住院患者中藥注射劑臨床使用現(xiàn)狀調(diào)查分析

孫軍 ，周杰

1.山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，山東即墨 266200；2.山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)用材料庫(kù)，山東即墨 266200

中藥注射劑是在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法而制成的無(wú)菌粉末或濃縮液，具有起效快、耐藥少、療效好等優(yōu)點(diǎn)，深受患者和醫(yī)生的歡迎[1-2]。但中藥注射劑的穩(wěn)定性控制有一定難度，不良反應(yīng)和不良事件的頻繁發(fā)生，導(dǎo)致其安全性問(wèn)題得到重視和質(zhì)疑，嚴(yán)重影響傳統(tǒng)醫(yī)藥的發(fā)展，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其臨床使用的評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)[3-4]。該研究對(duì)該院住院患者中藥注射劑的使用情況進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析，以了解中藥注射劑在臨床中的應(yīng)用，為臨床合理用藥提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

由該院臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)中提取2015年1—10月期間住院患者中藥注射劑的用藥數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)中藥注射劑的使用品種、數(shù)量、計(jì)價(jià)費(fèi)用等并根據(jù)患者使用情況，對(duì)銷(xiāo)售金額、用藥頻度、日用藥金額等進(jìn)行分析。藥物分類(lèi)參照藥品說(shuō)明書(shū)中功能主治和適應(yīng)證。

1.2研究方法

限定日劑量（DDD）指某一特定藥品為治療主要適應(yīng)癥而設(shè)定的，用于成人的平均日劑量，參照2010版《中國(guó)藥典》及藥品說(shuō)明書(shū)。用藥頻度（DDDs）是以藥品總消耗量除以相應(yīng)的DDD值表示，其值越大則說(shuō)明藥物使用頻度越高，即反映臨床對(duì)此藥物的選擇傾向性較大[5]。DDC反映日用藥金額，是以藥品銷(xiāo)售金額除以DDDs得出，可用于衡量藥物在經(jīng)濟(jì)上的被接受程度[6]。

2結(jié)果

2.1中藥注射劑使用一般情況分析

2015年1—10月期間該院住院患者中使用中藥注射劑共690例，涉及33個(gè)品種，包括男性352例，占51.01%，女性338例，占48.99%；其中使用1種中藥注射劑者620例，占89.86%，2種聯(lián)用者61例，占8.84%，3種及以上聯(lián)用者9例，占1.30%。結(jié)果說(shuō)明，住院患者中藥注射劑使用以1種單用為主。

2.2住院患者各類(lèi)中藥注射劑銷(xiāo)售金額、DDDs、DDC分析

經(jīng)分析，活血化瘀類(lèi)藥物銷(xiāo)售金額最高，使用品種最多，其次為益氣扶正類(lèi)、抗腫瘤藥物等，說(shuō)明心腦血管疾病患者是該院住院患者的重要組成，其臨床治療應(yīng)引起高度重視；活血化瘀類(lèi)藥物DDDs值最高，其次為益氣扶正類(lèi)、抗腫瘤藥物，說(shuō)明活血化瘀類(lèi)藥物使用頻率最大，在臨床應(yīng)用最為廣泛；抗腫瘤藥物DDC值最高，其次為活血化瘀類(lèi)、益氣扶正類(lèi)，說(shuō)明住院患者抗腫瘤藥物的日均費(fèi)用最高。具體見(jiàn)表1。

表1 住院患者各類(lèi)中藥注射劑銷(xiāo)售金額、DDDs、DDC分析

2.3銷(xiāo)售金額排位前10位中藥注射劑品種

經(jīng)分析，舒血寧注射液為銷(xiāo)售金額排第1位的中藥注射劑，其次為丹參川芎注射液、疏血通注射液、丹紅注射液等，且銷(xiāo)售金額排位前10位中以活血化瘀類(lèi)最多，說(shuō)明中藥注射劑在心腦血管疾病的治療中發(fā)揮重要作用，應(yīng)引起臨床的高度關(guān)注，見(jiàn)表2。

表2 銷(xiāo)售金額排位前10位中藥注射劑品種

2.4中藥注射劑不合理使用情況分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2015年1—10月期間該院住院患者中藥注射劑不合理應(yīng)用共92例，占13.33%，主要包括應(yīng)用劑量不合理、溶媒使用不規(guī)范、重復(fù)用藥、聯(lián)用藥物存在配伍禁忌及其他與藥品說(shuō)明書(shū)不符等不合理使用情況，其中以應(yīng)用劑量不合理最多，見(jiàn)表3。

