人性化優(yōu)生教育配合無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前DNA檢測(cè)降低出生缺陷的臨床研究

王 青 張文娟 張淑玲 代振英 肖 紅

人性化優(yōu)生教育配合無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前DNA檢測(cè)降低出生缺陷的臨床研究

王 青 張文娟 張淑玲 代振英 肖 紅

目的 探討人性化優(yōu)生教育配合無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前DNA檢測(cè)技術(shù)在胎兒非整倍體疾病篩查降低出生缺陷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 采用回顧性分析, 選擇2012年在濱州市婦幼保健院自愿進(jìn)行檢查的256例孕婦設(shè)為對(duì)照組。2013年來(lái)院給予人性化優(yōu)生教育的454例孕婦設(shè)為觀察組。觀察兩組產(chǎn)前篩查率、高危孕婦采取無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前DNA檢測(cè)率及出生缺陷檢出情況。結(jié)果 觀察組參加產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)例數(shù)高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前DNA檢測(cè)5例21-三體綜合征(唐氏綜合征)高風(fēng)險(xiǎn)的患者及對(duì)照組無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前DNA檢測(cè)1例21-三體綜合征高風(fēng)險(xiǎn)患者引產(chǎn),羊水診斷結(jié)果與無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前DNA檢測(cè)結(jié)果一致。電話隨訪585例參加篩查者孕婦產(chǎn)后新生兒無(wú)異常, 對(duì)照組95例未參加篩查者2例患者分娩唐氏兒。參加篩查與未參加篩查孕婦的唐氏兒檢出比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前DNA檢測(cè)配合人性化優(yōu)生教育, 明顯提高產(chǎn)前篩查率及出生缺陷檢出率, 對(duì)高危孕婦的胎兒非整倍體染色體疾病有較高的敏感性和準(zhǔn)確性, 簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、安全, 減少侵入性產(chǎn)前診斷, 降低出生缺陷, 值得在臨床推廣。

無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前檢測(cè)；人性化教育；優(yōu)生優(yōu)育；唐氏篩查；出生缺陷

胎兒染色體異常是遺傳病原因之一, 是兒童智力遲鈍和先天性心臟病的重要原因［1］。對(duì)胎兒唐氏綜合征進(jìn)行產(chǎn)前篩查, 早期診斷并早終止妊娠對(duì)減少其發(fā)生率, 可降低出生缺陷率的重要措施［2］, 提高人口素質(zhì)。特別有些先天缺陷如先天愚型等［3］, 無(wú)明顯家族史, 僅根據(jù)家族史、妊娠史難以排除發(fā)生的可能性, 因此所有有條件的孕婦都應(yīng)參加產(chǎn)前篩查。本研究探討通過(guò)人性化教育提高自愿進(jìn)行唐氏篩查和無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前檢測(cè)的比例, 從而降低出生缺陷的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究主要在濱州市婦幼保健院內(nèi)進(jìn)行, 經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批同意, 在確保知情同意和嚴(yán)格保密的原則下, 回顧性分析2012年1月～2013年12月所有在濱州市婦幼保健院咨詢和檢測(cè)的孕婦資料, 將孕婦分為兩組。2012年主要依靠孕婦自愿進(jìn)行檢查, 共256例設(shè)定為對(duì)照組。2013年對(duì)所有來(lái)院的孕婦進(jìn)行人性化教育, 排除20例已經(jīng)進(jìn)行篩查者, 統(tǒng)計(jì)其他454例, 設(shè)定為觀察組。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 人性化教育：①發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷：?jiǎn)柧韮?nèi)容為一般資料和孕婦夫妻雙方產(chǎn)前篩查認(rèn)知資料, 根據(jù)孕婦填寫(xiě)情況進(jìn)行下一步工作。②專業(yè)醫(yī)師針對(duì)孕婦情況進(jìn)行1對(duì)1的專業(yè)教育, 根據(jù)孕婦認(rèn)知能力深入淺出的通過(guò)幻燈片和醫(yī)學(xué)案例等方式對(duì)孕婦夫妻雙方進(jìn)行教育, 充分告知產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的方法及無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前DNA檢測(cè)技術(shù)的相關(guān)知識(shí)。

