妊娠期婦女被動(dòng)吸煙對(duì)胎兒影響的研究

丁園輝 徐燕婷 林鳳瓊

妊娠期婦女被動(dòng)吸煙對(duì)胎兒影響的研究

丁園輝 徐燕婷 林鳳瓊

目的 探討妊娠期婦女在不同孕期暴露于環(huán)境香煙煙霧對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 符合納入標(biāo)準(zhǔn)并愿意接受被動(dòng)吸煙問(wèn)卷調(diào)查的單胎孕婦734例, 按被動(dòng)吸入煙霧時(shí)間分為研究組(平均每天被動(dòng)吸入吸煙者吐出的煙霧15 min)413例和對(duì)照組(平均每天被動(dòng)吸入吸煙者吐出的煙霧低于15 min) 321例。采用自填式和開(kāi)放問(wèn)詢式問(wèn)卷調(diào)查, 內(nèi)容包括孕婦一般情況及孕期不同時(shí)段被動(dòng)吸煙情況等,跟蹤隨訪其妊娠結(jié)局, 分析孕婦不同時(shí)期被動(dòng)吸煙對(duì)妊娠結(jié)局影響程度。結(jié)果 研究組不同孕期早產(chǎn)兒、死胎(死產(chǎn))、低出生體重兒、新生兒窒息、胎兒畸形5種不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均明顯高于非被動(dòng)吸煙的對(duì)照組, 且孕早期組與整個(gè)孕期組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率亦明顯高于孕中期、孕晚期組, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 研究組孕婦唾液硫氰酸鹽(SCN)含量和靜脈血、尿及臍帶血可替寧含量測(cè)定值均明顯高于對(duì)照組, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 孕婦不同孕期被動(dòng)吸煙均會(huì)對(duì)自身和胎兒造成危害, 增加其不良妊娠結(jié)局發(fā)生率, 及早進(jìn)行有效干預(yù)是妊娠期婦女避免暴露于環(huán)境香煙煙霧, 減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生的關(guān)鍵。

妊娠期婦女；環(huán)境香煙煙霧；胎兒；妊娠結(jié)局

被動(dòng)吸煙又稱環(huán)境香煙煙霧(environment tobacco smoke, ETS)是主流煙霧和側(cè)流煙霧的混合物, 有研究證實(shí)吸煙者本人吸入的稱為主流煙霧不足10%, 其余≥90%的側(cè)流煙霧則直接彌散在空氣中, 側(cè)流煙霧中的主要有害物質(zhì)含量普遍高于主流煙霧, 而被動(dòng)吸煙者主要吸入的是側(cè)流煙霧。目前,在我國(guó)被動(dòng)吸煙率高達(dá)51.9%［1］, 其中妊娠期婦女是受環(huán)境香煙煙霧影響嚴(yán)重的主要和特殊人群。孕期婦女被動(dòng)吸入ETS的有害物質(zhì)可通過(guò)胎盤屏障進(jìn)入血液循環(huán)影響胎兒, 因此, 妊娠期婦女暴露于環(huán)境香煙煙霧中不僅影響自身的健康,也會(huì)危及到子代的生長(zhǎng)發(fā)育［2］。目前, 有關(guān)被動(dòng)吸煙對(duì)妊娠結(jié)局影響的研究結(jié)果報(bào)道不一, 主要因?yàn)樵衅诒粍?dòng)吸煙在時(shí)間、定義上較為籠統(tǒng)且寬泛所致。本研究將孕期被動(dòng)吸煙的時(shí)間明確界定為孕早、中、晚期和整個(gè)孕期, 并與非被動(dòng)吸煙孕婦(非吸煙)進(jìn)行對(duì)照研究, 探討孕期不同階段被動(dòng)吸煙對(duì)妊娠結(jié)局的影響及危險(xiǎn)程度, 為今后制定切實(shí)有效的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3～12月來(lái)本院進(jìn)行孕檢且有意愿在本院分娩并愿意接受被動(dòng)吸煙問(wèn)卷調(diào)查的單胎孕婦752例, 其中18例失訪(主要原因?yàn)樵袐D為外來(lái)務(wù)工人員,回原籍分娩, 但聯(lián)系方式更改, 無(wú)法取得聯(lián)系, 未完成跟蹤隨訪, 失訪率為3%)。實(shí)際入選對(duì)象為734例, 被動(dòng)吸煙的調(diào)查準(zhǔn)確率為98%。所有納入本次研究的對(duì)象均無(wú)主動(dòng)吸煙史, 產(chǎn)婦年齡20～35歲, 排除多產(chǎn)次、輔助生殖受孕、孕期使用禁用藥物、孕前有內(nèi)科系統(tǒng)疾病的孕婦。