表3 中藥注射劑不合理使用情況分析

3討論

中藥注射劑是將中藥材提取、純化后制成的供臨床治療使用的無(wú)菌制劑，具有利用度高、藥效迅速、療效確切的優(yōu)勢(shì)，對(duì)疾病的防治發(fā)揮不可忽視的作用，可較好的適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療的需要，已逐漸得到認(rèn)可并推廣應(yīng)用，具有較高的使用率[7-8]。中藥注射劑的使用改變了中藥的傳統(tǒng)給藥方式，可保留中藥藥效，發(fā)揮更好的治療效果，但不良反應(yīng)的發(fā)生引起人們對(duì)其安全性的關(guān)注和思考[9]。

近些年，臨床合理用藥已經(jīng)逐漸被人們所認(rèn)識(shí)，目前臨床對(duì)中藥注射劑的問(wèn)題給予了高度重視。該研究為探索該院住院患者中藥注射劑的合理應(yīng)用情況，以減少其不良反應(yīng)的發(fā)生，保障安全用藥，對(duì)2015年1—10月期間該院住院患者中使用中藥注射劑使用情況進(jìn)行分析，得出使用中藥注射劑治療共690例，涉及33個(gè)品種，其中使用1種中藥注射劑者占89.86%，兩種聯(lián)用者占8.84%，3種及以上聯(lián)用者占1.30%。說(shuō)明該院中藥注射劑使用品種多，使用率高，且主要以一種藥物單用為主。中藥注射劑銷(xiāo)售金額、使用品種、DDDs值以活血化瘀類(lèi)最多，DDC值以抗腫瘤藥物最高。藥物使用頻度分析，活血化瘀類(lèi)藥物治療心血管疾病是臨床最為常用的。癌癥患者放、化療之后的益氣扶正，可調(diào)節(jié)人體氣血而改善臨床癥狀，增加機(jī)體免疫功能，以抑制腫瘤發(fā)展，緩解患者病情、延長(zhǎng)生存期，提高其生活質(zhì)量[10]。舒血寧注射液為銷(xiāo)售金額最多的中藥注射劑，且銷(xiāo)售金額排位前10位中活血化瘀類(lèi)最多。說(shuō)明該院主要注射劑主要以活血化瘀類(lèi)藥物治療心血管疾病為主，分析隨著現(xiàn)代社會(huì)工作節(jié)奏的加快、生活習(xí)慣的改變，心腦血管的發(fā)病率一直居高不下，活血化瘀類(lèi)中藥能夠擴(kuò)張微循環(huán)，改善患者心腦缺血狀態(tài)，已經(jīng)得到臨床的廣泛認(rèn)可。

另外，住院患者中藥注射劑不合理應(yīng)用共92例，占13.33%，主要為溶媒使用不規(guī)范、應(yīng)用劑量不合理、重復(fù)用藥、聯(lián)用藥物存在配伍禁忌等。重復(fù)用藥不僅浪費(fèi)藥物資源，還會(huì)導(dǎo)致藥物拮抗或蓄積中毒，多發(fā)生于化血化瘀類(lèi)藥物。應(yīng)用劑量不合理多為超劑量應(yīng)用，因醫(yī)生認(rèn)為中藥毒副作用小、安全性高，為提高治療效果會(huì)加大用藥劑量，導(dǎo)致不良反應(yīng)。中藥注射劑成分復(fù)雜，與其他藥物聯(lián)用時(shí)可能會(huì)發(fā)生物理、化學(xué)反應(yīng)，其應(yīng)用時(shí)應(yīng)盡量減少聯(lián)合應(yīng)用或與化學(xué)藥物配伍使用[11-12]。如需配伍應(yīng)用，兩藥間隔可使用生理鹽水或葡萄糖沖管。另外臨床醫(yī)師應(yīng)辯證施治用藥，掌握藥物用法用量及配伍禁忌，嚴(yán)格按照藥物說(shuō)明書(shū)使用，提高合理用藥水平。

綜合臨床研究，中藥注射劑在該院住院患者中應(yīng)用廣泛，尤其以心腦血管疾病的治療最為突出，但臨床有必要加強(qiáng)其用藥監(jiān)督和管理，嚴(yán)格掌握中藥注射劑的適應(yīng)證、用法用量等，辯證施治，謹(jǐn)慎用藥，以保障用藥安全，全面提高中藥注射劑質(zhì)量，以達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥。

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