1.3 篩查方式 所有研究孕婦排除超聲發(fā)現(xiàn)胎兒異常者。采用孕中期三聯(lián)篩查模式計(jì)算出妊娠婦女胎兒罹患非整倍體染色體疾病的的風(fēng)險(xiǎn)值, 篩查高風(fēng)險(xiǎn)患者患者知情同意后尊重患者意愿選擇無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè), 由北京安諾優(yōu)達(dá)有限公司臨床檢驗(yàn)中心采用HiSeq 2000/2500測(cè)序儀, 對(duì)母體外周血漿中提取的胎兒的游離DNA 片段進(jìn)行基因組測(cè)序, 對(duì)胎兒罹患非整倍體染色體疾病進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性者進(jìn)行羊水診斷；對(duì)于檢測(cè)結(jié)果陰性者電話隨訪至胎兒出生后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組參加篩查數(shù)據(jù) 觀察組參加產(chǎn)前篩查的例數(shù)高于對(duì)照組(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)照組和觀察組參加篩查孕婦情況 排除觀察組已經(jīng)參加篩查者20例。對(duì)照組160例, 參加篩查結(jié)果21-三體綜合征高風(fēng)險(xiǎn)78例, 18-三體綜合征高風(fēng)險(xiǎn)2例, 低風(fēng)險(xiǎn)80例。觀察組425例, 參加篩查結(jié)果21-三體綜合征高風(fēng)險(xiǎn)120例, 18-三體高風(fēng)險(xiǎn)12例, 低風(fēng)險(xiǎn)293例。

2.3 對(duì)照組和觀察組參加無(wú)創(chuàng)DNA檢查情況 觀察組參加無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)例數(shù)高于對(duì)照組(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表1 觀察組和對(duì)照組參加篩查例數(shù)比較(n)

表2 對(duì)照組和觀察組參加無(wú)創(chuàng)DNA檢查情況對(duì)比(n)

2.4 觀察組調(diào)查問(wèn)卷分析 人群一般情況分布：平均年齡(30.00±6.52)歲；平均孕周(17±3) 周；專業(yè)方向(非醫(yī)學(xué)/醫(yī)學(xué))403/51(例)；學(xué)歷 (高中及以上/高中以下)232/222(例)；工作單位(個(gè)體/單位)321/133(例)；夫妻收入(≥1萬(wàn)元/＜1萬(wàn)元)421/33(例)。調(diào)查問(wèn)卷474例, 孕期已接受檢查比例為4.22%、對(duì)唐氏綜合征產(chǎn)前篩查不了解比例為61.81%,現(xiàn)在不愿接受該項(xiàng)檢查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比例為53.16%。

2.5 染色體核型分析結(jié)果驗(yàn)證 觀察組無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前DNA檢測(cè)結(jié)果為21-三體綜合征高風(fēng)險(xiǎn)的5例患者, 對(duì)照組無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前DNA檢測(cè)結(jié)果為21-三體綜合征高風(fēng)險(xiǎn)的1例患者。6例患者獲取患者及家屬充分知情同意后選擇引產(chǎn), 羊水染色體核型分析確診后引產(chǎn)。羊水診斷結(jié)果與無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前DNA檢測(cè)結(jié)果一致。

2.6 隨訪 觀察組425例、對(duì)照組160例參加篩查者孕婦產(chǎn)后電話隨訪新生兒無(wú)異常。對(duì)照組95例未參加篩查者2例患者分娩新生兒為唐氏兒, 觀察組29未參加篩查者患者未分娩唐氏兒。兩組分娩唐氏兒比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

常染色體異常是我國(guó)當(dāng)前控制和預(yù)防出生缺陷的重點(diǎn)目標(biāo)疾病。21-三體綜合征和18-三體綜合征是臨床最常見(jiàn)的胎兒染色體疾病。迄今醫(yī)學(xué)上對(duì)染色體疾病沒(méi)有根治的辦法, 只能通過(guò)產(chǎn)前篩檢進(jìn)行避免。21-三體綜合征和18-三體綜合征的患兒部分可以存活至分娩, 甚至可以存活至成年, 故產(chǎn)前診斷對(duì)上述疾病具有重大意義［4］。