1.2 研究方法 制定統(tǒng)一的問(wèn)卷調(diào)查表, 對(duì)納入對(duì)象進(jìn)行集中培訓(xùn), 并采用自填式和開(kāi)放問(wèn)詢式問(wèn)卷調(diào)查, 調(diào)查完畢后當(dāng)場(chǎng)檢查資料的完整性和真實(shí)性。調(diào)查內(nèi)容包括孕婦一般情況(出生日期、身高、孕前體重、民族、文化程度、職業(yè)等)及孕周、被動(dòng)吸煙情況等。跟蹤隨訪其妊娠結(jié)局, 包括在本院或分院分娩的病歷資料及未在本院分娩的電話隨訪,分別統(tǒng)計(jì)其早產(chǎn)、死胎(死產(chǎn))、低出生體質(zhì)量?jī)骸⑿律鷥褐舷⒓疤夯?種不良妊娠結(jié)局。

1.3 納入對(duì)象分組 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)“關(guān)于吸煙情況調(diào)查方法標(biāo)準(zhǔn)化建議”有關(guān)被動(dòng)吸煙的定義分為研究組(被動(dòng)吸煙組)即平均每天被動(dòng)吸入吸煙者吐出的煙霧超過(guò)15 min的不吸煙孕婦；對(duì)照組(非被動(dòng)吸煙)為平均每天被動(dòng)吸入吸煙者吐出的煙霧低于15 min的不吸煙孕婦321例。其中研究組413例孕婦(孕早期組134例, 孕中期組92例,孕晚期組85例及整個(gè)孕期組102例), 對(duì)照組321例孕婦。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］妊娠滿28～37周出現(xiàn)規(guī)律宮縮(20 min＞4次, 持續(xù)時(shí)間＞30 s), 伴宮頸縮短＞75%, 宮頸擴(kuò)張2 cm以上,診斷為早產(chǎn)；出生時(shí)有嚴(yán)重呼吸抑制、至生后1 min仍不能建立有效自主呼吸且Apgar評(píng)分≤7分；包括持續(xù)至出生后5 min仍未建立有效自主呼吸且Apgar評(píng)分≤7分或出生時(shí)Apgar評(píng)分不低、但至出生后5 min降至≤7分者為新生兒窒息；妊娠滿28周及以上(如孕周不清楚, 可參考出生體重≥1000 g)的胎兒在分娩過(guò)程中死亡為死產(chǎn)。死胎是指妊娠≥20周(如孕周不清楚, 可參考出生體重≥1000 g)的胎兒在宮內(nèi)死亡；胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生染色體異常或內(nèi)在的異常發(fā)育而引起的器官或身體某部位的形態(tài)學(xué)缺陷為胎兒畸形。低出生體質(zhì)量?jī)?足月小樣兒)是指孕周≥37周, 出生體質(zhì)量＜2.5 kg的新生兒。

1.5 孕婦體內(nèi)生物標(biāo)志物的測(cè)定 調(diào)查同時(shí)采集孕婦唾液、靜脈血、尿及孕婦生產(chǎn)時(shí)的臍帶血測(cè)定唾液SCN含量和靜脈血、尿及臍帶血可替寧含量。唾液中SCN的含量測(cè)定采用吡啶-巴比妥酸比色法［4］, 靜脈血、尿及臍帶血中可替寧含量測(cè)定采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法［5］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 研究組各孕期早產(chǎn)兒、死胎(死產(chǎn))、低出生體重兒、新生兒窒息、胎兒畸形5種不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均明顯高于非被動(dòng)吸煙的對(duì)照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組各孕期間比較, 孕早期組與整個(gè)孕期組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率亦明顯高于孕中期、孕晚期組, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組孕婦體內(nèi)生物標(biāo)志物變化的比較 研究組孕婦SCN含量和靜脈血、尿及臍帶血可替寧含量測(cè)定值均明顯高于對(duì)照組, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 觀察組各孕期與對(duì)照組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組孕婦體內(nèi)生物標(biāo)志物變化的比較( x-±s)

