腹腔鏡膽囊手術(shù)與開腹膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率對比探討

陸海濤

腹腔鏡膽囊手術(shù)與開腹膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率對比探討

陸海濤

目的 對比分析腹腔鏡膽囊手術(shù)與開腹膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連的發(fā)生情況。方法 60例自愿接受研究的膽囊手術(shù)患者, 隨機(jī)分為兩組, 對照組(30例)采取開腹手術(shù)處理, 研究組(30例)采取腹腔鏡手術(shù)處理。觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、疼痛時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間, 同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組的術(shù)后腸粘連發(fā)生情況, 并對比分析。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間、疼痛時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對照組(P＜0.05), 研究組術(shù)后腸粘連發(fā)生率3.33%明顯低于對照組40.00%(P＜0.05)。結(jié)論 膽囊手術(shù)患者采取腹腔鏡處理效果更佳, 除了手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快及住院時(shí)間短外, 術(shù)后腸粘連發(fā)生率更低, 值得借鑒。

膽囊手術(shù)；開腹；腹腔鏡；術(shù)后腸粘連

腸粘連屬于腹部手術(shù)常見并發(fā)癥, 輕微癥狀主要為飯后輕微腹部脹痛, 嚴(yán)重者還會發(fā)生便干便燥和排氣不暢等, 甚至威脅患者生命, 需加強(qiáng)重視［1］。膽囊手術(shù)屬于臨床常見腹部手術(shù), 為了盡量降低術(shù)后腸粘連發(fā)生率, 本院針對接診的膽囊手術(shù)患者采取腹腔鏡膽囊手術(shù)與開腹膽囊手術(shù)進(jìn)行對照研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2014年11月接診的膽囊手術(shù)患者60例作為研究對象, 入院后皆經(jīng)常規(guī)CT或B超確診, 簽署知情同意書愿意配合本次研究。隨機(jī)分為兩組, 各30例, 對照組：男17例, 女13例；年齡23～69歲,平均年齡(46.5±8.2)歲。研究組：男18例, 女12例；年齡21～71歲, 平均年齡(46.8±7.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者采取開腹膽囊手術(shù)治療, 取仰臥位, 予以連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉處理, 于右肋緣下方作切口, 長度約為4 cm, 將膽囊管剝離后摘除膽囊, 并縫合膽總管接口, 術(shù)畢做好常規(guī)抗生素抗感染處理。

1.2.2 研究組 本組患者采取腹腔鏡膽囊手術(shù)治療, 取頭高腳低位, 稍左傾15～20°, 予以氣管插管、全身麻醉處理, 建立CO2氣腹后, 將其壓力控制在12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),置入相關(guān)器械與腹腔鏡；通過腹腔鏡對腹腔臟器進(jìn)行觀察,分離粘連后, 腹壁膽囊在腹腔鏡下予以穿刺減壓, 實(shí)施Calot三角解剖, 了解膽總管、肝總管及膽囊管三者關(guān)系后, 膽囊管與膽囊動脈予以鈦夾夾閉, 順逆結(jié)合剝離膽囊后于右肝下放入硅膠管, 最后皆負(fù)壓引流, 并對異常情況進(jìn)行觀察, 及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、疼痛時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間, 同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組的術(shù)后腸粘連發(fā)生情況, 并對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組時(shí)間指標(biāo)對比 研究組手術(shù)時(shí)間、疼痛時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者時(shí)間指標(biāo)對比( x-±s)

2.2 兩組術(shù)后腸粘連發(fā)生率對比 研究組術(shù)后腸粘連發(fā)生率為3.33%(1/30), 對照組為40.00%(12/30), 研究組明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

膽囊手術(shù)在臨床比較常見, 而且患者術(shù)后發(fā)生腸粘連的幾率較大, 尤其是選取的手術(shù)方式不當(dāng)或處理不佳時(shí), 發(fā)生率可達(dá)到50%左右, 嚴(yán)重威脅患者生活健康與生命安全［2-4］。本次研究對接診的60例膽囊手術(shù)患者進(jìn)行對照研究, 隨機(jī)分為研究組與對照組, 對照組實(shí)施常規(guī)開腹手術(shù), 而研究組實(shí)施腹腔鏡手術(shù), 結(jié)果顯示研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛時(shí)間及術(shù)后肛門排氣時(shí)間皆明顯短于對照組(P＜0.05), 同時(shí)研究組術(shù)后腸粘連發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)中組織暴露時(shí)間長, 而且漿膜與腹膜會受到紗布擦拭影響, 極易發(fā)生腸粘連。隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展與完善, 其在膽囊手術(shù)中的應(yīng)用越來越成熟, 有著手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢［5,6］, 同時(shí)具有疼痛輕、切口小及異物刺激小等特點(diǎn), 術(shù)中所用紗布和縫線少, 不會輕易暴露腹腔臟器, 可有效避免術(shù)后腸粘連, 同時(shí)可促使患者早日下床活動, 促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)與排氣排便等。

綜上所述, 膽囊手術(shù)患者采取腹腔鏡處理效果更佳, 除了手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快及住院時(shí)間短外, 術(shù)后腸粘連發(fā)生率更低, 值得借鑒。

［1］ 趙鶴余.腹腔鏡膽囊手術(shù)與開腹膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率對比探討.中外醫(yī)療, 2013, 32(36):78-80.

［2］ 牛海剛, 朱福義, 張國鋒.開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的比較.中國老年學(xué)雜志, 2014(4):1092-1093.［3］ 謝鋼.開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的比較.中國醫(yī)學(xué)工程, 2012, 8(6):84.

［4］ 朱維寧.開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的比較.現(xiàn)代診斷與治療, 2012, 23(8):1262.

［5］ 林灝.開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的分析研究.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(27):92-93.

［6］ 劉家秒, 胡志前, 彭清生.開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的比較.健康必讀, 2010, 6(2):87-88.

Comparison and investigate of incidence of postoperative intestinal adhesion between laparoscopic and laparotomy gallbladder operations

LU Hai-tao.
Affiliated Central Hospital of Shenyang Medical College, Shenyang 110024, China

Objective To compare and analyze occurrence of postoperative intestinal adhesion between laparoscopic and laparotomy gallbladder operations.Methods A total of 60 gallbladder operation patients in voluntary research were randomly divided into two groups.The control group (30 cases) received laparotomy treatment, and the research group (30 cases) received laparoscopic operation.Records were made on operation time, pain time, postoperative anal exhaust time, and hospital stay of the two groups.Occurrences of postoperative intestinal adhesion were summarized in the two groups for comparative analysis.Results The research group had much shorter operation time, pain time, postoperative anal exhaust time, and hospital stay than the control group (P＜0.05).Incidence of postoperative intestinal adhesion was obviously lower in the research group as 3.33% than 40.00% in the control group (P＜0.05).Conclusion Implement of laparoscope for gallbladder operation patients provide precise effect, along with short operation, recovery time and hospital stay, and low incidence of postoperative intestinal adhesion as well.

Gallbladder operation; Laparotomy; Laparoscope; Postoperative intestinal adhesion

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.016

2015-02-03］

110024 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院