傳統(tǒng)的篩查方式主要有血清學(xué)篩查, 頸項(xiàng)透明帶檢查等。文獻(xiàn)顯示產(chǎn)前篩查的檢出率為60%～80%, 假陽(yáng)性率為5%, 孕婦的信任度低［5］。介入性產(chǎn)前診斷對(duì)母胎存在一定風(fēng)險(xiǎn)［6］。1997年香港中文大學(xué)Lo 等［7］發(fā)現(xiàn)在孕婦血漿和血清中存在游離的胎兒DNA。這一新發(fā)現(xiàn)為產(chǎn)前篩查開(kāi)拓新思路。2008～2009年, Chiu等［8］通過(guò)采用大規(guī)模平行測(cè)序技術(shù)對(duì)753例高危孕婦及86例已確診唐氏綜合征患兒的孕婦外周血中游離胎兒DNA進(jìn)行檢測(cè), 發(fā)現(xiàn)其對(duì)21-三體綜合征診斷的敏感度達(dá)到100%, 特異度為97.9%, 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.6%, 陰性預(yù)測(cè)值為100%。2014年, Bianchi等發(fā)表1項(xiàng)大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究顯示, 對(duì)于胎兒21和18-三體綜合征, 無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前檢測(cè)比血清學(xué)篩查更有優(yōu)勢(shì)［4］。

本項(xiàng)研究表明：孕婦在給予人性化優(yōu)生教育后, 提高對(duì)產(chǎn)前篩查及無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前DNA檢測(cè)技術(shù)的認(rèn)知, 依從率增加, 產(chǎn)前篩查率和無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前檢測(cè)率提高。同時(shí)無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前DNA檢測(cè)技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、安全、檢出率高, 有效評(píng)估胎兒染色體異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 減少不必要的侵入性操作, 節(jié)省醫(yī)療資源。人性化優(yōu)生教育配合無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前DNA檢測(cè), 提高產(chǎn)前篩查率及胎兒染色體非整倍體疾病的檢出率, 降低新生兒出生缺陷, 減輕家庭痛苦, 降低社會(huì)負(fù)擔(dān), 有較好的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 赫梅德, 張?jiān)?胎兒染色體異常的產(chǎn)前篩查和診斷.國(guó)外醫(yī)學(xué): 婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè), 2002, 29(3): 146-148.

［2］ 戚慶煒, 孫念怙.產(chǎn)前唐氏綜合征篩查概論.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2008, 24(1): 4-7.

［3］ 張桂華, 張媛媛, 張全英, 等.孕婦唐氏綜合征產(chǎn)前篩查依從性調(diào)查分析.吉林醫(yī)學(xué), 2010, 31(13): 1838-1839.

［4］ 馬京梅, 楊慧霞, 邊旭明.無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前檢測(cè)臨床應(yīng)用的回顧與展望.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2014(12): 793-796..

［5］ 陳云香, 王書(shū)平、王坤, 等.國(guó)內(nèi)唐氏綜合征產(chǎn)前篩查及診斷研究文獻(xiàn)計(jì)量分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2013, 29(3):209.

［6］ Pitukkijronnakorn S, Promsonthi P, Panburana P, et al.Fetal loss associated with second trimester amniocentesis.Arch Gynecol Obstet, 2011(284):793-797.

［7］ Lo YM, Corbetta N, Chamberlain PF, et al.Presence of fetal DNA in maternal plasma and serum.The Lancet, 1997, 350(9076): 485-487.

［8］ Chiu RW, Akolekar R, Zheng YW, et al.Non-invasive prenatal assessment of trisomy 21 by multiplexed maternal plasma DNA sequencing: large scale validity study.BMJ (Clinical research ed), 2011(342):217.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.196

2015-01-12］

256600 濱州市婦幼保健院