3 討論

ETS包括主流煙霧和側(cè)流煙霧, 吸煙者本人吸入的稱為主流煙霧不足10%, 其余≥90%的側(cè)流煙霧則直接彌散在空氣中, 大量研究發(fā)現(xiàn)由于側(cè)流煙霧燃燒不充分, 多還原、偏堿性, 其中一氧化碳、煙堿和強(qiáng)致癌性的苯并芘、亞硝胺的含量均普遍高于主流煙霧, 而被動(dòng)吸煙者主要吸入的是側(cè)流煙霧。在我國(guó)人群中主動(dòng)吸煙婦女的比例相對(duì)較少, 但被動(dòng)吸煙的現(xiàn)象十分普遍, 尤其是孕期暴露于環(huán)境香煙煙霧中危害很大。孕期被動(dòng)吸煙其大量有毒物質(zhì)可引起胎盤發(fā)生絨毛面的微絨毛變短、外形增粗、分支減少、胎盤中血管形成減少、絨毛基質(zhì)的膠原含量增加、合體細(xì)胞滋養(yǎng)層及滋養(yǎng)層下的基底膜加寬、絨毛膜內(nèi)血管受壓等病理改變, 從而導(dǎo)致胎盤的過(guò)早鈣化、梗死、過(guò)期產(chǎn)、死胎死產(chǎn)等圍生期并發(fā)癥的發(fā)生。涂新枝等［6］研究認(rèn)為煙霧中大量有毒物質(zhì)不僅損傷子宮胎盤結(jié)構(gòu), 而且可透過(guò)胎盤屏障直接影響胚胎或胎兒發(fā)育, 如焦油、尼古丁、一氧化碳等有毒物質(zhì)可誘發(fā)異常細(xì)胞形成, 同時(shí)可引起子宮胎盤缺血、缺氧與胎兒低氧血癥的發(fā)生, 而導(dǎo)致胎兒畸形。

尚肖肖等［7］通過(guò)一項(xiàng)孕期被動(dòng)吸煙與出生缺陷關(guān)系的Meta分析也證實(shí)孕期被動(dòng)吸煙可增加先天畸形等出生缺陷發(fā)生率。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)［8,9］研究發(fā)現(xiàn)孕期被動(dòng)吸煙可加重妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥等并發(fā)癥的臨床癥狀, 并可增加低出生體重兒、早產(chǎn)、新生兒窒息和圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示,被動(dòng)吸煙的研究組(孕早期組, 孕中期組, 孕晚期組及整個(gè)孕期組) 早產(chǎn)兒、死胎(死產(chǎn))、低出生體重兒、新生兒窒息、胎兒畸形5種不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均明顯高于非被動(dòng)吸煙的對(duì)照組, 且孕早期組與整個(gè)孕期組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率亦明顯高于孕中期、孕晚期組, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 表明孕早期與整個(gè)孕期被動(dòng)吸煙對(duì)孕婦及胎兒影響更大。而孕婦體內(nèi)生物標(biāo)志物唾液SCN含量和靜脈血、尿及臍帶血可替寧含量測(cè)定值均明顯高于非被動(dòng)吸煙的孕婦,表明孕婦被動(dòng)吸煙可通過(guò)胎盤屏障對(duì)胎兒造成危害, 同時(shí)對(duì)唾液SCN等體內(nèi)生物標(biāo)志物含量的檢測(cè)可作為評(píng)價(jià)被動(dòng)吸煙危害程度的重要指標(biāo), 結(jié)果與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)［10］報(bào)道基本一致。孕婦不同孕期被動(dòng)吸煙均會(huì)對(duì)自身和胎兒造成危害, 增加其不良妊娠結(jié)局發(fā)生率, 及早進(jìn)行有效干預(yù)是妊娠期婦女避免暴露于環(huán)境香煙煙霧, 減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生的關(guān)鍵。

該項(xiàng)目成果為被動(dòng)吸煙對(duì)妊娠危害提供科學(xué)的依據(jù), 從而為宣傳孕婦不吸煙和不被動(dòng)吸煙的好處提供理論依據(jù)。因此我們將運(yùn)用這一成果, 對(duì)在本院正常產(chǎn)檢的孕婦以及在本院婚檢的新婚夫婦中加強(qiáng)宣傳妊娠期婦女被動(dòng)吸煙對(duì)胎兒的危害性, 同時(shí)對(duì)本縣所轄部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的婦產(chǎn)科亦進(jìn)行該成果應(yīng)用, 對(duì)其婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行該項(xiàng)目的培訓(xùn)。達(dá)到加強(qiáng)對(duì)妊娠期婦女被動(dòng)吸煙對(duì)胎兒影響的危害的宣傳, 以減少孕婦被動(dòng)吸煙的暴露率, 減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生, 提高新生兒的優(yōu)生率, 提高我國(guó)出生人口素質(zhì)的目的。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.198

2015-03-30］

516100 博羅縣羅陽(yáng)衛(wèi)生院(丁園輝)；博羅縣婦幼保健院(徐燕婷 林鳳瓊)