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者知情同意, 自愿參與, 并已與院方簽署知情同意書。 兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者腮腺良性腫瘤術(shù)中未給予口腔修復(fù)膜, 觀察組患者腮腺良性腫瘤術(shù)中給予海奧口腔修復(fù)膜(煙臺(tái)正海生物技術(shù)有限公司), 規(guī)格有3 cm×4 cm, 5 cm×5 cm, 4 cm×6 cm, 6 cm×8 cm, 規(guī)格的選擇根據(jù)手術(shù)區(qū)域面積大小選擇。手術(shù)方法為：逐層將患者的皮膚、皮下組織及頸闊肌切開(kāi), 腮腺筋膜下翻瓣, 在手術(shù)解剖過(guò)程中注意保護(hù)面部神經(jīng), 按照相應(yīng)的術(shù)式來(lái)進(jìn)行切除手術(shù)。觀察組在切除后選擇合適的海奧口腔修復(fù)膜充分覆蓋手術(shù)創(chuàng)面區(qū), 修復(fù)膜規(guī)格的選擇以手術(shù)創(chuàng)面區(qū)域大小為依據(jù), 將邊緣修剪整齊, 然后在手術(shù)創(chuàng)面上, 在邊緣縫合固定, 并常規(guī)放置1根橡皮引流管,接負(fù)壓引流, 縫合并包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪, 味覺(jué)出汗綜合征發(fā)生率可從主觀評(píng)價(jià)和客觀評(píng)價(jià)兩方面來(lái)比較, 其中主觀評(píng)價(jià)是詢問(wèn)患者是否有出現(xiàn)進(jìn)食時(shí)術(shù)區(qū)皮膚出汗或者潮紅等癥狀；客觀評(píng)價(jià)主要是通過(guò)碘-淀粉實(shí)驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè), 方法為［1,2］：取3 g碘, 20 g蓖麻油, 將其加入200 ml無(wú)水酒精中制成涂布碘溶液, 將其涂于患者手術(shù)區(qū)域以及對(duì)側(cè)相應(yīng)皮膚, 等待3 min左右, 待其干燥后, 在上面撒少許干淀粉, 取0.3 g維生素C片, 使患者口服并咀嚼, 這主要是為了使患者產(chǎn)生催唾反應(yīng), 3 min后, 對(duì)患者局部皮膚反應(yīng)進(jìn)行密切觀察,如果皮膚表面的淀粉呈藍(lán)紫色, 則表明患者出汗使淀粉溶解并與碘發(fā)生化學(xué)反應(yīng), 可確定有味覺(jué)出汗綜合征, 如果皮膚表面的淀粉沒(méi)有變色則表明患者沒(méi)有出汗, 那么可確定無(wú)味覺(jué)出汗綜合征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者涎瘺、復(fù)發(fā)、術(shù)后暫時(shí)性面癱等發(fā)生情況比較 觀察組患者中2例出現(xiàn)涎瘺, 1例出現(xiàn)復(fù)發(fā), 6例出現(xiàn)術(shù)后暫時(shí)性面癱, 發(fā)生率為25.0%(9/36), 對(duì)照組患者中3例出現(xiàn)涎瘺, 2例出現(xiàn)復(fù)發(fā), 9例出現(xiàn)術(shù)后暫時(shí)性面癱, 發(fā)生率為25.5%(14/55), 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.942, P＞0.05)。

2.2 兩組患者味覺(jué)出汗綜合征發(fā)生率的主觀評(píng)價(jià)和客觀評(píng)價(jià)比較 觀察組患者味覺(jué)出汗綜合征的主觀評(píng)價(jià)發(fā)生率為0,客觀評(píng)價(jià)發(fā)生率為2.8%, 對(duì)照組患者味覺(jué)出汗綜合征的主觀評(píng)價(jià)發(fā)生率為10.9%, 客觀評(píng)價(jià)發(fā)生率為16.4%, 觀察組的主觀評(píng)價(jià)結(jié)果和客觀評(píng)價(jià)結(jié)果均明顯低于對(duì)照組, 且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者味覺(jué)出汗綜合征的主觀評(píng)價(jià)和客觀評(píng)價(jià)發(fā)生率比較 ［n(%)］

3 討論

味覺(jué)出汗綜合征的發(fā)病機(jī)制是手術(shù)對(duì)腮腺筋膜及其副交感神經(jīng)纖維造成了損傷而引起的, 主要表現(xiàn)為手術(shù)區(qū)域皮膚在受到刺激時(shí)出現(xiàn)出汗、潮紅等不適癥狀［3］。現(xiàn)在阻斷支配皮膚汗腺的交感神經(jīng)纖維與術(shù)后暴露的副交感神經(jīng)纖維之間的錯(cuò)聯(lián)是臨床上公認(rèn)的能夠有效預(yù)防味覺(jué)出汗綜合征的最佳方法［4］。腮腺多形性腺瘤屬于腮腺良性上皮腫瘤, 大部分患者發(fā)生在腮腺后下極和腮腺淺葉這兩個(gè)部位, 手術(shù)切除是臨床常用的一種有效防范［5］。味覺(jué)出汗綜合征多發(fā)于腮腺腫瘤切除術(shù)后, 尤其是直徑＞3 cm者, 因直徑＞3 cm的腮腺良性腫瘤其手術(shù)創(chuàng)面更大, 更容易發(fā)生交感、副交感神經(jīng)的錯(cuò)聯(lián),其發(fā)生時(shí)間一般在術(shù)后3～6個(gè)月。

在本次研究中, 觀察組患者中出現(xiàn)涎瘺、復(fù)發(fā)以及術(shù)后暫時(shí)性面癱的發(fā)生率與對(duì)照組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 而觀察組患者味覺(jué)出汗綜合征的主觀評(píng)價(jià)和客觀評(píng)價(jià)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。這與其他相關(guān)研究結(jié)果具有一致性［6,7］。

綜上所述, 口腔修復(fù)膜應(yīng)用于腮腺良性腫瘤術(shù)中可有效預(yù)防味覺(jué)出汗綜合征的發(fā)生。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.055

2015-02-26］

523000 東莞市人民醫(yī)院口腔頜面外科(尹頌豪王棟 張勝)；揭東區(qū)人民醫(yī)院五官科(謝銳)